嚴(yán)付紅 吳立紅 趙增趁

康復(fù)教育干預(yù)配合高壓氧治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察

嚴(yán)付紅 吳立紅 趙增趁

目的 探討康復(fù)教育干預(yù)配合高壓氧治療對(duì)神經(jīng)性耳鳴的臨床療效。方法 將82例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組予康復(fù)教育、康復(fù)干預(yù)配合高壓氧治療，對(duì)照組予康復(fù)教育配合高壓氧治療；于治療前、后分別采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)和耳鳴殘疾評(píng)估量表(THI)來(lái)評(píng)估兩組患者焦慮、抑郁及耳鳴程度，并對(duì)總體療效進(jìn)行判斷。結(jié)果 對(duì)照組總有效率65.9%，觀察組總有效率87.8%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組經(jīng)治療后HAMA、HAMD、THI評(píng)分值較治療前明顯減少(P＜0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 康復(fù)教育干預(yù)配合高壓氧可以改善耳鳴癥狀，減輕患者心理問(wèn)題，提高患者的生活質(zhì)量。

康復(fù)教育；康復(fù)干預(yù)；耳鳴殘疾評(píng)估表；焦慮；抑郁

耳鳴(tinnitus)是指在沒(méi)有外源性聲或電刺激情況下，人耳主觀感受到的聲音，其雖不是一種獨(dú)立疾病，而一些特殊的聲音如蟬鳴、哨音、汽笛聲等使人心煩意亂、坐臥不安，嚴(yán)重者可影響正常的生活和工作[1-2]。為能有效改善耳鳴患者臨床癥狀，減輕痛苦，我們采用規(guī)范化康復(fù)教育干預(yù)，同時(shí)配合高壓氧治療，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取2014-01—2015-04我院和湖州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治的神經(jīng)性耳鳴患者82例。所有患者均被告知并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05，表1)。

表1 兩組神經(jīng)性耳鳴患者臨床一般資料(n，±s)

表1 兩組神經(jīng)性耳鳴患者臨床一般資料(n，±s)

組別 例數(shù) 性別 平均年齡 平均病程男 女 (歲) (年)觀察組 41 15 26 49±3.75 0.9±0.15對(duì)照組 41 17 24 48±4.23 0.9±0.23

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)耳鼻喉科檢查，符合《耳鼻咽喉科治療學(xué)》[3]中神經(jīng)性耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有認(rèn)知功能障礙者；因腫瘤、外傷及全身性疾病所致耳鳴者；精神病患者；妊娠期婦女；重要臟器功能嚴(yán)重減退或衰竭者。

1.4 治療方法 康復(fù)教育：①疾病知識(shí)教育。詳細(xì)解答患者提出的問(wèn)題，向患者講解聽(tīng)覺(jué)生理和耳鳴產(chǎn)生機(jī)制及可能原因。耳鳴雖有可能無(wú)法消除，但并不危險(xiǎn)，可學(xué)會(huì)與之共存，提高生活質(zhì)量。②健康知識(shí)教育。告知患者平時(shí)要盡量避免吵鬧的環(huán)境，如應(yīng)避免鞭炮、打炮等爆震及長(zhǎng)期接觸強(qiáng)噪聲，但也不用刻意尋求安靜，可主動(dòng)創(chuàng)造有聲音的環(huán)境，如接觸自然界的聲音，或收聽(tīng)喜愛(ài)的音樂(lè)節(jié)目等。③治療目標(biāo)教育。向患者說(shuō)明經(jīng)過(guò)積極的康復(fù)治療可幾乎意識(shí)不到耳鳴的存在，或即使意識(shí)到耳鳴，也可降低其對(duì)生活的影響，不會(huì)被它困擾。如效果欠佳者可鼓勵(lì)患者佩戴助聽(tīng)器，改善聽(tīng)力，降低對(duì)耳鳴的關(guān)注，從而改善患者生活質(zhì)量。

康復(fù)干預(yù)：①放松訓(xùn)練。環(huán)境盡量安靜，患者仰臥位，集中注意力，先從頭皮、額部、面部肌肉開(kāi)始放松，逐漸放松上下肢、胸腹乃至全身的肌肉。同時(shí)想象自己躺在大草原上，注視著一望無(wú)際的天空，微風(fēng)徐徐，輕松、快樂(lè)地感受著大自然的氣息。2次/d，30 min/次，時(shí)間以晨起和睡前1 h為最佳，1個(gè)月為1個(gè)療程。②轉(zhuǎn)移注意力?；颊咭坏┫氲蕉Q，教育其立即把注意力轉(zhuǎn)移到其他事情上，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、讀書(shū)、看報(bào)等分散對(duì)耳鳴的注意力，久而久之，可形成習(xí)慣。③耳鳴遮蔽。播放像海浪聲，鳥(niǎo)叫聲等自然聲的背景音樂(lè)，音量以與耳鳴聲相當(dāng)或稍低于耳鳴聲為準(zhǔn)，2次/d，30 min/次，1個(gè)月為1個(gè)療程。④轉(zhuǎn)變認(rèn)知。指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)導(dǎo)致壓力的消極想法并將其變?yōu)榉e極的想法。例如，轉(zhuǎn)變耳鳴患者“我有耳鳴，睡不好覺(jué)吃不下飯了”為“我雖有耳鳴，有時(shí)睡不著覺(jué)，但并不影響我吃飯”的想法等。

