徐進(jìn)

超聲射頻信號(hào)動(dòng)脈僵硬度分析技術(shù)評價(jià)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈的改變

徐進(jìn)

目的 應(yīng)用超聲射頻信號(hào)動(dòng)脈僵硬度分析技術(shù)（QAS）評價(jià)2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈彈性功能的改變。方法 2型糖尿病組65例，正常對照組60例，應(yīng)用QAS技術(shù)獲取各組雙下肢股總動(dòng)脈、動(dòng)脈內(nèi)徑(D)、僵硬度系數(shù)(β)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)、順應(yīng)性系數(shù)(CC)，并對其參數(shù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 糖尿病組股總動(dòng)脈、動(dòng)脈β、PWV較對照組高，CC較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，D與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；糖尿病組動(dòng)脈與股總動(dòng)脈β、PWV、CC比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 QAS技術(shù)能定量評價(jià)2型糖尿病下肢動(dòng)脈彈性功能改變，動(dòng)脈與股總動(dòng)脈有良好的相關(guān)性，且動(dòng)脈較股總動(dòng)脈僵硬度改變明顯，為2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈硬化早期防治提供重要的臨床依據(jù)。

2型糖尿??；股總動(dòng)脈；動(dòng)脈；射頻超聲技術(shù)

動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚是動(dòng)脈粥樣硬化形態(tài)學(xué)的改變，動(dòng)脈彈性功能減低，反映了動(dòng)脈功能性改變，也是動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)之一[1]。本研究采用超聲射頻信號(hào)動(dòng)脈僵硬度分析(quality arterial stiffness，QAS)技術(shù)定量檢測2型糖尿病患者股總動(dòng)脈及動(dòng)脈彈性狀況，旨在早期發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化，為臨床早期防治2型糖尿病患者血管并發(fā)癥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 糖尿病組：選擇2013-08—2014-12來我院門診治療的2型糖尿病患者65例，其中男35例，女30例，年齡36～83歲，均符合1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病史1～15年。正常對照組：選擇健康體檢者60例作為正常對照組，其中男36例，女24例，年齡35～80歲，無糖尿病史。測量所有受試者身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、脈壓，均排除高血壓病、高血脂、心腦血管疾病史及其他內(nèi)分泌疾病引起的外周血管疾病，心功能正常，心電圖檢查為竇性心律，無大量飲酒及吸煙史。正常對照組中下肢動(dòng)脈有斑塊者除。兩組觀察對象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用百勝M(fèi)yLabTWice彩色多普勒超聲診斷儀，LA523探頭，頻率5～13 MHz，隨機(jī)配置QAS分析軟件。

1.2.2 方法 受試者取平臥位休息5～10 min，標(biāo)準(zhǔn)測量一側(cè)上肢血壓，充分暴露雙下肢，二維超聲顯示左右股總動(dòng)脈、動(dòng)脈行縱切掃查，調(diào)整探頭使聲束垂直于股總動(dòng)脈、動(dòng)脈前后壁并清晰顯示血管后壁的內(nèi)膜，選取股總動(dòng)脈分叉處上緣1.0～2.0 cm處，窩中點(diǎn)處。啟動(dòng)QAS技術(shù)連續(xù)動(dòng)態(tài)獲取6個(gè)心動(dòng)周期的下肢動(dòng)脈管徑和管徑變化幅度并在SD值≤15后凍結(jié)，輸入受試者的收縮壓(Ps)和舒張壓(Pd)，儀器自動(dòng)計(jì)算出血管僵硬度參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組研究對象下肢動(dòng)脈參數(shù)左、右側(cè)兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，因此，將數(shù)據(jù)合并為一組，不區(qū)分左右側(cè)。

糖尿病組與對照組彈性指標(biāo)，β、PWV值均較對照組顯著增高(P＜0.05)，CC值顯著降低，(P＜0.05)，兩組間動(dòng)脈內(nèi)徑(D)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1）。

表1 對照組與糖尿病組股總動(dòng)脈、動(dòng)脈彈性參數(shù)比較(±s)

表1 對照組與糖尿病組股總動(dòng)脈、動(dòng)脈彈性參數(shù)比較(±s)

