卓炳俊

藥物局部注射治療配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的療效觀察

卓炳俊

目的 探討關(guān)節(jié)腔沖洗后注射曲安奈德配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的療效。方法 隨機(jī)將103例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者分為兩組，觀察組患者給予關(guān)節(jié)腔沖洗后注射曲安奈德配合功能鍛煉的方案，對照組給予生理鹽水配慶大霉素關(guān)節(jié)腔沖洗后注射治療，對比兩組治療效果及治療后疼痛程度改善情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率93.1%，對照組總有效率73.3%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組治療后及治療后3個月VAS評分分別為(3.39±1.18)分、(1.58±0.68)分，對照組治療后及治療后3個月VAS評分分別為(4.33±1.16)分、(2.49±1.02)分，觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論 關(guān)節(jié)腔沖洗后注射曲安奈德配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是一種行之有效的治療方案，效果滿意。

膝關(guān)節(jié)；滑膜炎；功能鍛煉；藥物注射

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)病變，多由膝關(guān)節(jié)急、慢性創(chuàng)傷后引起滑膜充血、滲出，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)積液，造成了關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎一旦發(fā)病需要及時治療，若病程遷延日久，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜纖維機(jī)化、增厚，遺留關(guān)節(jié)活動功能障礙[1]。我院采用曲安奈德注射液結(jié)合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-01—2014-10收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者103例，所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將103例患者分為觀察組和對照組。觀察組58例，男36例，女22例；年齡36～55歲，平均(46.1±1.9)歲；病程1～16個月，平均(9.2±0.8)個月；左膝19例，右膝31例，雙膝8例。對照組45例，男29例，女16例；年齡35～55歲，平均(43.9±2.7)歲；病程1～20個月，平均(10.7±1.9)個月；左膝11例，右膝24例，雙膝10例。兩組年齡、性別、病程、病位等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 藥物局部注射 患者取仰臥位，局部麻醉后，用7號穿刺針刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，抽出積液，將患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液抽干凈后，用質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液20 mL沖洗關(guān)節(jié)腔，反復(fù)多次，直到?jīng)_洗液變?yōu)榍宄骸＝o予曲安奈德注射液20 mg加2%利多卡因10 mL，用生理鹽水稀釋至15 mL，行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，注射完畢后，彈力繃帶加壓包扎3 d，每周注射一次，3周為1個療程。

1.2.1.2 功能鍛煉 ①指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝靜力練習(xí)，患者足跟、臀、背靠墻直立，兩腳與肩同寬，足尖向前，做屈膝下蹲動作，動作要緩慢，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲度約在140°左右時，停止繼續(xù)下蹲，保持靜蹲姿勢不動，直到疲勞。做下蹲動作時，以膝關(guān)節(jié)不出現(xiàn)明顯疼痛為準(zhǔn)，如果疼痛感明顯，需要加大膝關(guān)節(jié)屈曲度。②拔伸屈膝練習(xí)，患者取仰臥位，肌肉放松，醫(yī)生先輕輕地、小幅度地來回屈伸膝關(guān)節(jié)，最后盡力將膝關(guān)節(jié)完全屈曲，然后伸直患肢。③對于繃帶固定的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長舒縮活動鍛煉，待外固定去除后，再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。

1.2.2 對照組 將患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液抽干凈后給予生理鹽水每100 mL配慶大霉素16萬U關(guān)節(jié)腔沖洗，直至沖洗液清澈，最后于膝關(guān)節(jié)組織間隙注射10～20 mL用于關(guān)節(jié)腔沖洗的液體，彈力繃帶加壓包扎3 d。每周注射一次，3周為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，能夠正常工作、生活；良：患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，但過度活動后仍有明顯疼痛；可：患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能輕度受限；差：癥狀無改善或加重?？傆行Ю龜?shù)＝優(yōu)＋良＋可。

采用疼痛視覺模擬量表(VAS)對患者治療前、治療后及治療后3個月的膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評分：量表滿分為10分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為極度疼痛。分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.00軟件，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率93.1%，對照組總有效率73.3%，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05，表1)；兩組患者VAS評分治療后均較治療前有明顯改善，P＜0.05，且觀察組患者在治療后以及治療后3個月VAS評分改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表2 兩組VAS評分比較(±s)

表2 兩組VAS評分比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療后 治療后3個月觀察組(n＝58) 7.11±1.56 3.39±1.18*# 1.58±0.68*#對照組(n＝45) 7.31±1.27 4.33±1.16* 2.49±1.02*

3 討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是由急、慢性損傷而引起的膝關(guān)節(jié)滑膜無菌性炎癥反應(yīng)，炎癥導(dǎo)致了分泌功能失常，出現(xiàn)大量滑液，使滑膜血管擴(kuò)張進(jìn)而發(fā)生腫脹，滲出增加導(dǎo)致積液發(fā)生，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)血液及淋巴循環(huán)障礙，使關(guān)節(jié)液酸化，久而久之，滑膜逐漸增厚、纖維化，引起關(guān)節(jié)粘連，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、功能受限。因此，對本病的治療關(guān)鍵在于阻止滑膜病變的繼續(xù)發(fā)生，避免各種損害因素的存在，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積留有害物質(zhì)進(jìn)行徹底清除[3]。

對關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行抽液沖洗，可改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)腔內(nèi)不良刺激物質(zhì)的清除，避免了纖維性蛋白的沉淀，在減少滑膜炎性滲出的同時提高了滲出液的吸收速度，增強(qiáng)了滑膜的修復(fù)能力。而后在組織內(nèi)注射藥物，有助于提高關(guān)節(jié)周圍的張力，使局部藥物的濃度得到保持，起到了消除炎癥的作用。藥物注射后采用繃帶加壓固定，有助于減少運動對滑膜的刺激。曲安奈德是一種長效腎上腺皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛效果，且作用時間持久，可有效降低毛細(xì)血管的通透性、減輕組織充血水腫，對淋巴細(xì)胞向炎癥部位遷移的抑制作用較好，阻止了組胺、激肽類炎癥遞質(zhì)的過度釋放，消腫、止痛效果良好。

對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者進(jìn)行功能鍛煉是非常必要的，由于該病日久遷延，患者必然保護(hù)性的較少使用患肢，容易導(dǎo)致股四頭肌廢用性萎縮，發(fā)生關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。因此，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，有利于患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的快速消除，加速局部血液循環(huán)及新陳代謝，避免股四頭肌出現(xiàn)萎縮，保證膝關(guān)節(jié)滑膜及其軟骨的營養(yǎng)和修復(fù)，對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著積極的作用[4-5]。

本研究中，觀察組患者總有效率及治療后VAS評分均明顯優(yōu)于對照組，可見關(guān)節(jié)腔沖洗后注射曲安奈德配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是一種行之有效的方法。

[1]趙志強(qiáng).中藥加外敷治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎52例[J].光明中醫(yī)，2010，25(6)：1008-1009.

[2]國家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：165.

[3]梁翼，李敏，高志.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎中西醫(yī)診療進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2010(6)：1189-1192.

[4]伍景斌.綜合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎90例體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(2)：188-189.

[5]王亮.中藥內(nèi)服外敷分期治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎47例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(22)：25-26.

2015-05-20)

1005-619X(2016)02-0144-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.014

661500 云南省紅河州金平縣人民醫(yī)院外二科