徐崢 李金龍 樊大釗

中藥汽浴療法聯(lián)合手法整復(fù)治療退行性腰椎滑脫癥的效果觀察

徐崢 李金龍 樊大釗

目的 探討中藥汽浴療法聯(lián)合手法整復(fù)治療退行性腰椎滑脫的效果。方法 將149例退行性腰椎滑脫癥患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者采用中藥汽浴療法聯(lián)合手法整復(fù)治療，對照組患者單純給予手法整復(fù)治療。結(jié)果 觀察組總有效率88.3%，對照組總有效率75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療后觀察組VAS評分為(1.35±0.17)分，對照組VAS評分為(3.97±1.26)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論中藥汽浴療法聯(lián)合手法整復(fù)治療退行性腰椎滑脫癥可有效改善患者癥狀，恢復(fù)功能，緩解病情的進一步發(fā)展。

中藥汽浴療法；手法整復(fù)；退行性腰椎滑脫癥

退行性腰椎滑脫是由于腰椎發(fā)生退變致使損害節(jié)段的上位椎體向前或向后滑動并伴有神經(jīng)根壓迫癥狀的疾病，50～60歲是該病的高發(fā)年齡，且女性患者的發(fā)病率高于男性[1]。本文對應(yīng)用中藥汽浴療法聯(lián)合手法整復(fù)治療77例退行性腰椎滑脫癥的臨床效果進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012-01—2014-12收治的退行性腰椎滑脫癥患者149例，所有患者均符合《實用骨科學(xué)》[2]中有關(guān)退行性腰椎滑脫癥的診斷標準。將149例患者隨機分為觀察組77例，對照組72例。觀察組：男16例，女61例；年齡52～60歲，平均年齡(55.9±2.7)歲；平均病程7.1個月；Ⅰ度滑脫59例，Ⅱ度滑脫18例。對照組：男18例，女54例；年齡50～60歲，平均年齡(54.3±3.9)歲；平均病程6.8個月；Ⅰ度滑脫52例，Ⅱ度滑脫20例。兩組患者均為腰椎向前滑脫，性別、年齡、患病程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用中藥汽浴療法聯(lián)合手法整復(fù)治療，對照組患者單純給予手法整復(fù)。具體方法如下。

1.2.1 觀察組 中藥汽浴療法：采用HYZ-IID型中藥汽化熏蒸治療機。根據(jù)《中醫(yī)傷科學(xué)》中的正骨燙藥加減化裁[3]，蘇木、羌活、防風、紅花、雞血藤、桂枝、制川烏、制草烏、乳香、沒藥、川斷、艾葉、松節(jié)各15 g，透骨草、伸盤草各30 g。將這些祛風散寒、舒經(jīng)通絡(luò)、活血化淤的中藥煎煮后反復(fù)過濾，每次過濾后都要擠壓藥渣，既可以避免藥渣混入藥液影響浸洗，又可以促進藥汁的滲出。熏蒸溫度控制在40℃左右，對患部蒸汽熏蒸，1次/d，30 min/次，10次為1個療程。手法整復(fù)：①患者取俯臥位，兩腿伸直，醫(yī)者站在患者左側(cè)，先用掌根自上而下推按患者腰背肌，再用雙手拇指自上而下沿患者脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)的循行路線進行整復(fù)推拿按摩至臀部，反復(fù)3～5次。②患者取俯臥位，醫(yī)者右手在上，左手在下，雙手交叉，首先以手掌自胸部沿督脈向下按壓至腰骶部，按壓時，左手稍向足側(cè)用力，反復(fù)3～5次。再用拇指對患者腰陽關(guān)、命門、腎俞、志室、環(huán)跳等穴位進行點按，然后以上下椎體為著力點，以滑脫椎體為中心，雙手交叉上下分推20次。③患者取仰臥位，一手扶住患者雙足，一手扶膝，使雙膝及髖關(guān)節(jié)屈曲到一定的角度，屈髖程度再進一步加大，使大腿與腹部接近，用力按壓雙膝，一松一緊共10次，使腰部極度屈曲，然后雙下肢伸平直臥2 min。重復(fù)1次。④患者取仰臥位，髖、膝屈曲，患者大腿前側(cè)盡量去抵向其腹部，醫(yī)生一手壓在患者膝上，另一手托住患者臀部，雙手協(xié)調(diào)，使患者反復(fù)屈膝、屈髖、擺腰20次，休息2 min后重復(fù)1次。⑤患者取坐位，雙腿伸直或稍彎曲，手臂伸直與肩持平，醫(yī)生雙手在患者腰背部用力向前推，使患者腰部盡量前傾前屈，循序漸進，緩慢地推20次，休息2 min。重復(fù)10次。以上治療隔日一次，15 d為1個療程，每次完成后患者都要佩戴彈性腰圍。

