姚麗萍

惡性淋巴瘤和頭頸部鱗癌頸部受累淋巴結(jié)的CT與病理比較

姚麗萍

目的 探討CT診斷惡性淋巴瘤和頭頸部鱗癌頸部受累淋巴結(jié)的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)病理學(xué)診斷為惡性淋巴瘤(ML組)累及頸淋巴結(jié)患者52例和鱗癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(鱗癌組)患者70例的CT表現(xiàn)，并與病理檢查相比較。結(jié)果 惡性淋巴瘤組患者頸靜脈鏈淺表區(qū)、頸后三角區(qū)以及雙側(cè)淋巴結(jié)手累及比例顯著高于鱗癌組患者(P＜0.05)；鱗癌組CT增強(qiáng)單發(fā)型明顯多于惡性淋巴瘤組，多發(fā)型明顯小于惡性淋巴瘤組，差異顯著(P＜0.05)。結(jié)論 惡性淋巴瘤頸部淋巴結(jié)CT顯像清晰，表現(xiàn)多樣，可作為臨床診斷依據(jù)。

惡性淋巴瘤；鱗癌；淋巴結(jié)；電子計(jì)算機(jī)斷層掃描

惡性淋巴瘤(malignant lymphoma，ML)是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴結(jié)外組織或器官的惡性腫瘤，根據(jù)臨床病理特點(diǎn)可分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。其發(fā)病率在中國居惡性腫瘤11～13位，中國近年來，新病例逐年上升，達(dá)2.5萬[1]。其惡性程度不一，由淋巴-組織細(xì)胞系統(tǒng)惡性增生所引起，多發(fā)生在頸部淋巴結(jié)內(nèi)[2]。CT檢查對(duì)縱隔、肺、肝、脾、腹部、腹膜后、盆腔等部位的占位病變，對(duì)深部淋巴結(jié)及臟器的位置及大小判斷準(zhǔn)確，有很高的診斷價(jià)值，與實(shí)驗(yàn)室常規(guī)病理檢查以及淋巴結(jié)活組織檢查聯(lián)合應(yīng)用可以提高確診率，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。但是，目前國內(nèi)外有關(guān)CT診斷ML的報(bào)道較少，本院采用CT診斷取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008-04—2015-06期間經(jīng)病理檢查確診，并經(jīng)CT掃描檢查的ML累及頸部淋巴結(jié)患者臨床資料52例；頭頸部鱗癌且淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移患者70例。52例惡性淋巴瘤中HL患者3例，NHL患者49例；男性患者43例，女9例；年齡13～68歲，平均(55.44±8.94)歲；70例鱗癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中，男53例，女17例；年齡19～69歲，平均年齡(52.16±9.33)歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者M(jìn)L發(fā)生部位以及淋巴結(jié)病變部位和程度選擇合適的病理組織學(xué)檢查方法，體表淋巴結(jié)活檢時(shí)，要選擇增長迅速、飽滿、質(zhì)韌的腫大淋巴結(jié)，盡量完整切除，不選用針吸穿刺細(xì)胞學(xué)或針吸活檢。

在征得患者同意后，采用GE Lightspeed Pro 16層螺旋CT掃描機(jī)對(duì)患者的淋巴結(jié)掃描。掃描條件設(shè)置：管電壓120 kV，管電流180 mA；層厚5 mm，間隔5 mm；掃描時(shí)間2 s。所有患者均進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描前于肘前靜脈處采用MP8IOP型高壓注射器 (美圖MEDRAD公司生產(chǎn))靜脈注射100 mL的60%碘對(duì)比劑，注射速度2.0～3.0 mL/s，掃描范圍由顱頂至患者鎖骨水平。

1.3 淋巴結(jié)CT掃描分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)淋巴結(jié)CT掃描的強(qiáng)化表現(xiàn)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為4種類型：Ⅰ型淋巴結(jié)為均勻的等密度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度近似于肌肉。Ⅱ型淋巴結(jié)為不均勻的強(qiáng)化，強(qiáng)化程度明顯高于肌肉。Ⅲ型淋巴結(jié)為邊緣強(qiáng)化，中央密度低，強(qiáng)化程度明顯低于肌肉。淋巴結(jié)邊緣強(qiáng)化呈不規(guī)則狀、中央低密度區(qū)不均勻且厚薄不均為ⅢA型，中央低密度區(qū)內(nèi)部密度均勻、強(qiáng)化邊緣薄(＜1 mm)且光整為ⅢB型。Ⅳ型淋巴結(jié)為薄環(huán)狀的周邊強(qiáng)化，中央?yún)^(qū)域密度相對(duì)低，強(qiáng)化程度與肌肉相仿或略小于肌肉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的頸部淋巴結(jié)均受累，且ML組患者頸靜脈鏈淺表區(qū)、頸后三角區(qū)以及雙側(cè)淋巴結(jié)受累及比例顯著高于鱗癌組患者(P＜0.05)。鱗癌組患者包膜外侵犯發(fā)生率44.3%(31/70)，淋巴結(jié)直徑1.4～6.2 cm，平均(3.1±0.5)cm；ML組侵犯率29.6%(16/54)，淋巴結(jié)直徑2.8～10.9 cm，平均(5.3±1.7)cm，組間差異不顯著(P＞0.05，表1)。