高壓氧治療：治療壓力為0.1 MPa，艙內(nèi)氧濃度為20%～23%，1次/d，1 h/次，共治療30 d。

觀察組采用康復(fù)教育、康復(fù)干預(yù)和高壓氧治療，對(duì)照組采用康復(fù)教育和高壓氧治療。

1.5 評(píng)價(jià)方法 于康復(fù)治療前和治療1個(gè)月后分別采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和耳鳴殘疾評(píng)估量表(Tinnitus Handicap Inventory，THI)評(píng)定兩組患者的焦慮癥狀、抑郁癥狀和耳鳴對(duì)患者的影響作出綜合評(píng)定。各單位均由一名康復(fù)醫(yī)師于雙盲狀態(tài)下進(jìn)行以上評(píng)測(cè)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鼻咽喉科治療學(xué)》療效標(biāo)準(zhǔn)[3]，痊愈：耳鳴消失，情緒、睡眠和工作等不受任何影響，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，不影響生活、工作；有效：耳鳴有所減輕，仍影響生活和工作；無(wú)效：耳鳴改善不明顯，甚至加重，仍嚴(yán)重影響情緒、睡眠和工作。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，數(shù)據(jù)以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療，兩組治療臨床有效率分別為87.8%和65.9%(χ2＝4.38，P＜0.05)，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(表2)。

表2 兩組患者總療程結(jié)束后效果比較(n)

2.2 治療前后HAMA、HAMD、THI評(píng)分值比較與治療前比較，兩組治療后HAMA、HAMD、THI評(píng)分值均有明顯降低(P＜0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組治療后HAMA、HAMD、THI評(píng)分值均較低(P＜0.05，表3)。

表3 兩組治療前后HAMA、HAMD、THI評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組治療前后HAMA、HAMD、THI評(píng)分比較(分，±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) HAMA HAMD THI觀察組 治療前 41 22.90±3.56 22.59±2.23 56.78±20.16治療后 14.56±2.25*# 13.34±2.27*# 39.98±19.36*#對(duì)照組 治療前 41 22.37±2.95 22.12±2.17 59.54±18.41治療后 16.32±3.19* 17.34±2.39* 50.20±17.94*

3 討論

神經(jīng)性耳鳴又稱感音神經(jīng)性耳鳴，屬臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中約10%～30%的個(gè)體有過(guò)耳鳴的感覺(jué)，其中3%～4%的患者因此求醫(yī)，60歲以上老人耳鳴患者率高達(dá)24.2%[4]。

患者多因持續(xù)感覺(jué)耳內(nèi)有蟬鳴聲、嘶嘶聲、嗡嗡聲等單調(diào)或混雜的響聲，甚者常伴有不同程度的失眠、煩躁、焦慮不安、憂郁等癥狀，而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[5]。本研究臨床評(píng)估發(fā)現(xiàn)兩組患者的HAMA、HAMD、THI評(píng)分值均相對(duì)較高，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)兩組患者HAMA、HAMD、THI評(píng)分值均明顯降低(P＜0.05)，且采用康復(fù)教育、康復(fù)干預(yù)和高壓氧治療組效果相對(duì)較佳(P＜0.05)。分析原因，可能通過(guò)康復(fù)教育、康復(fù)干預(yù)能使患者正確認(rèn)識(shí)耳鳴產(chǎn)生的原因，了解疾病的預(yù)防知識(shí)，積極主動(dòng)配合治療和客觀對(duì)待預(yù)后，從而消除了自我心理壓力，增強(qiáng)患者治病信心，減輕了心理因素對(duì)軀體癥狀的影響，有效提高了耳鳴癥狀的改善。

神經(jīng)性耳鳴發(fā)病機(jī)制主要與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、內(nèi)耳缺血、缺氧及神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變有關(guān)[6]。高壓氧治療是在超過(guò)一個(gè)大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣的治療方式，可迅速提高人體動(dòng)脈血氧分壓，增加血氧含量及內(nèi)耳淋巴液氧分壓，改善內(nèi)耳循環(huán)，加速細(xì)胞代謝、促進(jìn)糾正缺氧性損害的螺旋器和聽(tīng)神經(jīng)功能的修復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)教育、康復(fù)干預(yù)配合高壓氧治療能有效減輕患者耳鳴癥狀，改善情緒，降低對(duì)工作和生活的影響程度方面(P＜0.05)。

綜上所述，康復(fù)教育干預(yù)配合高壓氧能有效改善神經(jīng)性耳鳴癥狀，減輕患者心理問(wèn)題，提高患者的生活質(zhì)量。本研究樣本數(shù)量偏少，有待于在今后的研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)行探討。

[1]李桓，江志山.耳鳴的診斷和治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(11)：1354-1357.

[2]賀璐，王國(guó)鵬，等.耳鳴臨床應(yīng)用指南[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2015，23(2)：128-129.

[3]李學(xué)佩.耳鼻咽喉科治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[4]Negrila-Mezei A，Enache R，Sarafoleanu C.Tinnitus in elderly population：clinic correlations and impact upon QOL[J].J Med Life，2011，4(4)：412-416.

[5]Hesser H，Gustafsson T，Lunden C，eta1.A randomized controlled trial of internet-delivered cognitive behavior therapy and acceptance and commitment therapy in the treatment of tinnitus[J].J Consult Clin Psychol，2012，80(4)：649-661.

[6]魏蔚，陳小寧.耳鳴的發(fā)病機(jī)制與客觀診斷[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(3)：115-117.

[7]Westin VZ，Schulin M，HesseerH，etal.Acceptsnce and commitment therapy versus tinnitus retraining therapy in the treatmentof tinnitus：a randomised controlled trial[J].Behave Resther，2011，49(11)：737-747.

[8]童建平.高壓氧治療對(duì)神經(jīng)性耳鳴患者微循環(huán)狀態(tài)的影響研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(21)：23-24.

2015-11-10)

1005-619X(2016)03-0266-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.019

310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院全軍創(chuàng)傷康復(fù)中心(嚴(yán)付紅，吳立紅)；313000 湖州市中醫(yī)院康復(fù)科(趙增趁)

吳立紅