王路 張培毅 石英

雙源CT血管成像對糖尿病患者的下肢動脈粥樣硬化的臨床研究

王路 張培毅 石英

目的 分析研究雙源CT血管成像對糖尿病患者的下肢動脈粥樣硬化的臨床診斷價值。方法 選取沈陽維康醫(yī)院收治的行雙源CT下肢血管成像檢查的患者113例作為研究對象，按照患者是否合并糖尿病將其分為兩組，糖尿病組患者和非糖尿病組患者分別有40例和73例，觀察兩組患者的下肢動脈粥樣硬化斑塊檢出率，分析斑塊的類型，并對其管腔狹窄程度、累及范圍等進行比較。結(jié)果 糖尿病組患者和非糖尿病組患者的下肢血管動脈粥樣硬化節(jié)段檢出率分別為66.9%和46.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。糖尿病組患者混合斑塊發(fā)生率、管壁4度受累比例均顯著高于非糖尿病組，而完全閉塞發(fā)生率顯著低于非糖尿病組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)(P＜0.05)。結(jié)論 雙源CT血管成像作為一種無創(chuàng)檢測手段診斷糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化，能對動脈粥樣硬化斑塊的類型、管腔的狹窄程度、累及范圍等進行準(zhǔn)確判斷，斑塊檢出率高，診斷準(zhǔn)確率高。

雙源CT血管成像；糖尿??；下肢動脈粥樣硬化；臨床研究

下肢動脈粥樣硬化就是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，因動脈粥樣硬化導(dǎo)致的動脈狹窄甚至閉塞，被認(rèn)為是糖尿病患者非創(chuàng)傷性截肢的主要原因之一[1]，給患者帶來了嚴(yán)重的身心傷害。因而，對其進行及早診斷，并給予有效的治療具有十分重要的意義。本文就我院收治的糖尿病患者作為研究對象，探討雙源CT血管成像診斷下肢動脈粥樣硬化的臨床應(yīng)用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的行雙源CT下肢血管成像檢查的患者113例作為研究對象，所有患者均有肢體感覺異常、皮溫降低、靜息痛、色素沉著、足背搏動減弱等主要臨床表現(xiàn)，部分患者還合并有皮膚潰瘍、壞疽、間歇性跛行等主要癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；合并甲狀腺功能亢進的患者；合并碘對比劑過敏的患者；妊娠期或哺乳期的女性患者。

按照患者是否合并糖尿病將其分為兩組，糖尿病組患者和非糖尿病組患者分別有40例和73例。

合并糖尿病組的患者中，男女分別有10例和30例，年齡42～83歲，平均年齡為(67.9±3.5)歲。糖尿病病程在1～23年，平均(14.1±2.3)年。

不合并糖尿病組的患者中，男女分別有21例和52例，年齡40～85歲，平均年齡為(68.3±3.5)歲。

兩組患者在性別、年齡等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 雙源CT血管成像：選擇德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM DEFINITION 64排雙源螺旋CT掃描儀進行掃描檢查。掃描時取仰臥位，要求指導(dǎo)并幫助患者的雙腳固定(呈內(nèi)翻位)，分開其脛、腓骨，以足先進，頭足位方向進行掃描。掃描范圍設(shè)置為髂總動脈平面到足底。先行下肢常規(guī)平掃，設(shè)置患者的掃描參數(shù)為：管電壓80～120 kV，管電流55～230 mAs，層厚和層間距均為0.4 mm，螺距為0.65，準(zhǔn)直為2×64×0.6 mm，F(xiàn)OV為110 mm。平掃結(jié)束后，在人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)行下肢血管增強掃描，選擇美國MEDRAD雙筒高壓注射器經(jīng)右肘前靜脈注射非離子型對比劑優(yōu)維顯，優(yōu)維顯的濃度為370 mgI/mL，注射速度為5 mL/s，注射量為90～120 mL，注射結(jié)束后以相同速度注射生理鹽水40 mL。

選擇患者的髂總動脈處作為感興趣區(qū)(ROI)，將觸發(fā)閾值設(shè)定為120 HU，感興趣區(qū)的CT值達到120 HU之后，延遲5 s后開始做自動掃描。掃描結(jié)束后，將其結(jié)果傳輸?shù)焦ぷ髡?，并進行三維圖像重建(重建層厚為0.75 mm)：多平面重建、最大密度投影、曲面重建、容積再現(xiàn)等，獲得最佳CT圖像。選擇兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)生對其CT圖像進行評價。

下肢動脈血管節(jié)段的選擇要盡量避免畸形血管、顯示不佳的血管以及管腔直徑在1.5 mm以下的血管。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的下肢動脈粥樣硬化斑塊檢出情況，分析斑塊的類型，并對其管腔狹窄程度、累及范圍等進行比較。

其中，斑塊類型的評價是以CT值為分類依據(jù)，非鈣化斑塊：CT＜50 HU；混合斑塊：60 HU＜CT值＜100 HU；鈣化斑：CT值＞130 HU[2]。

動脈狹窄分級法是參照北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗[3]的方法及標(biāo)準(zhǔn)進行測量和評價：將患者的動脈血管狹窄部近心端正常血管直徑與狹窄部血管直徑之間的差值在狹窄部近心端正常血管直徑中所占的百分比記為狹窄程度，以狹窄程度在70%及以上記為阻塞性狹窄，以狹窄程度在70%以下記為非梗阻性狹窄。其中，狹窄程度在30%以下為輕度狹窄，在30%～69%之間為中度狹窄，在70%～99%之間為重度狹窄，100%為完全閉塞。