ML組患者發(fā)生多發(fā)淋巴結(jié)腫大52例(96.3%)，單發(fā)2例；病變淋巴結(jié)直徑0.4～10.8 cm不等，平均(3.6±0.8)cm。鱗癌組70例患者均發(fā)生多發(fā)淋巴結(jié)腫大(100%)；病變淋巴結(jié)直徑0.3～5.7 cm，平均(2.8±0.5)cm。

表1 兩組患者淋巴結(jié)部位以及包膜外侵犯CT檢出率[n(%)]

鱗癌組患者CT增強(qiáng)單發(fā)型(68.6%)明顯多于ML組(50.0%)，χ2＝4.31，P＜0.05。鱗癌組患者CT增強(qiáng)多發(fā)型(31.4%)明顯小于ML組(50.0%)，差異顯著(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者淋巴結(jié)CT增強(qiáng)類型分布[n(%)]

3 討論

ML起源于淋巴細(xì)胞及其前體細(xì)胞，病毒和細(xì)菌感染、免疫缺陷、環(huán)境致癌物、電離輻射和遺傳傾向等均可能是ML的病因，但確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[4]。以頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大最常見，腋窩、腹股溝淋巴結(jié)次之。在診斷時(shí)容易誤診為頭頸部鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)[5-6]。目前應(yīng)用影像學(xué)檢查，特別是CT掃描能觀察淋巴結(jié)病變程度、大小、形態(tài)等情況，有利于鑒別診斷[7]。

目前有關(guān)ML頸部淋巴結(jié)CT診斷報(bào)道較少，多提示典型癥狀表現(xiàn)為雙側(cè)多發(fā)、密度均勻的淋巴結(jié)腫大，直徑1～10 cm不等，可累及頸部多區(qū)域淋巴結(jié)。本研究顯示ML組52例患者發(fā)生多發(fā)淋巴結(jié)腫大50例(96.2%)，單發(fā)2例；病變淋巴結(jié)直徑0.4～10.8 cm不等，平均(3.6±0.8)cm。鱗癌組70例患者均發(fā)生多發(fā)淋巴結(jié)腫大(100%)；病變淋巴結(jié)直徑0.3～5.7cm，平均(2.8±0.5)cm。發(fā)病部位以及淋巴結(jié)腫大情況與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]。與鱗癌組相比較ML組患者頸靜脈鏈淺表區(qū)、頸后三角區(qū)以及雙側(cè)淋巴結(jié)受累及比例較高(P＜0.05)。鱗癌組患者包膜外侵犯發(fā)生率44.3%(31/70)，淋巴結(jié)直徑1.4～6.2 cm，平均(3.1±0.5)cm；ML組侵犯率29.6%(16/54)，淋巴結(jié)直徑2.8～10.9 cm，平均(5.3±1.7)cm，組間差異不顯著(P＞0.05)，ML組病變周圍脂肪間隙消失，邊緣不規(guī)則，有些病變直接與周圍組織黏連，無明顯分界。從兩組患者淋巴結(jié)CT增強(qiáng)類型分布來看，鱗癌組患者CT增強(qiáng)單發(fā)型(68.6%)明顯多于ML組(50.0%)；鱗癌組多發(fā)型(31.4%)明顯小于ML組(50.0%)，差異顯著(χ2＝4.31，P＜0.05)。由此可見ML頸部淋巴結(jié)病變的CT增強(qiáng)影像多樣，有時(shí)多種表型并存。ML淋巴結(jié)病變最為常見的CT表現(xiàn)是質(zhì)地均勻的淋巴結(jié)腫大，密度和增強(qiáng)程度與肌肉組織相似。ML也存在淋巴結(jié)中央密度低、邊緣強(qiáng)化現(xiàn)象且強(qiáng)化邊緣有光整規(guī)則、厚度均勻呈薄環(huán)狀和不光整兩種情況，臨床應(yīng)注意與鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)鑒別診斷。ML有包膜外侵犯且發(fā)生率較鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)低，但差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，惡性淋巴瘤頸部淋巴結(jié)CT顯像清晰，表現(xiàn)多樣，與鱗癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)CT影像存在明顯區(qū)別，可作為臨床診斷依據(jù)。

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2015-10-30)

1005-619X(2016)02-0186-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.036

122000 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院放射線科