孫曉寧

中成藥輔助治療對心絞痛患者血壓、HR、心功能等指標的影響及預防措施

孫曉寧

目的 觀察常規(guī)西醫(yī)配合中成藥對不穩(wěn)定型心絞痛患者血壓、HR、心功能、血脂、血液流學變等指標的影響，探討心絞痛的預防調攝措施。方法 106例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予阿司匹林腸溶片等常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組用藥基礎上加用血塞通注射液，觀察兩組療效。結果 觀察組總有效率87.3%，對照組總有效率74.5%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。兩組治療后血壓、HR、心功能、血脂、血液流變學等指標均較治療前明顯改善，但觀察組改善情況更加理想，在HR、心功能、三酰甘油、膽固醇、血液流變學指標方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，均P＜0.05。結論 常規(guī)西醫(yī)基礎上加用血塞通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，效果滿意。

心絞痛；血塞通注射液；預防

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是冠心病里最常見的類型之一，是一種缺血性心臟病，由于其病情變化多端，既可逆轉為穩(wěn)定型心絞痛，也可能迅速進展為急性心肌梗死，因此，正確、及時的診斷與治療具有重要意義[1]。本文對2012—2014年收治的55例不穩(wěn)定型心絞痛患者給予常規(guī)西藥配合中成藥的治療方案，并探討心絞痛的預防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012—2014年收治的心絞痛患者106例，所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛(UA)的診斷標準[2]。隨機將106例患者分為觀察組和對照組。觀察組55例，男42例，女13例；年齡40～77歲，平均年齡(50.15±2.33)歲；病程2 d～3年，平均(2.65±0.63)年；患病類型：初發(fā)勞力型心絞痛29例，惡化勞力型心絞痛16例，自發(fā)型心絞痛10例；合并癥：伴高血壓20例，糖尿病19例，高脂血癥16例。對照組51例，男39例，女12例；年齡44～69歲，平均年齡(49.67±3.61)歲；病程2 d～5年，平均(2.83±0.82)年；患病類型：初發(fā)勞力型心絞痛27例，惡化勞力型心絞痛14例，自發(fā)型心絞痛10例；合并癥：伴高血壓18例，糖尿病20例，合并高脂血癥13例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：囑患者注意休息，避免各種誘因，對可能誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病進行處理，降低冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。給予單硝酸異山梨酯20 mg，口服，1次/6 h；腸溶阿司匹林100 mg，口服，1次/d；美托洛爾30 mg，口服，2次/d。疾病難以控制時給予10 mg硝酸甘油注射液加入質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液250 mL中靜脈輸注，1次/d。觀察組：觀察組患者在對照組患者治療基礎上給予注射用血塞通200～400 mg加入質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液250 mL，靜脈滴注，1次/d。疾病難以控制時給予10 mg硝酸甘油注射液加入質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液250 mL中靜脈輸注，1次/d。兩組均治療15 d。

1.3 觀察指標 對比兩組臨床治療效果以及治療前后血壓、HR、心功能、血脂、血液流變學等指標的改善情況。

1.4 療效評價標準 顯效：臨床癥狀、心電圖檢測以及血液流變學恢復，疼痛消失；有效：臨床癥狀緩解，心電圖檢測和血液流變學指標得到改善，疼痛減輕；無效：病情無改善或加重?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)計入SPSS 20.00軟件包，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床治療效果(表1) 觀察組總有效率87.3%，對照組總有效率74.5%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓、HR、心功能、血脂、血液流學變等指標的改善情況(表2～4)

表2 兩組治療前后血壓、HR指標對比(±s)

表2 兩組治療前后血壓、HR指標對比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05，1 mmHg＝0.133 kPa

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表3 兩組治療前后血脂、心功能指標對比(±s)

表3 兩組治療前后血脂、心功能指標對比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 階段 三酰甘油(mmol/L) 總膽固醇(mmol/L) LVEF(%) LVEDD(mm)觀察組(n＝55) 治療前 3.39±0.20 11.9±1.29 35.6±9.1 59.7±7.2治療后 1.50±0.02*# 5.27±0.15*# 56.8±9.2*# 49.5±7.3*#對照組(n＝51) 治療前 3.41±0.16 11.2±1.33 35.8±9.2 59.3±8.0治療后 2.79±0.05* 7.10±0.21* 51.2±9.8* 52.8±7.0*

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 血小板黏附率(%) 血漿黏度(mPa·s) 全血黏度(mPa·s)高切 低切觀察組(n＝55) 治療前 59.80±13.42 1.96±0.22 5.94±0.18 11.8±0.9治療后 30.93±2.90*# 1.30±0.21*# 5.12±0.15* 10.7±1.1*對照組(n＝51) 治療前 58.49±13.99 1.94±0.29 5.88±0.19 11.0±1.3治療后 41.65±13.10* 1.67±0.27* 5.40±0.16* 10.7±1.2*

