趙秀芝 郭杰

腹腔鏡手術(shù)在治療復(fù)發(fā)性盆腔包裹性積液中的臨床價值

趙秀芝 郭杰

目的 對腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性盆腔包裹性積液患者的臨床價值進(jìn)行探討分析。方法 選擇2012-08—2014-08收治的54例復(fù)發(fā)性盆腔包裹性積液患者作為研究對象，應(yīng)用平均分配法將其分為A組與B組(n＝27)，B組患者應(yīng)用開腹手術(shù)治療，A組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果 A組患者囊腔大小5～8(L/cm)與9～12(L/cm)的例數(shù)顯著多于B組(P＜0.05)；A組患者治愈好轉(zhuǎn)率顯著高于B組(P＜0.05)。結(jié)論 治療復(fù)發(fā)性盆腔包裹性積液患者采取腹腔鏡手術(shù)能夠顯著提高治愈率。

復(fù)發(fā)性；盆腔包裹性積液；腹腔鏡；治愈

盆腔包裹性積液也被稱作盆腔腹膜炎性囊腫、盆腔腹膜假性囊腫，為一種上皮性囊腫，主要發(fā)病人群為育齡婦女。常發(fā)生于腹腔手術(shù)、盆腔手術(shù)或者盆腔炎患者中，具有易復(fù)發(fā)、難治性的特點(diǎn)。尤其是復(fù)發(fā)性盆腔包裹性積液，由于患者臨床癥狀不具有典型性，進(jìn)而易導(dǎo)致誤診[1]。腹腔鏡手術(shù)以其具備的療效確切、診斷率高以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。筆者對我院27例復(fù)發(fā)性盆腔包裹性積液患者采取腹腔鏡治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-08—2014-08收治的54例復(fù)發(fā)性盆腔包裹性積液患者作為研究對象，所選患者均經(jīng)B超檢查、手術(shù)確診。其中，年齡最小24歲，最大52歲，中位年齡33歲；病程最短2年，最長14年，中位病程4.5年；所有患者均已婚，患者不同程度伴有持續(xù)性下腹墜脹、慢性腹痛、肛門墜脹感以及繼發(fā)性不孕等臨床癥狀；囊腫最小7 cm×5 cm×5.5 cm，最大13 cm×13 cm×15 cm。應(yīng)用平均分配法將其分為A組與B組，各27例，兩組患者年齡、病程、臨床癥狀以及囊腫體積等指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前1 d均對臍周、臍窩進(jìn)行清潔，并常規(guī)禁食12 h后，指導(dǎo)患者服用導(dǎo)瀉劑或者灌腸治療，如患者伴有盆腔感染，則指導(dǎo)其應(yīng)用抗生素。

1.2.1 B組 B組患者實(shí)施開腹手術(shù)治療，首先對患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)進(jìn)入到腹部內(nèi)，如出現(xiàn)不同程度粘連，則采取囊腫剝除術(shù)或者粘連松解術(shù)治療；19例行單側(cè)附件切除術(shù)治療，8例行全子宮＋單側(cè)附件切除術(shù)治療。

1.2.2 A組 A組27例患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，首先取患者膀胱截石位，對患者實(shí)施連續(xù)硬膜外聯(lián)合靜脈麻醉處理；由于患者體質(zhì)量不同，其臍部厚薄也不同，如患者體重指數(shù)小于25 kg/m2，則從45°角度傾斜進(jìn)針；如患者體重指數(shù)大于30 kg/m2，則以60°角度傾斜進(jìn)針，避免損傷腹壁血管。在腹膜部位進(jìn)行荷包縫合，直視下將套管鞘置入，并收緊荷包；與CO2相連接后，建立人工氣腹；腹腔壓力超過13 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)時，將氣腹針拔出，在原穿刺點(diǎn)位置將套管針置入，并放置腹腔鏡；最后探查腹腔；術(shù)后應(yīng)用生理鹽水和甲硝唑?qū)ε枨贿M(jìn)行沖洗，并留置透明質(zhì)酸鈉明膠注射液，避免出現(xiàn)粘連；常規(guī)進(jìn)行3～5 d抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，對比兩組患者的囊腔大小以及治愈好轉(zhuǎn)率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：治療后，患者的盆腔包裹性積液全部消失，且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：和治療前相比，患者的囊腫縮小超過一半以上；無效：患者的囊腫縮小不超過一半，或者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。治愈好轉(zhuǎn)率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析處理，應(yīng)用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者囊腔大小對比 A組患者囊腔大小5～8(L/cm)與9～12(L/cm)的例數(shù)顯著多于B組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者囊腔大小對比[n(%)]

