張帆

兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石隨機(jī)對(duì)照研究

張帆

目的 對(duì)比分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)聯(lián)合恥骨上小切口切開取石術(shù)與TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)兩種手術(shù)方式治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效。方法 將164例高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者隨機(jī)分為A組與B組，每組82例。A組行TURP聯(lián)合恥骨上小切口切開取石術(shù)治療，B組行TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 B組的術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間以及住院時(shí)間均較A組顯著縮短(P＜0.05)；術(shù)后B組的IPSS、QOL評(píng)分及RUV均顯著低于A組(P＜0.05)，而Qmax顯著高于A組(P＜0.05)；B組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，顯著低于A組的19.51%(P＜0.05)。結(jié)論 TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石相比于TURP聯(lián)合恥骨上小切口切開取石術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，療效更為顯著且并發(fā)癥更少。

前列腺增生；重度；高齡；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；氣壓彈道碎石術(shù)

前列腺增生(BPH)是老年男性較為常見的一種泌尿生殖系統(tǒng)疾病，患者常伴有尿頻、血尿及排尿困難等癥狀，約有10%的患者可繼發(fā)膀胱結(jié)石，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。手術(shù)是目前臨床治療前列腺增生伴膀胱結(jié)石的主要手段，但關(guān)于手術(shù)方式的選擇，目前尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用前瞻性對(duì)照研究了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)聯(lián)合恥骨上小切口切開取石術(shù)與TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)兩種手術(shù)方式治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效與安全性，旨在為臨床合理選擇手術(shù)方式提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012-01—2015-01我院收治的高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者164例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、B超檢查以及前列腺特異性抗原檢查等確診，排除神經(jīng)源性膀胱患者、前列腺癌患者、認(rèn)知功能及語言功能異常者、手術(shù)禁忌證者。年齡80～92歲，平均(87.12±3.45)歲；病程5～23年，平均(12.45±2.46)年；增生程度：78例Ⅱ度，86例Ⅲ度；結(jié)石直徑2.2～5.4 cm，平均(3.71±1.22)cm；合并癥：24例糖尿病，18例冠心病，38例高血壓，20例尿潴留，8例泌尿系統(tǒng)感染?；颊唠S機(jī)分為A組與B組，每組82例，兩組的年齡、病程、增生程度、結(jié)石直徑以及合并癥等均無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 A組 本組實(shí)施TURP聯(lián)合恥骨上小切口切開取石術(shù)進(jìn)行治療。患者在全身麻醉后，常規(guī)取平臥位，并仔細(xì)檢查患者的膀胱損傷情況。經(jīng)恥骨上方行手術(shù)切口，逐層切開膀胱，常規(guī)取出結(jié)石，并實(shí)施膀胱造瘺術(shù)。然后調(diào)整體位至膀胱截石位，然后將F26型電切鏡經(jīng)尿道置入，實(shí)施TURP治療。術(shù)中盡量將增生腺體組織切除，并以沖洗器將組織碎塊徹底沖洗出來，然后常規(guī)縫合手術(shù)切口，并留置F24導(dǎo)尿管。

1.2.2 B組 本組實(shí)施TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷砺樽砗?，常規(guī)取膀胱截石位，應(yīng)用膀胱鏡仔細(xì)探查病灶部位及其具體狀況，應(yīng)用氣壓彈道碎石桿進(jìn)行碎石處理，以沖洗器徹底沖洗出殘余碎石。然后置入F26電切鏡進(jìn)行前列增生切除，對(duì)于明顯中葉增生者，常規(guī)切除中葉增生組織后再進(jìn)行碎石，然后再切除其余增生組織。切除增生組織后，仔細(xì)進(jìn)行創(chuàng)面止血，并切開膀胱2～3 cm，將前列腺組織以及結(jié)石取出。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并根據(jù)患者的具體情況予以膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，測(cè)定患者的殘余尿量(RUV)、最大尿流速率(Qmax)，采用生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)以及前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，以(±s)表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率(%)表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期情況比較 兩組均獲得手術(shù)成功，結(jié)石均獲得清除。兩組的手術(shù)時(shí)間無明顯差異(P＞0.05)，B組的術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間以及住院時(shí)間均較A組顯著縮短(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組治療后療效指標(biāo)比較 兩組治療后IPSS、QOL評(píng)分及RUV均顯著降低，且B組顯著低于A組(P＜0.05)；兩組Qmax均顯著提高，且B組顯著高于A組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 B組的并發(fā)癥發(fā)生率較A組顯著降低(P＜0.05，表3)。

表1 兩組圍手術(shù)期情況比較(±s)

