孟凡榮

漢防己甲素與苦參素注射液聯(lián)合治療矽肺的臨床療效

孟凡榮

目的 觀察和分析矽肺患者采用漢防己甲素與苦參素注射液聯(lián)合治療的臨床效果。方法 選取鞍山市職業(yè)病防治院2014-02—2015-02收治的68例矽肺患者，運(yùn)用雙色球隨機(jī)分組法分為對照組(n＝34)和觀察組(n＝34)，對照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用漢防己甲素與苦參素注射液聯(lián)合治療，對兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)率高于對照組，F(xiàn)VC、FEV1和SOD等指標(biāo)改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)，不良反應(yīng)輕微，停藥后自行緩解。結(jié)論 在矽肺患者治療中，漢防己甲素聯(lián)合苦參素注射液治療效果顯著，可明顯緩解臨床癥狀，改善患者肺通氣功能，不良反應(yīng)少，有利于提高患者生活質(zhì)量。

矽肺；漢防己甲素；苦參素注射液；臨床效果

矽肺是臨床常見疾病，病理表現(xiàn)為矽結(jié)節(jié)、巨噬細(xì)胞性肺泡炎、塵性纖維化等，可損害肺功能，影響身體健康。臨床治療矽肺以藥物為主，以往多采用一種藥物治療，但不良反應(yīng)嚴(yán)重，根據(jù)藥物作用機(jī)理，聯(lián)合用藥可降低毒性，提高治療效果。我院針對68例矽肺患者進(jìn)行分析，探討漢防己甲素與苦參素注射液聯(lián)合治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例矽肺患者均于2014-02—2015-02在我院接受治療，男性66例，女性2例；年齡46～73歲，平均年齡(58.87±3.21)歲；接塵工齡4～13年，平均工齡(9.34±3.32)年；矽肺Ⅰ期43例，Ⅱ期22例，Ⅲ期3例。結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)X線、肺功能檢查，全部患者均符合矽肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除合并肺心病、肺結(jié)核、肺氣腫、支氣管哮喘、慢性支氣管炎疾病患者。通過雙色球隨機(jī)分組法將本組68例矽肺患者分為觀察組34例和對照組34例，對兩組患者基線資料作分析(P＞0.05)，可比性較高。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括平喘、止咳、化痰治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用漢防己甲素與苦參素注射液聯(lián)合治療，給予100 mg漢防己甲素(北海陽光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20063332)口服，2次/d，服用6 d，停用1 d，1個(gè)療程為3個(gè)月，每個(gè)療程之間停藥1個(gè)月，持續(xù)治療4個(gè)療程。給予苦參素注射液(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20053698)靜滴，1次/d，將0.2 g＋500 mL質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖注射液靜滴，1個(gè)療程為15 d，早期治療3個(gè)月，每月治療1個(gè)療程，后期治療每隔2個(gè)月1個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 采用肺功能儀測定治療前后肺通氣功能，指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)；采用酶聯(lián)免疫法測定血清超氧化物歧化酶(SOD)活性[2]；觀察兩組患者治療前后呼吸系統(tǒng)癥狀情況，如胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難等，好轉(zhuǎn)率＝好轉(zhuǎn)例數(shù)/治療前總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所收集整理的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)一表格，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，在其中作計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料處理，通過(±s)描述計(jì)量資料，獨(dú)立樣本經(jīng)t檢驗(yàn)；應(yīng)用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸系統(tǒng)癥狀改善情況(表1) 治療后，觀察組患者胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)26例、26例、21例、26例、22例；對照組患者好轉(zhuǎn)17例、19例、15例、23例、21例，觀察組患者呼吸癥狀改善優(yōu)于對照組，尤其是胸痛、胸悶、呼吸困難好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.2 治療前后肺通氣功能和SOD變化(表2) 兩組患者治療前FVC、FEV1和SOD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后明顯改善，觀察組患者改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后SOD、FVC、FEV1指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后SOD、FVC、FEV1指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 SOD(U/mL) FVC(mL) FEV1(%)觀察組(n＝34) 治療前 69.21±22.52 2.20±0.52 1.31±0.58治療后 76.34±24.32#* 3.62±0.46#* 1.59±0.43#*對照組(n＝34) 治療前 69.09±22.54 2.18±0.53 1.30±0.57治療后 70.34±20.12# 2.43±0.42# 1.33±0.51#