而斑塊處累及范圍的分級則是根據(jù)患者的血管軸位圖像等分，以斑塊累及范圍在25%以下為1級，以以斑塊累及范圍在25%～50%之間為2級，以斑塊累及范圍在51%～75%之間為3級，以斑塊累及范圍在75%以上為4級[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察糖尿病組患者和非糖尿病組患者的下肢血管檢查結(jié)果，可見兩組患者各檢測下肢血管720節(jié)段和1 314節(jié)段，分別檢出動脈粥樣硬化血管482節(jié)段和604節(jié)段，動脈粥樣硬化節(jié)段檢出率分別為66.9%和46.0%，糖尿病組患者的動脈粥樣硬化檢出率顯著高于非糖尿病組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

糖尿病組患者和非糖尿病組患者的下肢動脈粥樣硬化血管斑塊的類型、管腔狹窄程度、累及范圍等情況的比較，可見兩組患者均以鈣化斑為主，但在混合斑塊發(fā)生率的比較(表1～3)，糖尿病組顯著高于非糖尿病組；而狹窄類型的比較上，則糖尿病組患者血管完全閉塞發(fā)生率顯著低于非糖尿病組；累及范圍的比較，糖尿病組患者因動脈管壁受累彌漫程度高，管壁4度受累比例顯著高于較非糖尿病組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 糖尿病組患者和非糖尿病組患者的下肢動脈粥樣硬化血管斑塊的類型的比較[n(%)]

表2 糖尿病組患者和非糖尿病組患者的下肢動脈粥樣硬化血管管腔狹窄程度的比較[n(%)]

表3 糖尿病組患者和非糖尿病組患者的下肢動脈粥樣硬化血管累及范圍的比較[n(%)]

3 討論

在現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣不斷改變的情況下，糖尿病發(fā)生率不斷提高，特別是在世界人口老齡化程度不斷深化，發(fā)達國家的糖尿病發(fā)病率已經(jīng)高達10%，因糖尿病的病情發(fā)展而帶來的一系列并發(fā)癥也更加突出，已成為世界性的公共健康問題。

傳統(tǒng)臨床檢查常以減影血管造影作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]，近年來，但在計算機斷層掃描血管成像技術(shù)快速發(fā)展的今天，在血管性疾病的診斷與評估方面也獲得了比較理想的效果。本文觀察了糖尿病患者和非糖尿病患者經(jīng)雙源CT進行血管成像的臨床效果，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中下肢動脈粥樣硬化檢出率顯著高于非糖尿患者，且病變廣泛。雙源CT血管成像就是臨床上常用的一種無創(chuàng)的可靠的檢查手段，掃描時間短，空間分辨率高，可以實現(xiàn)對病變血管的長度、數(shù)目定量檢查，還能夠做好血管狹窄程度分級[6]，為患者的治療及預(yù)后提供有效的依據(jù)。

觀察患者的斑塊類型、血管狹窄程度以及累及范圍等，可見，糖尿病患者和非糖尿病患者均以鈣化斑塊為主，但糖尿病組患者混合斑塊的比例顯著高于非糖尿病組，由于混合斑塊的鈣化成分少，纖維及脂質(zhì)成分含量高，斑塊脆弱，容易合并多種并發(fā)癥，并威脅患者生命；而其以非阻塞性狹窄為主，則可能與糖尿病患者大動脈管徑較大，代償擴張能力強有一定關(guān)系；累及范圍大則可能與糖尿病促進動脈血管重構(gòu)，長期脂代謝紊亂導(dǎo)致血管壁彈性降低，血栓附著等有關(guān)。

總之，雙源CT血管成像診斷糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化斑塊檢出率高，診斷準(zhǔn)確率高，頗具臨床應(yīng)用價值。

[1]黃蓉，顧建平，殷信道，等.新雙源CT在下肢動脈阻塞性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國CT與MRI雜志，2013，11(2)：101-103.

[2]侯廣哲.雙源CT血管造影在糖尿病下肢動脈病變診斷中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(3)：149-150.

[3]尤國慶，耿云平，任悠悠.雙源64排螺旋CT血管成像對下肢動脈狹窄及閉塞性病變的診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，15(4)：276-278.

[4]韓冰.系統(tǒng)治療糖尿病性下肢動脈硬化閉塞癥的療效相關(guān)因素及干預(yù)作用的實驗與臨床研究[D].鄭州大學(xué)，2012：1-93.

[5]宋梅，李海英.可溶性P-選擇素與糖尿病下肢血管病變的相關(guān)性[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，3(4)：293-295.

[6]楊金鋼，吳佳玲，莫小軍，等.雙源CT血管成像對糖尿病與非糖尿病下肢動脈粥樣硬化的對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，31(1)：61-63.

2015-07-03)

1005-619X(2016)02-0184-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.035

110021 沈陽維康醫(yī)院內(nèi)分泌科