2.2 兩組患者的療效對比 A組患者治愈20例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，治愈好轉(zhuǎn)率為92.6%；B組患者治愈9例，好轉(zhuǎn)8例，無效10例，治愈好轉(zhuǎn)率為63.0%；A組患者治愈好轉(zhuǎn)率顯著高于B組(P＜0.05)。

3 討論

盆腔包裹性積液為臨床育齡期婦女的一種常見炎性疾病，局部炎性滲出會導(dǎo)致滲出大量纖維蛋白，使結(jié)締組織增生機(jī)化，進(jìn)而逐漸形成包裹組織，腹腔液、炎性滲出液或者卵泡表面滲出液等能夠通過纖維條索經(jīng)囊壁聚集，最終發(fā)展為盆腔包裹性積液[3]。包裹性積液囊壁主要由腸管、纖維條索、組織器官或者大網(wǎng)膜等組成，具有形態(tài)多樣、范圍廣以及包膜或者邊界不清的特點(diǎn)。另外，如包裹性積液于兩側(cè)附件處或者位置低的子宮直腸窩位置形成，那么其中含有較多附件組織或者卵巢，進(jìn)而會形成分隔包膜積液。

目前，臨床治療包裹性盆腔積液患者主要采取有創(chuàng)療法與無創(chuàng)療法兩種手段，其中，無創(chuàng)療法主要指的是中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合用藥，臨床價值較高，但存在局限性；有創(chuàng)療法主要包括腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)以及超聲引導(dǎo)下穿刺介入注藥等方法，其中，開腹手術(shù)雖然能夠徹底治愈，但會給患者帶來較大創(chuàng)傷和痛苦，并延長住院時間；超聲引導(dǎo)下穿刺治療需要反復(fù)性穿刺，且不能直視穿刺過程，易損傷鄰近臟器，且具有較高的復(fù)發(fā)率，整體療效不顯著。腹腔鏡手術(shù)治療時，通過建立人工氣腹，放大鏡頭，能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，保證術(shù)野的清晰開闊，與開腹手術(shù)相比，能夠?qū)Π苑e液和各個臟器粘連進(jìn)行分離；另外，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性，能夠有效保護(hù)盆腔，大大緩解患者疼痛，并縮短患者住院時間；此外，將其用于治療不易診斷的復(fù)發(fā)性盆腔包裹性積液患者中，能夠明確診斷，且能夠及時進(jìn)行有效處理[4]。

為更好保障腹腔鏡手術(shù)療效，在治療時，首先要掌握手術(shù)適應(yīng)證，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作；另外，綜合考慮是否明確診斷、粘連程度以及囊腫大小等因素；如患者臨床癥狀較重、囊腫直徑大于5 cm、粘連嚴(yán)重以及包裹性積液反復(fù)性發(fā)生，則術(shù)前要指導(dǎo)患者應(yīng)用抗生素；治療過程中要保護(hù)盆腔腹膜，不強(qiáng)行縫合缺損部分；應(yīng)用電刀進(jìn)行分離時，鈍性分離，避免給腸管或者輸尿管產(chǎn)生損傷；術(shù)后要仔細(xì)清理，使用生理鹽水對盆腔進(jìn)行徹底沖洗，并指導(dǎo)患者應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；術(shù)后告知患者盡早下床活動，能夠降低術(shù)后粘連發(fā)生率，并促進(jìn)胃腸功能快速恢復(fù)[5]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性盆腔包裹性積液患者，能夠顯著提高治愈率。

[1]楊華平.腹腔鏡治療復(fù)發(fā)性盆腔包裹性積液療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，1(3)：414-415.

[2]申利，蔣依玲，張博，等.腹腔鏡與結(jié)腸鏡雙鏡聯(lián)合在直腸子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用探討[J].中國婦幼保健，2015，30(13)：2103-2106.

[3]孫盛梅，韓靜，趙巖巖.超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道治療盆腔包裹性積液的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38(1)：117-118.

[4]謝秀英，張文偉，李萍，等.腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床評價[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(12)：19-20.

[5]楊廣新.紅藤湯灌腸法配合氡泉浴治療盆腔炎療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，10(12)：1101-1102.

2015-07-27)

1005-619X(2016)02-0181-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.033

130021 吉林省人民醫(yī)院

郭杰