冉東秀 龐朝

尼莫地平聯(lián)合丁苯酞治療血管性癡呆的療效及對(duì)TXB2的影響

冉東秀 龐朝

目的 評(píng)價(jià)尼莫地平聯(lián)合丁苯酞治療血管性癡呆的療效及對(duì)TXB2的影響，探討其臨床適用性。方法選擇2013-01—2014-12于遼寧省葫蘆島市龍港區(qū)醫(yī)院就診的65例血管性癡呆患者，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為試驗(yàn)組33例和對(duì)照組32例，對(duì)照組患者使用尼莫地平治療，試驗(yàn)組患者聯(lián)合丁苯酞治療。觀察治療后兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損和不良反應(yīng)發(fā)生情況，相關(guān)血流變學(xué)指標(biāo)和TXB2改善情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療后的總有效率為93.94%；對(duì)照組為71.88%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.63，P＝0.017 7)。治療前試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(33.9±5.2)分，對(duì)照組為(33.4±5.1)分，治療后試驗(yàn)組為(13.9±4.1)分，對(duì)照組為(24.8±4.9)分，兩組患者治療后神經(jīng)功能均明顯改善(P＜0.05)，且試驗(yàn)組患者的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療前兩組患者的ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分、血流變學(xué)指標(biāo)、TXB2比較，P＞0.05，治療后試驗(yàn)組患者上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組患者用藥期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 尼莫地平聯(lián)合丁苯酞治療血管性癡呆的療效顯著，安全性高，可能通過(guò)改善血管功能達(dá)到治療效果。

尼莫地平；丁苯酞；血管性癡呆

血管性癡呆是臨床上比較常見(jiàn)的一種認(rèn)知功能障礙性疾病[1]。隨著腦梗死等急慢性腦血管疾病發(fā)生率的增高，該病也呈上升趨勢(shì)。臨床上針對(duì)血管性癡呆多采取藥物治療，常見(jiàn)的藥物有尼莫地平等[2]。近些年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)丁苯酞在聯(lián)合用藥治療血管性癡呆方面可以明顯增強(qiáng)治療效果。故此我院結(jié)合自身病例研究了采用尼莫地平聯(lián)合丁苯酞治療血管性癡呆的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇2013-01—2014-12于我院就診的65例血管性癡呆患者，均經(jīng)CT或MRI檢查確診為血管性癡呆，排除嚴(yán)重心血管疾病、肝腎衰竭等患者。入選患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組33例，其中男19例，女14例，年齡54～75歲，平均為(65.7±6.3)歲，病程0.5～7年，平均病程為(3.8±1.6)年；對(duì)照組32例，其中男20例，女12例，年齡56～77歲，平均為(65.8±6.2)歲，病程0.5～7年，平均病程為(4.0±1.5)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用尼莫地平(國(guó)藥準(zhǔn)字H13022048，河北醫(yī)科大學(xué)制藥廠)60 mg，3次/d，口服治療，試驗(yàn)組患者聯(lián)合丁苯酞 (國(guó)藥準(zhǔn)字H20050298，石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司)2粒/次，3次/d，口服治療。兩組患者治療并隨訪觀察3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療后兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損和不良反應(yīng)發(fā)生情況，相關(guān)血流變學(xué)指標(biāo)和TXB2改善情況。MMSE評(píng)分為簡(jiǎn)易智能量表，分?jǐn)?shù)為0～27分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越正常。ADL評(píng)分為日常生活活動(dòng)能力量表，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活活動(dòng)能力越好。神經(jīng)功能缺損評(píng)分分?jǐn)?shù)為0～45分，分?jǐn)?shù)越高表示功能缺損越嚴(yán)重，其中重型為31～45分，中型為16～30分，輕型為0～15分。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：神經(jīng)功能缺損降低度高于46%且病殘程度低于3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損降低度為20%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損降低度低于15%?？傆行剩?顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以α＝0.05為標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及治療前后神經(jīng)功能改善情況的比較 試驗(yàn)組顯效16例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率為93.94%(31/33)；對(duì)照組顯效9例，有效14例，無(wú)效9例，總有效率為71.88%(23/32)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.63，P＝0.017 7)。治療前試驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為(33.9±5.2)分，對(duì)照組為(33.4±5.1)分，治療后試驗(yàn)組為(13.9±4.1)分，對(duì)照組為(24.8±4.9)分，兩組患者治療后神經(jīng)功能均明顯改善(P＜0.05)，且試驗(yàn)組患者的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后ADL和MMSE評(píng)分的比較治療前兩組患者的ADL評(píng)分和MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的ADL評(píng)分和MMSE評(píng)分均明顯改善(P＜0.05)，且試驗(yàn)組患者的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后ADL和MMSE評(píng)分的比較(±s)