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)腎功能、血常規(guī)等方面的不良反應(yīng)，觀察組患者出現(xiàn)1例惡心，1例皮膚瘙癢，1例肝功能異常，停藥1個(gè)月后癥狀消失。

3 討論

矽肺是塵肺常見類型，主要是因?yàn)殚L期吸入大量二氧化硅粉塵所致，其主要臨床體征為肺部廣泛結(jié)節(jié)性纖維化，矽肺具有進(jìn)展快、危害大等特點(diǎn)，我國每年約2萬矽肺新患者出現(xiàn)，需引起臨床高度重視。矽肺的發(fā)展是一個(gè)慢性過程，持續(xù)吸入矽塵5～10年可發(fā)病，若長時(shí)間吸入高濃度、高游離SiO2粉塵，可加快發(fā)病速度[3]，同時(shí)人體機(jī)體抵抗力低下、不良衛(wèi)生習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等均為矽肺發(fā)病因素，臨床癥狀為胸悶、胸痛、脹痛、氣促。心悸、失眠、頭暈、納差等，大大降低患者生活質(zhì)量，損害肺功能，縮短患者勞動(dòng)年限和壽命。

臨床治療矽肺的原則為控制癥狀、改善肺功能、增強(qiáng)免疫力。漢防己甲素和苦參素注射液是治療矽肺常見藥物[4]，成纖維細(xì)胞是一種合成膠原、間質(zhì)的細(xì)胞，漢防己甲素對成纖維細(xì)胞具有抑制作用，充分發(fā)揮阻礙肺纖維化過程的作用；漢防己甲素可使肺膠原纖維松散、降解，減少脂類，促使間隙新細(xì)胞出現(xiàn)，達(dá)到改善肺功能的目的。漢防己甲素作用于細(xì)胞，可降低肺纖維化病變組織中膠原含量，減少矽結(jié)節(jié)成分，從而減少和預(yù)防矽肺的發(fā)生?？鄥⑺厥菑亩箍苹睂僦参锟喽棺又刑崛〉纳飰A[5]，可有效抑制肺組織轉(zhuǎn)錄因子及膠原蛋白的表達(dá)，促進(jìn)細(xì)胞基質(zhì)降解，阻礙肺纖維化發(fā)展，提高治療效果。在常規(guī)化痰、止咳、平喘基礎(chǔ)上采用漢防己甲素聯(lián)合苦參素注射液治療矽肺，結(jié)果顯示，呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀均改善，尤其是呼吸困難、胸悶、胸痛好轉(zhuǎn)率較對照組更高(P＜0.05)；觀察組患者肺通氣功能、SOD指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，說明漢防己甲素聯(lián)合苦參素注射液治療可明顯改善臨床癥狀，緩解患者痛苦，促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)，增加預(yù)后效果。同時(shí)兩組患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，惡心、皮膚瘙癢、肝功能異常癥狀輕微，停藥后自行緩解，可見聯(lián)合用藥不良反應(yīng)少，安全可靠性高，進(jìn)一步體現(xiàn)了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢。

綜上所述，在矽肺治療中，漢防己甲素聯(lián)合苦參素注射液治療效果確切，可明顯緩解臨床癥狀，改善肺通氣功能，不良反應(yīng)輕微，安全系數(shù)高，有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]繆榮明，房中華，姚雍銘，等.漢防己甲素聯(lián)合苦參堿注射液治療矽肺的療效觀察[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2012，30(10)：778-780.

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[4]馬冬梅.漢防己甲素治療矽肺的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，11(14)：1712-1714.

[5]李獻(xiàn)群.漢防己甲素聯(lián)合苦參素注射液治療矽肺療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，14(23)：3647-3648.

2015-09-24)

1005-619X(2016)03-0313-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.043

114014 鞍山市職業(yè)病防治院