張國龍 路爽 高恕濤 王立龍

脊柱定位調(diào)適平衡法配合針刀治療頸源性頭痛療效觀察

張國龍 路爽 高恕濤 王立龍

目的 觀察脊柱定位調(diào)適平衡法配合針刀治療頸源性頭痛的療效。方法 將61例頸源性頭痛患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用針刀治療，觀察組采用脊柱定位調(diào)適平衡法配合針刀治療。結(jié)果 治療結(jié)束后一年隨訪，觀察組的治愈率為90.32%，對照組的治愈率為70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 脊柱定位調(diào)適平衡法配合針刀治療頸源性頭痛有很好的療效。

脊柱定位調(diào)適平衡法；針刀；頸源性頭痛

頸源性頭痛(Cervicogenic headache，CEH)是指由頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的，以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征[1]。嚴(yán)重影響了人們的日常工作和生活。臨床治療常常采用口服止痛劑、針灸、神經(jīng)阻滯、手法、射頻等治療為主。2010-02—2013-12筆者采用脊柱定位調(diào)適平衡法配合針刀治療頸源性頭痛61例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 61例患者均來源于我科門診，按就診順序分為兩組，單號為觀察組31例，男12例，女19例；年齡6～64歲，平均(40.00±9.42)歲；病程0.3～6年，平均(1.28±1.18)年。雙號為對照組30例，男12例，女18例；年齡10～60歲，平均(40.07±8.51)歲；病程0.2～5.5年，平均(1.29±0.97)年。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《國際CEH研究組確定的CEH診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定：①單側(cè)頭痛。②頭頸部活動受限。③頸部非常規(guī)體位時疼痛加重。④負(fù)重后疼痛加重。⑤疼痛發(fā)生在同一側(cè)肩臂部，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。⑥觸診有頸椎棘突偏歪，棘旁、乳突后下方及頸枕部有陽性反應(yīng)點。⑦X線片示頸曲異常，寰樞關(guān)節(jié)不對稱、頸椎序列差等改變。值得特別強(qiáng)調(diào)的是診斷性麻醉阻滯是頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)影像學(xué)檢查有惡性病變等干擾診斷的病理因素，如結(jié)核、腫瘤等引起的頭痛。②治療前2周內(nèi)接受過與本病有關(guān)的中、西藥物及手法等治療者。③妊娠或哺乳期婦女。④合并心、肝、腎、造血功能障礙等嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者；依從性差，未完成治療、無法判斷療效或資料不全者。

1.4 治療方法 觀察組采用脊柱定位調(diào)適平衡法[3]和針刀治療；對照組采用針刀治療。脊柱定位調(diào)適平衡法：隔日1次，5次為1個療程；針刀：1次/周；共治療1～2個療程。病程短，以頸椎錯縫為主者，可直接行脊柱定位調(diào)適平衡法，于頭、頸部先行軟組織松解手法，而后行關(guān)節(jié)調(diào)整手法；病程長、頭頸部椎管外軟組織損害重者首先行針刀閉合松解術(shù)，而后行脊柱定位調(diào)適平衡法；針刀主要松解C2棘突旁、C1橫突后結(jié)節(jié)、肩胛內(nèi)上角以及上下項線附近胸鎖乳突肌、斜方肌、頭半棘肌、枕下肌群附著處、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)走行處的陽性反應(yīng)點，刀口線與人體縱軸平行或與神經(jīng)走向一致，針刀松解垂直于治療部位骨面。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局2012年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：癥狀消失，功能恢復(fù)正常，隨訪未發(fā)作；有效：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，隨訪期間偶爾復(fù)發(fā)；無效：治療后無變化。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后一年隨訪，兩組療效比較(表1)。

表1 療效評價表[n(%)]