表1 兩組圍手術(shù)期情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 膀胱沖洗時(shí)間(h) 留置尿管時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)A組 82 110.23±23.45 115.34±19.82 72.55±10.56 11.32±2.34 12.76±2.01 B組 82 109.02±21.65 99.78±15.43 29.14±4.12 5.11±1.65 6.23±1.43

表2 兩組治療后療效指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療后療效指標(biāo)比較(±s)

組別 時(shí)間 IPSS(分) QOL(分) RUV(mL) Qmax(mL/s)A組(n＝82) 治療前 27.54±3.75 5.36±0.52 174.23±29.12 9.23±1.84治療后 15.33±4.09 3.11±0.21 46.55±19.24 19.23±1.82 B組(n＝82) 治療前 28.02±3.82 5.23±0.56 174.82±29.35 9.14±1.42治療后 10.29±5.04 2.11±0.68 34.11±17.56 23.45±2.24

表3 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者多存在多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體生理功能減退，對(duì)于麻醉及手術(shù)的應(yīng)激能力降低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，合理選擇手術(shù)方式非常必要。TURP是前列腺增生外科手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，具有創(chuàng)傷小、出血少及切除效果較好等特點(diǎn)[2]。但該術(shù)式對(duì)于前列腺增生伴膀胱結(jié)石患者術(shù)中往往存在增生腺體組織與包膜界面難以辨認(rèn)的情況，導(dǎo)致腺體組織殘留，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。臨床認(rèn)為，對(duì)于前列腺體積在80 mL以上的患者，宜采用開放手術(shù)進(jìn)行取石[3]。本研究應(yīng)用TURP聯(lián)合恥骨上小切口切開取石術(shù)進(jìn)行治療，效果較好。但由于開放手術(shù)對(duì)于患者的創(chuàng)傷相對(duì)較大，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于高齡患者而言具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且仍存在切除不徹底的風(fēng)險(xiǎn)。

氣壓彈道碎石術(shù)是臨床治療結(jié)石的常用手段，其主要工作原理為通過壓縮氣體而生成機(jī)械能，進(jìn)而進(jìn)行碎石處理。其無需切開膀胱，僅需要經(jīng)膀胱鏡工作通道進(jìn)行碎石，故可減少對(duì)于膀胱組織的損傷。此外，應(yīng)用氣壓彈道碎石術(shù)中無熱量及電流產(chǎn)生，故術(shù)中機(jī)體正常熱能損失較少，故碎石效果顯著而損傷較少，避免了二次手術(shù)所致創(chuàng)傷，患者更容易接受[4-5]。將TURP與氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于前列腺增生合并膀胱結(jié)石的治療，能夠徹底切除增生組織并可有效清除結(jié)石，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快[6]。本研究結(jié)果顯示，B組實(shí)施TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)，A組實(shí)施TURP聯(lián)合恥骨上小切口切開取石術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間雖無明顯差異，但B組的術(shù)中出血量相比于A組顯著減少，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間以及住院時(shí)間均較A組顯著縮短，這也是改善患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素。術(shù)后B組的IPSS、QOL評(píng)分均較A組顯著降低，表明B組的手術(shù)方案能夠改善前列腺增生臨床癥狀及患者的生活質(zhì)量。此外，B組的RUV較A組顯著降低，而Qmax顯著提高，進(jìn)一步證實(shí)B組的手術(shù)方案療效更為顯著。術(shù)后B組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.88%，較A組的19.51%顯著降低，與張博等[7]報(bào)道一致，充分突顯了B組治療方案的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，TURP聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效優(yōu)于TURP聯(lián)合恥骨上小切口切開取石術(shù)，且術(shù)后恢復(fù)更快、并發(fā)癥較少，值得推廣應(yīng)用。

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[2]陳衛(wèi)紅，朱建國(guó)，王元林，等.經(jīng)尿道前列腺剜除聯(lián)合恥骨小切口治療重度前列腺增生并膀胱多發(fā)結(jié)石[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2011，11(3)：217-218.

[3]廖忠厚.不同方法治療重度前列腺增生并膀胱結(jié)石的對(duì)比研究[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015(4)：149-150.

[4]王輔，謝強(qiáng)，紀(jì)鵬，等.前列腺增生并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療(附34例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25(6)：453-454.

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[6]刁英智，任向宏，谷亞明，等.兩種腔內(nèi)技術(shù)治療前列腺增生并膀胱結(jié)石的比較[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25(9)：695-697.

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2015-05-21)

1005-619X(2016)02-0169-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.027

117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院泌尿外科