注：D，動(dòng)脈管徑；CC，順應(yīng)性系數(shù)；β，僵硬度系數(shù)；PWV，脈搏波速度；與對照組比較，*P＜0.05

部位 組別 D(mm) CC(mm2/kPa) β PWV(m/s)股總動(dòng)脈 對照組 7.94±1.07 1.06±0.55 8.41±3.56 6.21±1.49糖尿病組 7.67±2.12 0.79±0.37* 12.28±7.01* 7.80±2.16*動(dòng)脈 對照組 5.98±1.12 0.44±0.21 9.99±4.74 6.86±1.74糖尿病組 5.75±1.89 0.30±0.17* 15.87±8.80* 9.76±2.25*

表2 對照組與糖尿病組股總動(dòng)脈與動(dòng)脈彈性參數(shù)比較(±s)

表2 對照組與糖尿病組股總動(dòng)脈與動(dòng)脈彈性參數(shù)比較(±s)

注：與股總動(dòng)脈比較，*P＜0.05

組別 部位 CC(mm2/kPa) β PWV(m/s)對照組 股總動(dòng)脈 1.06±0.55 8.41±3.56 6.21±1.49動(dòng)脈 0.44±0.21* 9.99±4.74 6.86±1.75糖尿病組 股總動(dòng)脈 0.79±0.37 12.28±7.01 7.80±2.16動(dòng)脈 0.30±0.17* 15.87±8.80* 9.76±2.25*

3 討論

使用QAS技術(shù)通過對管壁運(yùn)動(dòng)進(jìn)行追蹤和對超聲原始射頻信號(hào)信息進(jìn)行分析，自動(dòng)測量局部動(dòng)脈僵硬度的相關(guān)參數(shù)，與常規(guī)二維超聲相比，檢查者受主觀影響小，測量更準(zhǔn)確[2]。本研究顯示，2型糖尿病患者股總動(dòng)脈、動(dòng)脈彈性變化參數(shù)D、CC、β、PWV值與對照組比較，β、PWV增高，CC降低，顯示動(dòng)脈彈性明顯降低，僵硬度增高，而管徑的變化并不顯著，這與以往的研究一致[3]。這是由于糖尿病的病理過程主要是糖代謝紊亂、糖耐量異常、脂質(zhì)代謝障礙等，糖尿病的代謝紊亂與動(dòng)脈彈性硬化具有相同的病理基礎(chǔ)，即均與血管內(nèi)皮功能損傷有關(guān)[4]，高血糖、脂質(zhì)代謝紊亂等產(chǎn)生巨噬細(xì)胞和血小板聚集，平滑肌細(xì)胞增殖，載脂泡沫細(xì)胞沉積，造成并加重內(nèi)皮功能的損傷，使動(dòng)脈管壁上的壓力負(fù)荷的主要承擔(dān)部分由彈性纖維向膠原纖維轉(zhuǎn)化，同時(shí)體內(nèi)高血糖環(huán)境使血管平滑肌對內(nèi)皮源性一氧化氮的反應(yīng)性下降，這些均導(dǎo)致動(dòng)脈柔韌性降低，彈性下降，僵硬度增高，β、PWV增高，動(dòng)脈壁主動(dòng)擴(kuò)張速度減低，被動(dòng)回彈的能力下降，致血管順應(yīng)性下降，CC減小。本研究結(jié)果表明，2型糖尿病患者的股總動(dòng)脈、動(dòng)脈，動(dòng)脈彈性較正常人減低，且出現(xiàn)在管壁內(nèi)膜形態(tài)改變之前，這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[5]。

綜上所述，2型糖尿病患者下肢動(dòng)脈血管彈性功能較正常人異常，且動(dòng)脈彈性較股總動(dòng)脈彈性減低更明顯，即糖尿病對動(dòng)脈血管壁功能的影響大于股總動(dòng)脈，利用超聲QAS技術(shù)可以實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、結(jié)果準(zhǔn)確早期評估血管壁的彈性、血流動(dòng)力學(xué)改變，使在動(dòng)脈結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常之前發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化成為可能，為臨床對2型糖尿病患者下肢血管病變的早期防治提供依據(jù)。

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[2]萬琳媛，謝明星，呂清，等.超聲評價(jià)下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者動(dòng)脈僵硬度與心功能關(guān)系的初步研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21(8)：675-678.

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[4]饒俐.超聲對2型糖尿病患者頸部及下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(3)：198-199.

[6]沙仁高娃，譚莉.頸動(dòng)脈粥樣硬化與心血管主要危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(1)：25-27.

[7]張偉，吳海燕，張慧琴，等.超聲評價(jià)2型糖尿病患者股動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的臨床研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(9)：647-678.

2015-08-18)

1005-619X(2016)02-0182-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.034

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院