劉爽 胡奇

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

劉爽 胡奇

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 82例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加口服硫酸氨基葡萄糖膠囊的西醫(yī)治療方案，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予活血化瘀，舒筋止痛中藥方。結(jié)果 觀察組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率78.4%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者治療后疼痛、步行、晨僵、上下樓及下蹲、壓痛等方面的評(píng)分分別為(1.29±0.60)分、(1.44±0.29)分、(1.32±0.82)分、(1.57±1.12)分、(1.20±0.22)分，對(duì)照組評(píng)分分別為(1.99±0.27)分、(1.87±0.18)分、(1.80±0.71)分、(1.96±0.33)分、(1.98±0.29)分，組間比較，P＜0.05。結(jié)論 本法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；痹癥

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)骨端反應(yīng)性增生以及關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞為病理基礎(chǔ)[1]，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，肢體僵硬、功能活動(dòng)受限。我院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-06—2014-06門(mén)診收治的82例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，男26例，女19例，年齡41～82歲，平均年齡(61.3±1.8)歲，病程1～6年，平均3.1年；對(duì)照組37例，男24例，女13例，年齡40～85歲，平均年齡(62.1±0.9)歲，病程11個(gè)月～6年，平均3.7年；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①近期內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)出現(xiàn)。②經(jīng)X線檢查，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨贅。③骨關(guān)節(jié)炎性滑液(透明、黏性、WBC＜2 000個(gè)/mL)。④年齡在40歲以上。⑤晨僵≤30 min。⑥活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)有骨摩擦感或有摩擦音。符合上述條件①＋②、①＋③＋⑤＋⑥、①＋④＋⑤＋⑥，均可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組行透明質(zhì)酸鈉(玻璃酸鈉)關(guān)節(jié)腔注射，患者取屈膝90°位，嚴(yán)格消毒膝關(guān)節(jié)，局麻后，以患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)膝眼處為穿刺點(diǎn)，抽出積液，緩慢注入玻璃酸鈉2 mL，1次/周，5周為一療程。在此基礎(chǔ)上給予硫酸氨基葡萄糖膠囊，口服，3粒/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予活血化瘀，舒筋止痛中藥方，藥方組成：桃仁、當(dāng)歸、地龍、川芎、羌活、秦艽、牛膝各12 g，紅花、香附各10 g，沒(méi)藥9 g，甘草、大黃各6 g，以上各方均水煎服，1劑/d，兩煎共取汁200 mL早晚分服，5周為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀和體征完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀和體征完全消失，能參加正常工作或勞動(dòng)，雖有輕微不適感，但短暫休息后癥狀即可消失；有效：癥狀和體征有所緩解，關(guān)節(jié)功能輕度受限，生活可自理；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改善或加重。

參照Lequesne的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重性和活動(dòng)性指數(shù)評(píng)估法制定評(píng)分表[2]，對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)分。0分：無(wú)疼痛，步行無(wú)限制，無(wú)晨僵，上下樓梯及下蹲正常，壓痛正常，無(wú)腫脹；1分：輕度疼痛，步行＜1 000 m，晨僵＜1 min，上下樓梯及下蹲時(shí)稍疼痛，重壓時(shí)疼痛，稍腫脹；2分：疼痛可以忍受，步行在500～1 000 m，晨僵在1～15 min，上下樓梯及下蹲勉強(qiáng)活動(dòng)，中度壓時(shí)疼痛，膝眼不太清楚；3分：疼痛難以忍受，步行＜500 m，晨僵＞15 min。不能上下樓梯及下蹲，輕壓時(shí)疼痛，膝眼不清楚。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.00軟件，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組臨床癥狀和體征分級(jí)量化評(píng)分情況(±s)

表2 兩組臨床癥狀和體征分級(jí)量化評(píng)分情況(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

項(xiàng)目 觀察組(n＝45) 對(duì)照組(n＝37)治療前 治療后 治療前 治療后疼痛 2.40±1.21 1.29±0.60*# 2.46±1.19 1.99±0.27*步行 2.27±1.13 1.44±0.29*# 2.29±1.09 1.87±0.18*晨僵 2.33±1.06 1.32±0.82*# 2.36±1.12 1.80±0.71*上下樓、下蹲 2.39±1.07 1.57±1.12*# 2.37±1.06 1.96±0.33*壓痛 2.55±0.38 1.20±0.22*# 2.49±0.77 1.98±0.29*

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見(jiàn)病，是機(jī)械因素和生物因素相互作用下導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨合成與降解正常代謝失去平衡的結(jié)果[3]。該病最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化，進(jìn)而發(fā)生斷裂、潰瘍，造成整個(gè)關(guān)節(jié)面的損害，其發(fā)病與關(guān)節(jié)滑膜B細(xì)胞分泌的玻璃酸鈉量的減少有關(guān)，玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)溶液和軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分，可在關(guān)節(jié)緩慢運(yùn)動(dòng)中起到潤(rùn)滑作用，還可以在關(guān)節(jié)加速運(yùn)動(dòng)時(shí)起到震蕩吸收的作用[4-5]。因?yàn)?，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可有效改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，使關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤(rùn)滑性增強(qiáng)，較好的保護(hù)了軟骨，緩解了關(guān)節(jié)疼痛。

有研究顯示[5]，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最合理的治療是應(yīng)用關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑，它可以刺激軟骨組織合成蛋白多糖和膠原蛋白，還可以抑制膠原酶和蛋白多糖降解酶的活性，控制關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)學(xué)變化。氨基葡萄糖是天然的氨基單糖，在人和動(dòng)物的軟骨以及肌健中廣泛分布，它能提高滑膜產(chǎn)生透明質(zhì)酸的能力，平衡關(guān)節(jié)腔內(nèi)正常透明質(zhì)酸的水平，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的代謝活動(dòng)，使軟骨面退變得到控制，減輕骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨具有較好的修復(fù)功效。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)病是由于肝腎虧虛、氣血不足，從而導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，再加上長(zhǎng)期的勞損導(dǎo)致關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血痹阻而發(fā)病。我們針對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制，確立了活血化瘀、舒筋止痛的治療原則。川芎、沒(méi)藥、桃仁、紅花、香附、大黃、甘草、秦艽活血化瘀，行氣止痛；當(dāng)歸、牛膝補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨，逐淤通經(jīng)，祛風(fēng)勝濕；地龍通絡(luò)；羌活祛風(fēng)止痛，舒筋活絡(luò)，活血止痛。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)肝腎、活血化瘀、行氣止痛、舒筋止痛之功能。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，標(biāo)本兼治，相得益彰，更好的促進(jìn)患者恢復(fù)，有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

[1]孫瑛.實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：319-333.

[2]趙保禮，趙麗華.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎56例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2011，33(4)：551-553.

[3]賴金平，馮虹.玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效[J].中外醫(yī)療，2014(26)：112-113.

[4]涂少龍.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合藥物注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].骨科，2015(1)：28-31.

[5]謝延，李建斌，陸斌.膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013(28)：3127-3128.

2015-06-05)

1005-619X(2016)02-0157-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.021

402260 重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院骨科