雷濤

胸腔鏡下手術(shù)治療肺大泡破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床療效觀察

雷濤

目的 分析胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床療效。方法 選取2014-01—2015-01收治的40例肺大泡破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸患者，均采取胸腔鏡手術(shù)治療，分析其臨床療效。結(jié)果 本組患者均順利完成手術(shù)，治愈率為100%。手術(shù)時(shí)間平均為(56.45±6.35)min，術(shù)中出血量為(116.35±23.46)mL，術(shù)后拔管時(shí)間為(5.23±1.21)d，住院時(shí)間為(10.23±1.45)d。治療前后PaCO2、pH、PaO2有明顯差異(P＜0.05)。結(jié)論 對肺大泡破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸患者采取胸腔鏡手術(shù)治療，安全有效，創(chuàng)傷小，但須嚴(yán)格把握手術(shù)有關(guān)適應(yīng)證，規(guī)范手術(shù)操作，避免病情反復(fù)發(fā)作。

自發(fā)性氣胸；肺大泡破裂；胸腔鏡手術(shù)；臨床療效

臨床中，肺大泡主要是由于肺泡壓力升高使得患者無法耐受其彈性，引發(fā)胸膜內(nèi)破裂[1-3]。發(fā)生肺大泡破裂以后，容易出現(xiàn)自發(fā)性氣胸，引起血壓降低、呼吸困難以及胸痛等癥狀，病情嚴(yán)重患者會造成窒息或者是死亡。采取保守治療方法治療自發(fā)性氣胸，具有較高復(fù)發(fā)率，目前臨床主張采取外科手術(shù)治療方法。隨著麻醉技術(shù)與手術(shù)器械的進(jìn)步，胸腔鏡手術(shù)得到普遍應(yīng)用。本文主要分析胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床療效，效果明顯，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2014-01—2015-01收治的40例肺大泡破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸患者，本組均通過CT檢查，進(jìn)而確診為肺大泡，其中多發(fā)肺大泡20例。患者入院時(shí)，均有一定程度胸痛、呼吸困難、咳嗽、胸悶、氣短以及氣急等癥狀。其中女15例，男25例；年齡為17～50歲，平均為(35.67±7.44)歲。26例首次發(fā)病，14例反復(fù)發(fā)作自發(fā)氣胸2～4次，通常采取胸腔閉式引流或者是胸腔穿刺抽氣使癥狀得以緩解，其中氣胸復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間為8 d～1年。肺壓縮為36%～91%，3例血?dú)庑兀?例張力性氣胸，12例左側(cè)液氣胸，20例右側(cè)液氣胸。

1.2 方法 本組患者均采取胸腔鏡手術(shù)治療，行雙腔氣管插管，麻醉為靜脈復(fù)合麻醉，在采取麻醉誘導(dǎo)時(shí)須由胸外科醫(yī)生指導(dǎo)，便于突發(fā)張力性胸內(nèi)高壓時(shí)，采取緊急減壓。手術(shù)以切除肺大泡病變?yōu)橹饕瓌t，防止肺表面發(fā)生漏氣，對正常肺組織與肺擴(kuò)張?jiān)斐捎绊?。取患者?cè)臥位，肋中線第6、7肋之間做切口(1.5 cm)，將10 mm胸腔鏡置入，對胸腔狀況進(jìn)行探查，包含胸壁情況、肺大泡情況、胸腔積液、局部粘連等。按照鏡下探查結(jié)果選取與肺部病變鄰近肋間做第一操作孔，處于第4、5肋或者是第3、4肋的鎖骨中線與腋前線之間，腋后線第7肋做第二操作孔。其中直徑在0.5 cm以下Ⅰ型肺大泡選取功率為20～30 W電凝棒對其表面進(jìn)行輕觸，使其固化并于表面貼附；直徑為0.5～2.0 cmⅠ型肺大泡，且存在窄蒂，肺大泡底部鉗夾，采取縫扎切除，也可以烙斷，需注意止血；直徑在2.0 cm以上肺大泡，采用切割縫合器將其切除。肺氣腫肺大泡患者，在進(jìn)行探查以后，腋中線4、5肋間做小切口(5 cm)，并在直視下采取手術(shù)，將腔內(nèi)纖維隔膜切除，并將肺實(shí)質(zhì)表面漏氣部位縫合，于基底部位行連續(xù)縫合或者是交叉褥式縫合，相互縫合肺部臟胸膜緣或者是剩余殘緣，避免發(fā)生漏氣，或者是通過內(nèi)鏡將病變肺大泡切除。

