于萍 尹海霞 許麗

阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用治療老年冠心病的臨床療效及安全性分析

于萍 尹海霞 許麗

目的 討論阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用治療老年冠心病病人的臨床療效與安全性。方法 回顧性分析2013-04—2014-12期間接診的94例老年冠心病病人的臨床資料。根據(jù)病人的門診尾號(hào)分為對(duì)照組(阿司匹林治療)與研究組(阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療)，每組各47例。對(duì)比兩組病人的治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 通過治療，研究組治療總有效率達(dá)到95.74%(45/47)，對(duì)照組為78.72%(37/47)，研究組病人的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組不良反應(yīng)概率為6.38%(3/47)，而對(duì)照組為8.51%(4/47)，兩組病人的不良反應(yīng)概率對(duì)比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 針對(duì)老年冠心病病人，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療能夠有效提升臨床療效，具有良好的安全性，對(duì)提升病人的生活質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

阿司匹林；氯吡格雷；老年冠心病

冠心病是老年人群體中較為常見的一種癥狀，近年來，隨著我國(guó)老齡化的形勢(shì)不斷加劇，冠心病的發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)為逐年上漲的趨勢(shì)，對(duì)廣大老年人群體的健康與生命造成巨大的影響。針對(duì)老年冠心病病人，臨床中通常采用阿司匹林進(jìn)行治療，然而因?yàn)槔夏瓴∪吮旧淼哪褪苄暂^差，長(zhǎng)時(shí)間使用阿司匹林會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)及耐受性[1]。鑒于此，針對(duì)老年冠心病病人，我單位從2013年開始采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我單位2013-04—2014-12期間收治的94例老年冠心病病人。其中男性56例，女性38例；年齡70～86歲，平均年齡為(71.2±6.7)歲。本組全部病人診斷都完全符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)定方法，在治療前兩周內(nèi)均沒有服用過阿司匹林或者其他抗血小板凝聚類藥品。排除存在出血傾向、自身免疫性疾病、癌癥、肝臟疾病、感染以及腎功能不全的病人。根據(jù)病人的門診尾號(hào)分為對(duì)照組(阿司匹林治療)與研究組(阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療)，每組各47例。

1.2 治療方法 針對(duì)對(duì)照組病人單用阿司匹林進(jìn)行治療，采用100 mg阿司匹林，po，qd。針對(duì)研究組病人采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療，分別給予病人阿司匹林100 mg，氯吡格雷75 mg，po，qd。兩組病人均持續(xù)進(jìn)行4周的治療，分別在治療前后抽取病人空腹12 h的肘靜脈血液，對(duì)比兩組病人的臨床療效與不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：病人在日常生活中不發(fā)作或者發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：病人日常生活中的發(fā)作次數(shù)減少在50%～80%之間；無效：病人在日常生活中的發(fā)作次數(shù)沒有變化或者減少不足50%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料應(yīng)用(±s)進(jìn)行表示，兩組之間的比較選用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床療效對(duì)比 通過4周的治療以后，研究組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組病人臨床療效對(duì)比(n)

2.2 兩組病人不良反應(yīng)對(duì)比 治療過程中，對(duì)照組病人出現(xiàn)2例腹瀉與2例皮疹，不良反應(yīng)概率為8.51%(4/47)；研究組病人出現(xiàn)1例腹瀉與2例皮疹，不良反應(yīng)概率為6.38%(3/47)。兩組病人的不良反應(yīng)對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變所引發(fā)的供血不足、心肌缺氧情況，最終導(dǎo)致心肌損傷心血管癥狀的發(fā)生。中老年群體是冠心病的高發(fā)群體，臨床中主要體現(xiàn)為心絞痛與心律失常的癥狀，情況嚴(yán)重的病人會(huì)引發(fā)心力衰竭。對(duì)于老年冠心病病人而言，臨床治療相對(duì)較為復(fù)雜，隨著老年人年齡的不斷上升，其自身的各項(xiàng)身體功能都會(huì)呈現(xiàn)為不斷衰退的趨勢(shì)，對(duì)于藥品的耐受性也會(huì)越來越差，相較于其他群體，老年人群體更容易發(fā)生各種藥品的不良反應(yīng)[3]。因此，選擇更為有效、安全的抗栓藥品來切實(shí)提升老年冠心病病人的依從性是當(dāng)前急需解決的重要課題。臨床當(dāng)中通常都采用抗血小板來進(jìn)行冠心病治療，阿司匹林本身作為一種抗血小板聚集的藥品，在臨床當(dāng)中的應(yīng)用極為廣泛，并且在一定程度上有效降低了老年冠心病病人的死亡率，然而因?yàn)槔夏瓴∪吮旧淼乃幬锬褪苄詷O差，長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林會(huì)引發(fā)極為嚴(yán)重的依賴性與不良反應(yīng)，導(dǎo)致阿司匹林的應(yīng)用受到制約[4]。

氯吡格雷作為二磷酸腺苷(ADP)受體阻滯劑，是一種新型的抗血小板聚集藥品，治療原理主要在于利用選擇性抑制ADP和血小板膜上的受體進(jìn)行結(jié)合，從而有效阻止糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受體與纖維蛋白原進(jìn)行結(jié)合，最終實(shí)現(xiàn)抑制血小板聚集的作用，通過與阿司匹林聯(lián)用，氯吡格雷能夠有效提升阿司匹林的抗血小板聚集作用，并且不會(huì)增加病人出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率[5]。大量的臨床研究與實(shí)踐證明，氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用治療老年冠心病的臨床療效要明顯優(yōu)于單用阿司匹林。

本組研究數(shù)據(jù)中，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的研究組病人，其治療總有效率達(dá)到95.74%(45/47)，顯著優(yōu)于單用阿司匹林治療的對(duì)照組病人的78.72%(37/47)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷能夠有效提升老年冠心病的臨床療效，與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。此外，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的研究組病人的不良反應(yīng)為6.38%(3/47)，而對(duì)照組為8.51%(4/47)，兩組病人的不良反應(yīng)概率對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷不會(huì)增加病人出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，具有良好的安全性。

綜上所述，針對(duì)老年冠心病病人，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療具有臨床療效顯著、安全性高的優(yōu)勢(shì)，從而有效提升病人的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郭國(guó)勛.老年冠心病患者氯吡格雷聯(lián)用鈣拮抗劑的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014(23)：69-71.

[2]付彩霞.氯吡格雷和泮托拉唑聯(lián)用治療冠心病的安全性分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013(2)：145-146.

[3]王少學(xué)，毛少英，郭齡昌.氯吡格雷對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012(18)：4026.

[4]郝素芳，夏云.注射用尤瑞克林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)用治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(11)：64-65.

[5]石泉.不同劑量辛伐他汀治療老年冠心病的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012(35)：157-158.

2015-05-11)

1005-619X(2016)02-0192-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.039

250002 濟(jì)南軍區(qū)司令部第一干休所(于萍)；250002濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部第一干休所(尹海霞)；250002 濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部第二干休所(許麗)