周海婷

老年患者醛固酮水平與心絞痛發(fā)生及預(yù)后相關(guān)性

周海婷

目的 分析老年患者醛固酮水平與心絞痛發(fā)生及預(yù)后相關(guān)性。方法 采用回顧性方法分析，選取濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院2013-05—2015-05收治的58例老年心絞痛患者的臨床資料，分為不穩(wěn)定心絞痛組(37例)與穩(wěn)定心絞痛組(21例)；同時選取69例健康人群作為對照組，比較三組醛固酮水平。結(jié)果 不穩(wěn)定心絞痛組、穩(wěn)定心絞痛組的醛固酮水平均高于對照組(P＜0.05)；不穩(wěn)定心絞痛組的醛固酮水平高于穩(wěn)定心絞痛組(P＜0.05)；不穩(wěn)定心絞痛組中Ⅲ級醛固酮水平明顯高于Ⅰ級、Ⅱ級(P＜0.05)；不穩(wěn)定心絞痛組心臟事件發(fā)生率(21.62%)明顯高于穩(wěn)定心絞痛組(14.29%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝6.541，P＝0.012＜0.05)；Ⅲ級不穩(wěn)定心絞痛患者心臟事件發(fā)生率(31.25%)明顯高于Ⅰ級(14.29%)、Ⅱ級(14.26%)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2＝8.410，P＝0.001＜0.05)。結(jié)論 老年患者醛固酮水平越高，心絞痛程度越高，且容易發(fā)生心臟事件，與預(yù)后有密切關(guān)系。

老年心絞痛；醛固酮；預(yù)后；相關(guān)性

人體多個臟器均能夠產(chǎn)生醛固酮，已有臨床學者指出[1]：其增加與動脈粥樣硬化、高血壓及血管中層硬化、心衰等有一定關(guān)系。長期以來，眾多學者紛紛將重點放在了醛固酮水平與心力衰竭、高血壓的關(guān)系研究上，較少對老年心絞痛患者給予研究。因此，本文特選取我院收治的老年心絞痛患者作為研究對象，探討醛固酮水平與心絞痛發(fā)生及預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選58例老年心絞痛患者均為我院2013-05—2015-05收治的患者，所有患者經(jīng)診斷均符合相關(guān)診斷標準，均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。無嚴重高血壓、糖尿病、肝腎疾病者；未采用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及其抗利尿素等制劑治療。根據(jù)心絞痛程度分為不穩(wěn)定心絞痛組 (37例)與穩(wěn)定心絞痛組(21例)。不穩(wěn)定心絞痛組：男性患者21例，女性患者16例；年齡61～82歲，平均年齡(68.52±4.36)歲；Braurreald分級：14例Ⅰ級，7例Ⅱ級，16例Ⅲ級。穩(wěn)定心絞痛組：男性患者12例，女性患者9例；年齡60～85歲，平均年齡(69.85±3.25)歲。同時選取來我院體檢的健康者69例，男性42例，女性27例；年齡63～84歲，平均年齡(70.12±4.01)歲。比較三組患者的年齡、性別，可得均P＞0.05，即說明三組患者的一般資料具有均衡性。

1.2 檢查方法 采用放射免疫法測定三組醛固酮水平，操作步驟嚴格按照試劑說明書給予操作。心絞痛患者入院后72 h內(nèi)，取靜脈血，測定醛固酮水平。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件處理，醛固酮水平以(±s)表示，組間比較用t檢驗，心臟事件發(fā)生率以%表示，以χ2檢驗，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組醛固酮情況 不穩(wěn)定心絞痛組、穩(wěn)定心絞痛組的醛固酮水平均高于對照組(P＜0.05)；不穩(wěn)定心絞痛組的醛固酮水平高于穩(wěn)定心絞痛組(P＜0.05)；不穩(wěn)定心絞痛組中Ⅲ級醛固酮水平明顯高于Ⅰ級、Ⅱ級(P＜0.05)，但Ⅰ級與Ⅱ級的醛固酮水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 三組醛固酮水平比較(±s，mol/L)

表1 三組醛固酮水平比較(±s，mol/L)

組別 醛固酮不穩(wěn)定心絞痛組(n＝37) Ⅰ級(n＝14) 386.63±22.58Ⅱ級(n＝7) 439.32±21.36Ⅲ級(n＝16) 501.25±19.52穩(wěn)定心絞痛組(n＝21) 359.51±20.01對照組(n＝69) 310.01±21.01