3 討論

頸源性頭痛是繼發(fā)性頭痛中的常見類型，總體發(fā)病率為0.7%～13.8%[4]。枕部的神經(jīng)分布有枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)和枕下神經(jīng)等，枕下神經(jīng)于第1頸神經(jīng)在寰椎后弓上方發(fā)出第1頸神經(jīng)后支，分布到頭后直肌，頭上下斜肌，該神經(jīng)后支內(nèi)含有豐富的感覺神經(jīng)纖維；枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)等均屬于脊神經(jīng)后支的皮支，第2頸神經(jīng)的后內(nèi)側(cè)支與第3頸神經(jīng)的后支的纖維共同組成枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)，其神經(jīng)走行的任何位置受到刺激均可引起神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。如頸神經(jīng)出椎管處、枕大神經(jīng)在淺出斜方肌腱膜處、穿經(jīng)斜方肌及半棘肌時，枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)穿經(jīng)胸鎖乳突肌等處均存在受激壓的可能。C4-5脊神經(jīng)的后內(nèi)側(cè)支也參與頸源性頭痛的疼痛傳導(dǎo)。枕大神經(jīng)與枕小神經(jīng)之間、枕小神經(jīng)與耳大神經(jīng)之間以及在顱頂枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和眼神經(jīng)的末梢纖維之間均有重疊分布。就解剖特點而言，頸源性頭痛多源于C1-3頸神經(jīng)和枕部神經(jīng)的炎性刺激、卡壓；頸項部肌肉、筋膜和韌帶等軟組織，可因多種原因產(chǎn)生無菌性炎癥，刺激血管收縮，損害肌肉組織，導(dǎo)致頸椎應(yīng)力失衡，頸椎小關(guān)節(jié)錯位或椎間錯位，從而卡壓和(或)刺激C1-3頸神經(jīng)引起頭痛[1]；同時頸項部的肌肉和筋膜等軟組織損傷也可直接刺激枕大、小神經(jīng)、耳大神經(jīng)等引發(fā)頭痛。因此，任何引起頸椎關(guān)節(jié)(尤其上頸段)的位移、頭項部肌肉、筋膜損傷刺激頸神經(jīng)及枕部神經(jīng)均可導(dǎo)致頸源性頭痛。對照組中針刀治療只消除了軟組織的炎性刺激，關(guān)節(jié)的錯位或椎間錯位沒有完全糾正，因此治愈率顯著低于治療組。我們從脊柱的整體觀、平衡觀出發(fā)，在治療上筋骨并重，采用脊柱定位調(diào)適平衡法和針刀松解術(shù)相配合，手法和針刀治療消除了軟組織病損和骨關(guān)節(jié)異常所致的功能性和器質(zhì)性刺激因素，這樣不僅消除了肌性因素的刺激和壓迫，同時也解除了骨性因素的壓迫，恢復(fù)了頸脊柱生物力學(xué)的動態(tài)的平衡；提高了治愈率，而且療效鞏固。

早防早治，隨著生活節(jié)奏加快，人們工作緊張程度提高，頸源性頭痛有年輕化趨勢，頸部和肩部肌肉功能障礙是辦公室工作者頸源性頭痛病理改變的主要因素[5]。接診患者中年齡最小者僅6歲，無明顯外傷史；很多青少年有經(jīng)常使用電腦、手機(jī)或長期伏案及坐姿不正等不良習(xí)慣，極易損傷頸椎。因此，預(yù)防頸源性頭痛重在消除病因，避免頭頸部單一姿勢過久、改變不良習(xí)慣，如臥位看書、看電視、手機(jī)等，注意保暖免受風(fēng)寒濕、外傷，保持心情舒暢，積極鍛煉身體以降低發(fā)病率。特別是長期伏案工作以及有不良習(xí)慣者出現(xiàn)頭痛，應(yīng)及早診治并想到頸源性頭痛的可能。

[1]單志婧，李慧瑩，劉思同，等.頸源性頭痛治療新進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(12)：886-887.

[2]Heidi K，Jostein K，Dalius B，et al.Magnetic resonance imaging ofcraniovertebralstructures∶clinicalsignificance in cervicogenic headache[J].J Headache Pain，2012(13)：39-44.

[3]張國龍.脊柱定位調(diào)適平衡法[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(5)：931-933.

[4]鄒聰，何云武，龍慧，等.背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療頸源性頭痛的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(7)：509-511.

[5]Juliusz H.Przemys aw Lisiński&agnieszka Polowczyk，Reinvestigation of the dysfunction in neck and shouldergirdle muscles as the reason of cervicogenic headache among office workers[J].Disability&Rehabilitation，2013(35)：793-802.

2015-05-04)

1005-619X(2016)02-0156-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.020

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟傷科全軍軟組織傷病康復(fù)中心