梁搏納 譚興文

拉莫三嗪對中老年癲癇合并抑郁癥的治療效果觀察

梁搏納 譚興文

目的 觀察拉莫三嗪在中老年癲癇合并抑郁癥患者中的治療效果。方法 選取48例中老年癲癇合并抑郁癥患者，將其隨機分為觀察組與對照組各24例。觀察組采用拉莫三嗪治療，對照組采用托吡酯治療，比較兩組治療效果。結果 對照組治療總有效率79.2%，觀察組總有效率95.8%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組。觀察組治療前、治療后HAMD評分為(19.8±2.5)分、(8.1±1.9)分，對照組治療前、治療后HAMD評分為(19.1±2.4)分、(17.5±1.8)分，觀察組治療后HAMD評分顯著低于對照組。對照組不良反應發(fā)生率37.5%，觀察組不良反應發(fā)生率12.5%，觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組。1年內復發(fā)率對照組25.0%，觀察組4.2%，觀察組1年內復發(fā)率顯著低于對照組。結論 拉莫三嗪在中老年癲癇合并抑郁癥患者中的治療效果顯著。

拉莫三嗪；中老年癲癇；抑郁癥

在神經內科中，癲癇屬于第二大慢性疾病，人們常將其稱為“羊癲瘋”、“羊羔瘋”[1]。且多數癲癇患者常伴有抑郁癥，尤其是中老年患者，降低了其治療依從性，影響治療效果。為了研究拉莫三嗪在中老年癲癇合并抑郁癥患者中的治療效果，我院選取48例中老年癲癇合并抑郁癥患者為研究對象，分別給予拉莫三嗪與托吡酯治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013-01—2014-01我院收治的48例中老年癲癇合并抑郁癥患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組各24例。觀察組男14例，女10例；最大年齡81歲，最小年齡49歲，平均(65.1±3.3)歲；平均發(fā)病頻率為每月(1.2±0.2)次，平均病程為(19.1±4.7)個月。對照組男12例，女12例；最大年齡80歲，最小年齡51歲，平均(65.5±3.7)歲；平均發(fā)病頻率為每月(1.3±0.2)次，平均病程為(19.5±4.6)個月。兩組患者年齡、性別、病程及發(fā)病頻率等內容比較，無明顯差異(P＞0.05)，具有比較價值。

1.2 方法 觀察組患者采用拉莫三嗪治療，初始劑量為50 mg/d，連續(xù)治療14 d后將劑量增加至200 mg/d，分早晚兩次服用。對照組采用托吡酯治療，初始劑量為50 mg/d，1周后每天增加100 mg，增加至350 mg/d，分早晚2次服用。治療期間，兩組患者均禁止服用其他藥物，且均連續(xù)治療3個月，并隨訪1年。

1.3 療效判斷[2-3]①治療效果：治療3個月后，患者癲癇癥狀發(fā)作次數減少超過75%，可視為顯效；癲癇次數發(fā)作減少幅度在50%～75%范圍內，可視為有效；患者癲癇發(fā)作次數減少低于50%，或無明顯變化，可視為無效?？傆行剩?顯效＋有效)/例數×100%。②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分：得分低于8分，表示無抑郁癥狀；得分≥8分，可視為輕度抑郁；得分≥17分，可視為中度抑郁；得分≥24分，可視為重度抑郁。統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生情況及1年復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次觀察數據選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，其中計量資料用(±s)表示，用t檢驗；計數資料用(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后HAMD評分比較 治療前，兩組患者HAMD評分比較，差異不顯著(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組HAMD評分明顯低于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義(表2)。

表2 兩組患者治療前后HAMD評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后HAMD評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組(n＝24) 19.8±2.5 8.1±1.9*對照組(n＝24) 19.1±2.4 17.5±1.8

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況及1年復發(fā)情況觀察組出現惡心2例，頭昏1例，不良反應發(fā)生率為12.5%；1年內復發(fā)1例，1年復發(fā)率為4.2%；對照組出現惡心4例，頭昏2例，視覺障礙3例，不良反應發(fā)生率為37.5%；1年內復發(fā)6例，1年復發(fā)率為25.0%。觀察組不良反應發(fā)生率及1年復發(fā)率均低于對照組(P＜0.05)，組間差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

癲癇主要是人體大腦神經元突發(fā)性異常放電，造成其發(fā)生短暫性大腦功能障礙而引起的，臨床表現具有多樣性，主要表現為感覺神經、自主神經障礙以及精神障礙及意識障礙等。最新流行病資料顯示，我國癲癇總發(fā)生率為7.0‰，對患者正常生活與工作影響較大[4]。癲癇病經有效的藥物干預，約超過70%的患者病情可得到有效控制；并且約有50%～60%患者經長期治療，甚至可達到痊愈標準，生活與工作可恢復正常。其中抑郁癥是癲癇患者常見的一種并發(fā)癥，由于缺乏典型癥狀，因此診斷難度較大。

托吡酯是一種廣譜抗癲癇藥物，患者用藥后，可在短時間內被吸收，治療癲癇的效果良好。但與拉莫三嗪比較，臨床療效低于拉莫三嗪。在本次研究中，觀察組采用拉莫三嗪治療，總有效率為95.8%；對照組給予托吡酯治療，總有效率為79.2%，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)。由此可知，拉莫三嗪在癲癇合并抑郁癥患者中具有重要的臨床價值。相關研究[5]表明，托吡酯在治療癲癇患者時，不僅對其抑郁癥狀無明顯作用，有時還可進一步加重其抑郁程度。本次研究中患者經3個月治療后，觀察組HAMD評分為(8.1±1.9)分，對照組HAMD評分為(17.5±1.8)分，觀察組HAMD評分明顯低于對照組。拉莫三嗪屬于苯基三嗪化合物的一種，主要發(fā)揮其對谷氨基酸的釋放發(fā)揮抑制作用，來對癲癇發(fā)病機制造成破壞，從而實現其治療癲癇的作用。并且拉莫三嗪還具有理想的抗抑郁作用，且拉莫三嗪藥物副作用小，可顯著降低患者不良反應發(fā)生率，藥物安全性高。

綜上所述，拉莫三嗪治療中老年癲癇合并抑郁癥患者的臨床療效顯著，可顯著改善其抑郁癥狀，降低不良反應發(fā)生率及復發(fā)率，藥物安全性高，值得推廣。

[1]郭娟.癲癇病患者的護理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22(2)：159-160.

[2]齊敬玲.妥泰聯合丙戊酸鈉治療難治性癲癇的臨床療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，23(11)：998-999.

[3]潘云志，劉宏斌.拉莫三嗪治療中老年癲癇合并抑郁癥患者的臨床療效[J].中國老年學雜志，2013，33(5)：1199-1200.

[4]張勇，楊靖.拉莫三嗪聯合西酞普蘭治療抑郁癥的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33(5)：94-95.

[5]劉立民，江丹龐，龐露，等.拉莫三嗪藥動學及其影響因素研究進展[J].醫(yī)藥導報，2013，32(12)：1616-1621.

2015-05-09)

1005-619X(2016)02-0197-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.042

130021 吉林省人民醫(yī)院