魏源 張明明

術(shù)中氣壓治療預(yù)防直腸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的觀察與護理

魏源 張明明

目的 探討術(shù)中氣壓治療預(yù)防直腸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果與護理措施。方法 將接受手術(shù)治療的84例直腸癌患者按手術(shù)日期單雙號分為治療組與對照組，治療組術(shù)中采用氣壓治療儀進行氣壓治療，對照組無預(yù)防措施，比較兩組患者術(shù)后7 d靜脈血流速度及深靜脈血栓發(fā)病率。結(jié)果 術(shù)后7 d，兩組患者靜脈血流速度分別為(49.1±7.4)cm/s和(46.7±5.8)cm/s，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療組深靜脈血栓發(fā)病率為2.27%，對照組為12.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 氣壓治療可有效預(yù)防直腸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生。

氣壓治療；深靜脈血栓形成；直腸癌

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)預(yù)防的腹部手術(shù)后DVT的發(fā)病率約為15%～30%[2]。DVT可引起慢性靜脈瓣膜功能不全和致命性肺栓塞，影響患者生活質(zhì)量甚至有生命危險，因此，預(yù)防DVT的發(fā)生非常重要。國內(nèi)大量隨機對照研究證實術(shù)后氣壓治療對DVT的預(yù)防作用[3-5]，但術(shù)中氣壓治療少見報道，我院自2013年1月起在直腸癌手術(shù)中應(yīng)用下肢氣壓治療預(yù)防DVT的形成，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院2013-01—2014-11直腸癌手術(shù)患者84例 (術(shù)前均經(jīng)腸鏡病理確診)，按手術(shù)日期單雙號分為治療組和對照組，治療組術(shù)中使用氣壓治療預(yù)防DVT，對照組無預(yù)防措施，手術(shù)均在全麻下進行，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者一般資料(n)

1.2 方法 患者進入手術(shù)室，平臥于手術(shù)床上后，肢體盡量放松，將雙下肢套入氣壓治療儀套筒內(nèi)(SCD EXPRESS壓力系統(tǒng)：泰科醫(yī)療器械有限公司)，自足底向大腿根部間歇性向心加壓，充氣壓力調(diào)節(jié)由低到高，直至患者感覺舒適后再進行麻醉操作。

1.3 護理 將患者手術(shù)衣整理平整，檢查有無異物，套筒由足踝處開始包繞，自下向上，松緊度以容納一指為宜，粘扣放在腿側(cè)面，將套筒與關(guān)節(jié)處對應(yīng)的空隙留好，利于加壓充氣。每治療30 min停止15 min，術(shù)中注意觀察雙足皮膚溫度及色澤，以及生命體征。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者于術(shù)后7 d行雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，以患者術(shù)后靜脈血流峰值及是否發(fā)生下肢深靜脈血栓為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 測定數(shù)據(jù)使用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生DVT情況比較 治療組發(fā)生DVT 1例(2.27%)，而對照組發(fā)生DVT 5例(12.50%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組發(fā)生DVT情況比較[n(%)]

3 討論

血流緩慢，血管壁損傷及血液高凝狀態(tài)是公認(rèn)的DVT主要危險因素，其中任何一個因素的存在都可以導(dǎo)致DVT，另外手術(shù)本身也是DVT重要誘因[6]。直腸癌手術(shù)多選擇截石位，窩受壓，下肢靜脈回流受阻，再加上麻醉狀態(tài)下下肢容量血管擴張，血流瘀滯，盆腔手術(shù)中分離、牽拉、結(jié)扎、壓迫等操作均可以直接或間接損傷血管壁，腫瘤組織可分泌多種細(xì)胞因子使機體處于高凝狀態(tài)，手術(shù)應(yīng)激可以激活機體血凝及纖溶系統(tǒng)，各種因素疊加導(dǎo)致術(shù)后患者容易發(fā)生DVT，如不及時發(fā)現(xiàn)和治療，可以造成下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成后綜合征，影響肢體功能，血栓脫落還可引起致死性肺栓塞。

