國同歌 劉雙 李鑫

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效

國同歌 劉雙 李鑫

目的 對(duì)腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床療效進(jìn)行分析。方法 將100例急性結(jié)石性膽囊炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別采用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(38.98±10.31)min、(11.97±4.01)mL、(37.96±4.25)h、(21.02±4.09)h、(4.01±1.62)d；對(duì)照組各指標(biāo)為(76.05±19.28)min、(93.05±21.32)mL、(78.65±7.2)h、(46.12±9.51)h、(12.54±2.46)d；兩組各指標(biāo)差異顯著。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為：觀察組12.0%，對(duì)照組50.0%，兩組有顯著差異。另外，觀察組VAS與ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 采取腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者，有利于減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥率，加快患者術(shù)后恢復(fù)。

急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹；療效

過去很長時(shí)間內(nèi)，臨床治療急性結(jié)石性膽囊炎患者主要采取開腹手術(shù)，然而這一術(shù)式具有術(shù)中出血量較多、術(shù)后恢復(fù)較慢以及易發(fā)生傷口感染的缺點(diǎn)[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐漸替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，能夠有效減少給患者帶來的創(chuàng)傷，并加快其術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究對(duì)腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎患者中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-05—2014-05收治的100例急性結(jié)石性膽囊炎患者，男53例，女47例；年齡26～77歲，平均年齡(54.3±3.1)歲；病程2～34個(gè)月，平均病程(12.2±2.7)個(gè)月；58例單發(fā)結(jié)石，42例多發(fā)結(jié)石；隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組基本資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組傳統(tǒng)開腹手術(shù)，首先實(shí)施氣管插管全麻處理，于患者上腹正中位置作長度10 cm的切口；切開腹壁，常規(guī)進(jìn)到腹腔內(nèi)，將膽總管、膽囊三角充分暴露出來；依次分離膽囊動(dòng)脈和膽囊；應(yīng)用大量生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，切除膽囊。

1.2.2 觀察組 觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻并進(jìn)行消毒、鋪巾處理，于患者臍孔內(nèi)作出長度1 cm的切口，在切口內(nèi)將刺針穿入，通入二氧化碳，將腹內(nèi)壓力維持為1.8 kPa，應(yīng)用腹腔鏡探查；應(yīng)用有齒爪鉗夾住膽囊底部，一一分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈；最后于腹腔鏡下采取膽囊切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種術(shù)式的手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)；并對(duì)比術(shù)后2 h、術(shù)后24 h以及術(shù)后半年患者的疼痛程度以及恢復(fù)程度等指標(biāo)。其中，疼痛程度評(píng)分應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行測量；恢復(fù)程度應(yīng)用日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)定，采用百分制，分值越高表示日常生活能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，以(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)并行t檢驗(yàn)，運(yùn)用%表示計(jì)數(shù)資料并行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析比較兩組患者的各項(xiàng)治療指標(biāo) 觀察組患者的手術(shù)治療時(shí)間、疼痛時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者的手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 疼痛時(shí)間(h) 肛門排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 50 38.98±10.31* 11.97±4.01* 37.96±4.25* 21.02±4.09* 4.01±1.62*對(duì)照組 50 76.05±19.28 93.05±21.32 78.65±7.2 46.12±9.51 12.54±2.46

2.2 對(duì)比兩組患者的VAS與ADL評(píng)分 術(shù)后2 h、24 h以及6個(gè)月，觀察組患者的VAS與ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者的VAS與ADL評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組患者的VAS與ADL評(píng)分對(duì)比(±s，分)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

組別 時(shí)間 VAS ADL觀察組 術(shù)后2 h 6.30±1.00* 57.01±11.03*術(shù)后24 h 1.67±1.05* 69.92±12.50*術(shù)后6個(gè)月 1.29±1.00* 82.98±11.10*對(duì)照組 術(shù)后2 h 9.37±1.07 53.02±11.05術(shù)后24 h 5.52±1.06 61.02±12.54術(shù)后6個(gè)月 5.50±1.05 76.01±12.18

2.3 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)2例膽管損傷，1例出血，2例膽心反射，1例腸粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%；對(duì)照組患者出現(xiàn)7例膽管損傷，5例出血，4例膽心反射，4例腸粘連，5例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥率較對(duì)照組低(P＜0.05)。

3 討論

目前，臨床治療急性結(jié)石性膽囊炎主要應(yīng)用保守療法和手術(shù)療法。其中，保守療法在具體實(shí)踐過程中應(yīng)用效果較差，遷延難愈，且易反復(fù)性發(fā)作，甚至可持續(xù)加重患者的臨床癥狀，因此，要采取手術(shù)療法進(jìn)行治療[3]。在治療急性結(jié)石性膽囊炎患者過程中，結(jié)石在膽道中可能誘發(fā)胰腺炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致發(fā)生癌變，因此，臨床治療耐受手術(shù)患者要以膽囊切除術(shù)為主[4]。

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平的不斷提高以及手術(shù)器械科技含量水平的不斷提高，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在急性結(jié)石性膽囊炎患者的治療過程中得到廣泛開展。其主要具備以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①患者手術(shù)治療創(chuàng)傷較小，能夠促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，降低并發(fā)癥率，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)胃腸功能快速恢復(fù)。②能夠?qū)﹂_腹手術(shù)不能觀察到的部位清晰觀察，能夠提高術(shù)中診斷準(zhǔn)確性。③能夠大大降低患者膽總管損傷發(fā)生率。④應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，能夠大大降低術(shù)后并發(fā)癥；開腹手術(shù)治療易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生切口感染、液化等，尤其是對(duì)肥胖患者而言，易提高術(shù)后切口疝發(fā)生率；如滲出液較多，則會(huì)限制開腹手術(shù)的視野，不易清除，相對(duì)來說，腹腔鏡手術(shù)視野較寬，能夠徹底沖洗，并吸盡膿液，大大降低腸粘連、殘余膿腫形成率。⑤術(shù)后發(fā)生切口感染的概率較低，即使行二次手術(shù)治療，粘連情況也較輕，且手術(shù)難度小。⑥如術(shù)中遇到困難，則中途可立刻轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，有效保障患者的安全[5]。本組結(jié)果表明，觀察組患者的手術(shù)治療時(shí)間、疼痛時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥以及VAS與ADL評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，采取腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者，進(jìn)而有效減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[1]常學(xué)忠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，1(8)：122-123.

[2]陳軍，王光遠(yuǎn)，毛宏銘，等.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎療效探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(3)：529-531.

[3]薛宏威.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，5(12)：2528-2529.

[4]張福春，丁寶玉，劉新茹.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)治療高齡急性膽囊炎患者圍術(shù)期管理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(9)：815-816.

[5]凌杰，葛海燕.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療急性結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31(9)：1693-1694.

2015-05-07)

1005-619X(2016)02-0179-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.032

138006 吉林油田總醫(yī)院普外科