對于自發(fā)性氣胸反復(fù)者，在肺大泡處理以后，采取胸膜固定術(shù)，使用卵圓鉗，鉗夾20%碘伏紗布對壁層胸膜進(jìn)行涂擦，促進(jìn)胸膜粘連，給予250 mL高滲糖水于胸腔注入，增進(jìn)粘連，避免反復(fù)發(fā)作。手術(shù)完成后，于胸腔中注水，檢查是否存在漏氣，經(jīng)觀察孔將胸腔閉式引流管放置。術(shù)后，48 h患者引流量在60 mL以下，并且未發(fā)生漏氣，可以將引流管拔除，胸片顯示肺復(fù)張情況良好。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間以及住院時(shí)間。對比治療前后PaCO2、pH、PaO2以及治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)分析 本組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為41～91 min，平均為(56.45±6.35)min；術(shù)中出血量為81～201 mL，平均為(116.35±23.46)mL；術(shù)后拔管時(shí)間為4～11 d，平均為(5.23±1.21)d；住院時(shí)間為7～14 d，平 均為(10.23±1.45)d。

2.2 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比 治療前后PaCO2、pH、PaO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比(±s)

表1 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

時(shí)間 n PaO2(mmHg) pH PaCO2(mmHg)治療前 40 54.34±8.33 7.14±0.06 62.34±5.36治療后 40 87.23±6.35 7.56±0.08 40.56±3.56t14.043 18.783 15.138P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 臨床療效分析 本組40例肺大泡破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸患者均治愈，治愈率為100%。隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

臨床中，對肺大泡破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸采取非手術(shù)治療，具有較高復(fù)發(fā)率，容易反復(fù)發(fā)作[4]。最近幾年以來，隨著電視胸腔鏡技術(shù)水平提升，在肺大泡破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸治療中得到普遍應(yīng)用，電視胸腔鏡創(chuàng)傷小，切口愈合好。診斷性手術(shù)適應(yīng)證：應(yīng)用于胸外傷、心包疾病、縱膈、肺部以及胸膜等多種胸腔疾病診斷。治療性手術(shù)適應(yīng)證：血胸、氣胸等胸膜疾病；終末肺氣腫、肺癌根治等肺部疾??；縱膈囊腫、縱膈腫瘤等縱膈疾??；食管癌、食管平滑肌瘤等食道疾病。手術(shù)禁忌證：嚴(yán)重心肺功能不全、無法耐受單肺通氣麻醉。本文對肺大泡破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸采取胸腔鏡治療，有著明顯優(yōu)勢，置入胸腔鏡探查，通過引導(dǎo)確定操作孔部位，便于操作，也可以交換操作孔與胸腔鏡孔，方便術(shù)野下進(jìn)行操作，在自發(fā)性氣胸治療中效果理想。同時(shí)固定胸膜能有效避免氣胸復(fù)發(fā)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯減輕，切口小，更為美觀。胸腔鏡手術(shù)治療肺大泡破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸，不僅實(shí)用，而且安全有效，創(chuàng)傷小，不易復(fù)發(fā)。本文研究結(jié)果顯示，本組患者均順利完成手術(shù)，治愈率為100%。手術(shù)時(shí)間平均為 (56.45±6.35)min，術(shù)中出血量為(116.35±23.46)mL，術(shù)后拔管時(shí)間為(5.23±1.21)d，住院時(shí)間為(10.23±1.45)d。治療前后PaCO2、pH、PaO2有明顯差異(P＜0.05)。這說明肺大泡破裂并發(fā)自發(fā)性氣胸患者采取胸腔鏡手術(shù)治療，安全有效，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間縮短，術(shù)中出血量少，符合涂曉斌[5]報(bào)道結(jié)果。但須嚴(yán)格把握手術(shù)有關(guān)適應(yīng)證，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)：雙側(cè)同時(shí)發(fā)作；反復(fù)發(fā)作；氣胸患者；閉式引流持續(xù)漏氣時(shí)間＞7 d?？偠灾厍荤R手術(shù)治療，效果明顯，創(chuàng)傷小，但須嚴(yán)格把握手術(shù)有關(guān)適應(yīng)證，規(guī)范手術(shù)操作，避免病情反復(fù)發(fā)作。

[1]賈鋼偉，黃漢榮，黃清南，等.老年人肺大皰破裂致自發(fā)性氣胸的電視胸腔鏡手術(shù)治療[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26(2)：122-125.

[2]付瑞蓮.肺大泡切除胸腔閉式引流術(shù)后張力性氣胸1例[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12(8)：109-113.

[3]蔡虹萍.巨大型肺大泡破裂致張力性氣胸5例急救與護(hù)理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19(11)：120-125.

[4]楊玉，井學(xué)勤，王海峰，等.重度大泡性肺氣腫合并同側(cè)氣胸19例單側(cè)肺減容術(shù)療效分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32(11)：89-93.

[5]涂曉斌.肺大泡破裂所致自發(fā)性氣胸42例外科治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(30)：143-146.

2015-07-08)

1005-619X(2016)02-0165-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.025

264000 山東省煙臺市解放軍第107醫(yī)院心胸外科