目前預(yù)防DVT的方法主要有藥物預(yù)防和機械預(yù)防兩大類[7]。藥物預(yù)防主要是使用抗凝藥物，但是由于考慮避免手術(shù)野滲血，二次手術(shù)，一般術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物十分謹(jǐn)慎[8]，術(shù)中應(yīng)用抗凝藥物更是禁忌，于是預(yù)防DVT常選用機械方法。間歇充氣氣壓治療儀是預(yù)防DVT機械方法之一，應(yīng)用原理是通過機械性加速下肢靜脈回流，促進靜脈排空，改善下肢血液循環(huán)。氣壓治療儀的氣囊由遠(yuǎn)心端至近心端依次充氣，對下肢肌肉、血管、淋巴管擠壓、按摩，壓力大且力度均勻，加速肢體血流速度，減輕水腫；同時減少凝血因子及血小板的聚集。

手術(shù)中應(yīng)用氣壓治療儀預(yù)防DVT時，由于患者處于麻醉狀態(tài)，應(yīng)特別注意護理，治療前應(yīng)確定患者下肢衣物平整，無異物，纏繞氣囊套筒時，應(yīng)避免拉鏈向下滑動導(dǎo)致松脫，在麻醉前詢問患者，保證壓力適中，治療中應(yīng)定時巡視，觀察下肢血運。

本研究應(yīng)用間歇充氣氣壓治療儀預(yù)防直腸癌術(shù)后DVT的形成，結(jié)果顯示治療組與對照組術(shù)后7 d靜脈血流速度無明顯差別，可能與術(shù)后時間較長有關(guān)，但治療組術(shù)后DVT形成明顯低于對照組，表明間歇充氣加壓治療有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，且操作簡單，使用方便，值得臨床進一步推廣。

[1]劉霞，朱以佳，張培建.腹部手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防與診治進展[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2014，17(2)：314-316.

[2]黃麗朋.腹部外科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(29)：134-135.

[3]唐進，楊濤，熊小江，等.空氣波壓力治療預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓[J].中國組織工程研究，2013，17(52)：8981-8982.

[4]許美華，邱錫堅，陳縣.低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓波治療儀預(yù)防卵巢癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，33(1)：110-112.

[5]許美華，邱錫堅，陳縣.氣壓治療儀對胰十二指腸切除術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12(4)：807-808.

[6]盛頌頌.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進展[J].上海醫(yī)藥，2013，34(2)：37-38.

[7]艾宇航.圍手術(shù)期病人下肢深靜脈血栓的預(yù)防及治療對策[J].中國實用外科雜志，2012，32(11)：912-913.

[8]李勃，辛婕琛，楊光，等.活血化瘀法預(yù)防老年人骨科下肢大手術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，28(6)：41-42．

Objective To explore the effects and nursing measures of intra-operative air pressure treatment to prevent lower extremity deep venous thrombosis(LEDVT)after rectum cancer operation.Methods 84 patients with rectum cancer undergoing operation were divided into treatment group and control group according to the odd or even number of the operation date.The treatment group were given air pressure treatment by air pressure therapeutic apparatus，while the control group had no intervention.Popliteal vein blood flow velocity and deep venous thrombosis morbidity in the two groups were compared seven days after operation.Results Seven days after operation，the popliteal vein blood flow velocity in the two groups was(49.1±7.4)cm/s and(46.7±5.8)cm/s respectively，with difference of no statistical significance(P＞0.05).The deep venous thrombosis morbidity was 2.27%in the treatment group，12.50%in the control group，with difference of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Intra-operative air pressure treatment can effectively prevent lower extremity deep venous thrombosis after rectum cancer operation.

Air pressure treatment；Deep venous thrombosis；Rectum cancer

2015-05-22)

1005-619X(2016)02-0171-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.028

266100 青島市第八人民醫(yī)院手術(shù)室

魏源