2.2 心絞痛患者的心臟事件發(fā)生情況 不穩(wěn)定心絞痛組心臟事件發(fā)生8例，穩(wěn)定心絞痛組心臟事件發(fā)生3例，兩組經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝6.541，P＝0.012＜0.05)；Ⅲ級不穩(wěn)定心絞痛患者心臟事件發(fā)生5例，明顯高于Ⅰ級(2例)、Ⅱ級(1例)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2＝8.410，P＝0.001＜0.05，表2)。

表2 心絞痛患者心臟事件發(fā)生率[n(%)]

3 討論

心絞痛屬于冠狀動脈痙攣的一種，臨床癥狀表現(xiàn)為胸骨上段或中段后方出現(xiàn)緊縮、沉悶、壓迫等感覺，癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴重者可導(dǎo)致心肌梗死、暈厥、猝死等，嚴重威脅人類健康。引發(fā)患者心絞痛的直接原因可能有勞累、緊張、激動、寒冷以及飽餐等因素導(dǎo)致的心臟負擔加重，增加心肌耗氧量。導(dǎo)致患者血供需求增高，而人體此時冠脈無法適應(yīng)擴張導(dǎo)致的心肌供血不足狀況，從而引發(fā)心絞痛[2]?；颊咝慕g痛發(fā)作時，由于疼痛劇烈而無法進行正常的工作，而且疼痛緩解后患者容易發(fā)生生活耐力減弱，嚴重影響患者生存質(zhì)量的提高。已有學者指出[3]，心絞痛發(fā)病與生活習慣、病史、生活壓力、心理承受能力、情感支持、勞累過度等相關(guān)。而學者對醛固酮水平與心絞痛的發(fā)生研究較少。因此，本文對此加以研究具有重要實踐意義。

人體內(nèi)血管、腦、腎臟、肺臟及其心肌等多個器官均可產(chǎn)生醛固酮，通過研究發(fā)現(xiàn)[4]，醛固酮可引起人體內(nèi)皮功能異常、血管發(fā)生纖維化，進而發(fā)生血管損害，甚至出現(xiàn)血栓現(xiàn)象。臨床中對于醛固酮參與到心衰、心室功能異常、高血壓及其水腫的過程已得到認可[5]。本文研究發(fā)現(xiàn)：老年心絞痛的醛固酮水平明顯高于健康人群。這主要是因為心絞痛為應(yīng)激原使多種激素水平得以上升，如：β-內(nèi)啡肽、促腎上腺皮質(zhì)激素、β-促脂素、血管緊張素等，以上激素都能夠促進醛固酮的分泌[6]。且研究發(fā)現(xiàn)：不穩(wěn)定心絞痛患者的醛固酮水平明顯高于穩(wěn)定心絞痛患者，且不穩(wěn)定心絞痛患者心臟事件發(fā)生率(21.62%)高于穩(wěn)定心絞痛者(14.29%)。這主要是由于不穩(wěn)定心絞痛應(yīng)激原一直存在，使得醛固酮的水平不斷升高，進而增加心臟負荷，這也是不穩(wěn)定心絞痛患者心臟事件發(fā)生率高于穩(wěn)定心絞痛患者的原因[7]。此外，由于醛固酮可增加鎂的排泄，而引起低鎂血癥，與排鎂利尿劑間有著協(xié)同作用，從而加重低鎂疾病程度，最終增加心律失常的發(fā)生率[8]。因此，應(yīng)合理控制醛固酮水平，以免發(fā)生心臟事件。

綜上所述，醛固酮水平與老年心絞痛發(fā)生及其預(yù)后有著密切關(guān)系，合理監(jiān)測醛固酮水平，可降低心臟事件發(fā)生率。

[1]姜丹.53例老年患者心絞痛臨床分析[J].家庭心理醫(yī)生，2014(3)：87.

[2]熊力，王南麗.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與心血管病的研究進展[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2013，5(2)：203-205.

[3]Sezai A，Minami K，Hata M，et al.Long-term results(three-year)of emergency coronary artery bypass grafting for patients with unstable angina pectoris[J].The American Journal of Cardiology，2010，106(4)：511-516.

[4]朱瑞明.老年不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床特點及分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(15)：36-37.

[5]周嘉，李川，羅佐杰，等.原發(fā)性醛固酮增多癥心血管事件相關(guān)代謝指標研究[J].實用醫(yī)學雜志，2015(4)：583-585.

[7]于彥彥，董天葳，隋小芳，等.ACE基因插入/缺失多態(tài)性與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及相關(guān)心血管疾病的關(guān)系研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015(7)：1193-1197.

[8]任心爽，姜一農(nóng).原發(fā)性醛固酮增多癥與心血管損害[J].中華高血壓雜志，2014(11)：96.

2015-06-15)

1005-619X(2016)03-0291-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.031

264001 濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院