表1 兩組患者治療前后ADL和MMSE評(píng)分的比較(±s)

組別 例數(shù) ADL評(píng)分 t P MMSE評(píng)分 t P治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 33 57.9±8.7 71.1±9.0 6.013 0.000 18.0±2.2 24.8±3.1 10.224 0.000對(duì)照組 32 57.6±8.5 63.5±8.6 2.781 0.007 17.9±2.1 21.9±2.6 6.811 0.000t0.141 3.481 0.187 4.091P0.889 0.001 0.852 0.000

2.3 兩組患者治療前后的血流變學(xué)的比較 兩組患者治療前血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的血流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)均明顯改善(P＜0.05)，且試驗(yàn)組患者的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后的血流變學(xué)的比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的血流變學(xué)的比較(±s)

注：同組治療前后比較，*P＜0.05；兩組治療后比較，#P＜0.05

組別 全血低切黏度(mPa·s) 全血高切黏度(mPa·s) 纖維蛋白原(g/L) 血漿比黏度(mPa·s)試驗(yàn)組(n＝33) 治療前 7.8±1.2 13.8±2.2 4.9±1.5 3.8±0.8治療后 4.8±0.8*# 7.8±1.6*# 2.0±0.6*# 1.4±0.5*#對(duì)照組(n＝32) 治療前 7.9±1.3 14.1±2.4 4.8±1.6 3.8±0.8治療后 6.6±1.1* 10.8±1.98* 3.4±0.7* 2.4±0.8*

2.4 兩組患者治療前后TXB2的比較 治療前兩組TXB2比較，P＞0.05，治療后兩組的TXB2含量均明顯改善(P＜0.05)，且試驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表3)。

2.5 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況的比較 兩組患者治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀。

表3 兩組患者治療前后TXB2的比較(±s)

表3 兩組患者治療前后TXB2的比較(±s)

注：同組治療前后比較，*P＜0.05；兩組治療后比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) TXB2(pg/mL)治療前 治療后試驗(yàn)組 33 833.19±76.44 573.82±58.78*#對(duì)照組 32 832.91±77.12 692.37±71.48*

3 討論

血管性癡呆具體的發(fā)病機(jī)制不明，但多由于腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致。臨床在治療時(shí)多注重?cái)U(kuò)張腦血管，增加灌注來(lái)改善供血障礙。臨床上多選擇尼莫地平等擴(kuò)張腦血管的藥物[3-4]。但是血管性癡呆患者合并有不同程度的認(rèn)知功能障礙，因此對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞功能維護(hù)的藥物治療也應(yīng)該重視。丁苯酞是近幾年來(lái)用于腦血管疾病治療的一種新藥，邵小鵬等[5]醫(yī)師在其研究中發(fā)現(xiàn)丁苯酞對(duì)血管癡呆患者M(jìn)MSE、CDR和ADL均效果顯著。

我院近期就尼莫地平聯(lián)合丁苯酞治療血管性癡呆展開(kāi)研究，同時(shí)與單純尼莫地平對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者治療后的療效和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著優(yōu)于尼莫地平組，且治療后患者的ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分也顯著改善，說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)于疾病的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)有藥效疊加效果；另外，研究還發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者治療后血流變學(xué)指標(biāo)、TXB2也優(yōu)于尼莫地平組，考慮可能兩藥聯(lián)合應(yīng)用通過(guò)改善血管功能達(dá)到藥效疊加的治療效果，期待臨床大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步研究證明。最后兩組患者用藥期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，用藥安全。

綜上所述，尼莫地平聯(lián)合丁苯酞治療血管性癡呆的療效顯著，安全性高，可能通過(guò)改善血管功能達(dá)到治療效果。

[1]胡以慧，朱雙成，岑躍南，等.丁苯酞聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(17)：62-63.

[2]龍翠英，鄭春玲，王明科，等.丁苯酞軟膠囊治療輕中度血管性癡呆臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(17)：27-28.

[3]胡德榮.鹽酸多奈哌齊與尼莫地平治療血管性癡呆認(rèn)知功能損傷療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(20)：35-36.

[4]王志強(qiáng).鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，(15)：96-97.

[5]邵小鵬，桂樹(shù)華，胡玲玲，等.丁苯酞治療老年血管性癡呆的臨床療效及對(duì)精神心理量表的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(22)：5601-5602.

2015-06-04)

1005-619X(2016)02-0195-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.041

125000 遼寧省葫蘆島市龍港區(qū)醫(yī)院(冉東秀)；125000 遼寧省葫蘆島市龍港區(qū)人民醫(yī)院(龐朝)