1.2.2 對照組 對照組單純給予手法整復(fù)，操作方法同觀察組。

1.3 觀察指標 對比兩組治療效果；對兩組術(shù)后VAS評分情況進行評價。

1.4 判定標準 治愈：患者癥狀完全消失，有輕微不適感，休息5 min后癥狀即可消失；顯效：患者絕大部分癥狀消失，腰部活動基本自如；好轉(zhuǎn)：患者癥狀有所改善，但腰部活動仍有一定障礙；無效：癥狀無改善，腰部活動仍有明顯障礙。

疼痛視覺模擬量表(VAS)評分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～8分，極度疼痛：9～10分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)計入SPSS 18.00軟件，計量資料使用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

表2 兩組術(shù)后VAS評分情況(±s)

表2 兩組術(shù)后VAS評分情況(±s)

組別 例數(shù) VAS治療前 治療后觀察組 77 5.66±1.02 1.35±0.17對照組 72 5.59±1.16 3.97±1.26t值 0.986 －2.39P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

退行性腰椎滑脫癥的發(fā)病機制是腰椎間盤的退行性變化導(dǎo)致關(guān)節(jié)突紊亂，致使周圍韌帶松弛，腰椎間隙不穩(wěn)[4]，在出現(xiàn)外傷或過度勞累時，椎間過度活動后不能自動復(fù)位而形成了椎體間的錯位。由于錯位減少了椎管和椎間孔的有效容積，使走行于其間的神經(jīng)、血管等受到擠壓，進而出現(xiàn)水腫、功能障礙、腰腿疼痛等癥狀。腰椎滑脫癥一般不需要手術(shù)治療，以保守治療為主，主要集中于藥物、手法、牽引等。

中藥汽浴療法是中醫(yī)傷外科的主要治療方法之一，是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法。使具有祛風散寒、舒經(jīng)通絡(luò)、活血化淤等功效的中藥產(chǎn)生中藥蒸汽，汽體中產(chǎn)生藥物離子。由于皮膚在熱效應(yīng)的刺激下疏通腠理，舒經(jīng)活絡(luò)，皮膚毛細血管擴張，在蒸汽環(huán)境內(nèi)，肌體內(nèi)邪外出，藥物離子可以有效滲透到患病部位和經(jīng)絡(luò)病變區(qū)域，直達病灶，具有明顯的消炎、鎮(zhèn)痛作用，對關(guān)節(jié)囊及滑膜炎癥的消除效果顯著，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)韌帶的彈性，使骨內(nèi)壓降低，骨內(nèi)微循環(huán)得以改善。

手法整復(fù)是非手術(shù)治療腰椎滑脫癥的最主要的方法，手法是推拿的核心，而手法操作時要求用力持久、均勻、柔和，有滲秀力。有滲透力的手法能夠加速局部血液循環(huán)，促進機體內(nèi)部炎癥和水腫的吸收，減少對神經(jīng)根的刺激，使肌肉、韌帶痙攣得到解除，松解了關(guān)節(jié)周圍粘連，避免了癥狀的進一步發(fā)展。手法治療退行性腰椎滑脫癥的目的是改善患者腰肌高張力狀態(tài)，使腰椎的穩(wěn)定性和腰椎承重力得以恢復(fù)[5]。操作時應(yīng)力求矯正骶骨前傾，減少腰骶角，降低剪切應(yīng)力，阻斷退行性腰椎滑脫癥產(chǎn)生和發(fā)展的生物力學(xué)機制，使滑脫節(jié)段前部結(jié)構(gòu)膠原組織張力下降，而使后結(jié)構(gòu)膠原組織張力增加，關(guān)節(jié)突與棘突之間的抵觸力降低后，消除神經(jīng)根壓迫，為臨床癥狀的消除及神經(jīng)功能恢復(fù)建立了堅實的結(jié)構(gòu)性[5]。

對于腰椎向前滑脫的患者，雖然手法不能完全整復(fù)到位，但是可以增大患者腰椎屈曲的范圍，大多數(shù)患者都是可以得到顯著的治療效果的。為了避免病情的進一步發(fā)展，手法配合中藥汽浴治療，達到濡潤腰膝筋骨的效果，有治本之功。

[1]王書君，王紹美，邱艷興，等.加味補陽還五湯聯(lián)合手法治療退行性腰椎滑脫癥[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20(10)：217-219.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1734.

[3]方家選，金曉東.中醫(yī)傷科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[4]韋克魯，黃承軍.三步調(diào)衡手法治療退行性腰椎滑脫癥的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(18)：2758-2760.

[5]劉光明，陳建華.手術(shù)、推拿對腰椎穩(wěn)定性影響的研究進展[J].頸腰痛雜志，2011，32(2)：138-140.

2015-05-19)

1005-619X(2016)02-0150-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.017

024000 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院