3 預防

①運動指導：冠心病患者可以進行中、低強度的有氧運動，運動量因人而異，以不引起心前區(qū)不適為標準，由于心絞痛多發(fā)生于05∶00—11∶00，因此，運動的時間應在中午以后，傍晚最佳，運動鍛煉要避免刺激性強的活動，循序漸進，運動前準備活動充分，運動后避免接觸冷水和馬上洗澡。②飲食：飲食是冠心病患者最應該注意的環(huán)節(jié)之一，為避免誘發(fā)心絞痛，冠心病患者的飲食應有嚴格要求。以低鹽、低脂飲食為主，避免刺激性食物的攝入，不暴飲暴食，最好能夠養(yǎng)成少食多餐的飲食習慣，另外，要避免飽餐，尤其是晚餐不宜過飽，以避免血壓下降等心絞痛誘因?？筛鶕?jù)季節(jié)變化合理搭配飲食，由于心絞痛的發(fā)作與季節(jié)和晝夜交替密切相關，尤其是秋冬交替和冬春交替時，患者在膳食方面需要根據(jù)時節(jié)來調整，這是預防心絞痛的重要調攝措施[3]。春季可以多食麥、棗、蔥、花生等食物，不吃冷酸食物。夏季飲食以各種瓜類，如西瓜、冬瓜、苦瓜等為主，不吃冰鎮(zhèn)、肥甘厚味的食物。秋季可以多吃芝麻、糯米、蜂蜜，不吃生冷食物。冬季可以多吃一些谷類、木耳等，減少咸食的攝入。③保持腹內常清：心絞痛發(fā)作的一大誘因就是便秘，因此，要預防心絞痛的發(fā)生，就需要保持腹內常清，患者可以食用一些通便的食物，如蜂蜜、香油、香蕉等，以保持腸胃的正常的蠕動，還可以進行腹部按摩及灌腸，同時養(yǎng)成良好的排便習慣。④常洗澡：經(jīng)常沐浴可以起到行氣活血、舒筋活絡、解除疲勞的作用，這對于冠心病患者而言非常重要[4]。但為了避免發(fā)生心絞痛，沐浴也有嚴格要求，首先要禁止飽餐后沐浴，以免心臟供血不足，導致心臟負荷加大而發(fā)病，另外，不要洗冷水浴，避免發(fā)生血管痙攣而發(fā)病。⑤穿戴整潔、舒適：為了不影響氣血流暢，冠心病患者著裝不宜過于緊繃，但也不可以過于寬松或肥大，以免影響正常的生活活動，一定要保持良好的舒適度和柔軟度。

4 討論

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是急性冠脈綜合征的一種，是在原有動脈粥樣硬化病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈內膜下出血、斑塊破裂、血小板聚集形成血栓、冠狀動脈痙攣等，引起冠脈不完全阻塞或在狹窄基礎上進一步阻塞[5]。血小板極度活躍，內皮膠原暴露斑塊內不同程度出血和栓塞是UA突出的病理特點[6]，因此，UA的臨床表現(xiàn)較穩(wěn)定型心絞痛嚴重。

血塞通注射液是一種活血化瘀、通脈活絡中成藥，主要由β-七葉皂苷鈉成分構成，此種成分從天然植物中提取，是具有天然性的植物藥，能夠抑制血栓形成，提高T-PA活性，通過改善血管內皮的功能，使血小板聚集與黏附受到抑制，降低血液的黏稠性。本研究中，觀察組總有效率87.3%，對照組總有效率74.5%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，且觀察組血小板黏附率以及血漿黏度下降均較對照組明顯，這說明血塞通不僅能夠明顯緩解UA患者的臨床癥狀，改善心肌供血，同時抑制血小板聚集，降低血液黏度，是治療UA的有效藥物。此外，血塞通充分發(fā)揮了抵抗動脈粥樣硬化的功效，抑制血管的平滑肌細胞增殖，提高了機體的纖溶性，有效的防治血栓產(chǎn)生?，F(xiàn)代藥理學證明[7]，血塞通具有非常好的醫(yī)學藥理作用，如抗血栓、對神經(jīng)進行保護、抗炎、消除自由基、改善微循環(huán)、阻斷鈣通道、使神經(jīng)細胞死亡受到抑制等。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用血塞通注射液，其療效在改善臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)、降低三酰甘油、膽固醇、血液黏度等方面均優(yōu)于單純西藥治療，有利于促進疾病的康復。

[1]趙永智.中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛36例臨床觀察[J].國醫(yī)論壇，2012，27(3)：40-41.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412．

[3]劉志華，黃冬梅，張騫.護理干預加穴位按摩預防冠心病患者心絞痛30例觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22(10)：83.

[4]李維鳳.心絞痛護理康復及預防調攝措施分析[J].心血管病防治知識：下半月，2014(11)：122-123.

[5]李淑玲，朱成朔，劉國安.不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制及藥物治療進展[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2013，8(2)：210-212.

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2015-08-10)

1005-619X(2016)03-0268-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.020

476200 河南省柘城縣人民醫(yī)院