韓秀香（山東省聊城市光明眼科醫(yī)院，山東 聊城 252000）

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彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變微循環(huán)的評(píng)價(jià)及與血清hs-CRP的相關(guān)性

韓秀香
（山東省聊城市光明眼科醫(yī)院，山東 聊城 252000）

【摘要】目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變微循環(huán)的評(píng)價(jià)及與血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的相關(guān)性。方法 2013年10月至2015年6月就診的82例（164眼）糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中32例（64只眼）設(shè)為無(wú)視網(wǎng)膜病變 （NDR）組，27例（54只眼）設(shè)為非增殖性視網(wǎng)膜病變 （NPDR）組，23例（46只眼）設(shè)為增殖性視網(wǎng)膜病變（PDR）組。另外選擇30例（60只眼）設(shè)立為健康對(duì)照（HC）組。采用彩色多普勒超聲檢查入選者的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（central retinal artery，CRA）和睫狀后短動(dòng)脈 （posterior ciliary artery，PCA）的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、RI。并且測(cè)定視網(wǎng)膜病變患者的血清hs-CRP。結(jié)果 4組間CRA的PSV、EDV和RI之間比較有顯著性差異（F=14.33，12.07，8.69，P＜0.05），隨視網(wǎng)膜病變的加重PSV、EDV相應(yīng)降低，RI相應(yīng)增大；4組間PCA的PSV、EDV和RI之間比較無(wú)明顯差異（F=1.53，0.75，1.06，P＞0.05）。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者CRA的RI為（0.85±0.12），血清hs-CRP為（7.81±1.36）mg/L，二者有明顯的正相關(guān)關(guān)系（r=0.68，P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流速度明顯降低、阻力明顯升高；并且阻力指數(shù)可以反映病變的嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜；超聲；血流

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是一種糖尿病微血管病變引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的致盲率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，早期發(fā)現(xiàn)對(duì)治療有極大幫助。糖尿病視網(wǎng)膜病變的情況可以由視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜的微循障礙表現(xiàn)出來(lái)，而二者的血供營(yíng)養(yǎng)主要由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（central retinal artery，CRA）和睫狀后短動(dòng)脈 （posterior ciliary artery，PCA），因此視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和睫狀后短動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)直接影響視網(wǎng)膜的病變狀態(tài)［1，2］。傳統(tǒng)上糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)是眼底熒光造影檢查，但其易受多種因素的影響。B型超聲波圖像結(jié)合血流速度測(cè)定產(chǎn)生的彩色多普勒成像技術(shù)（CDFI），可以反映組織的血供情況［3］，并且由于其無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)在臨床逐漸廣泛應(yīng)用開(kāi)來(lái)。另外，有研究顯示［4］，在糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展中，炎性因子有始動(dòng)子的作用，最具有代表性的是超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。本研究主要探討彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變微循環(huán)的評(píng)價(jià)及與血清hs-CRP的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年10月至2015年6月在我院就診的82例（164眼）糖尿病患者作為研究對(duì)象，依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織 （WHO）對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均排除如高血壓、青光眼、屈光不正等影響眼底血流動(dòng)力學(xué)的疾病，根據(jù)直接眼底鏡及眼底照相檢查進(jìn)行分組，其中32例（64只眼）設(shè)為無(wú)視網(wǎng)膜病變（NDR）組，27例（54只眼）設(shè)為非增殖性視網(wǎng)膜病變 （NPDR）組，23例（46只眼）設(shè)為增殖性視網(wǎng)膜病變（PDR）組。另外選擇30例（60只眼）設(shè)立為健康對(duì)照（HC）組。DM組與 HC組在年齡、性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 彩色多普勒超聲檢查：應(yīng)用飛利浦HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行高頻電子線陣掃描，設(shè)置頻率為5.0～12.0 MHz?；颊呷∑脚P位，輕閉雙側(cè)眼瞼，水平位掃查，探頭接觸上眼瞼，但不對(duì)眼球進(jìn)行加壓，在眼球后視神經(jīng)暗區(qū)處找到CRA（乳頭后4 mm）和PCA（球后3～6 mm）彩色血流，取樣容積設(shè)為1.0 mm×1.0 mm，取樣選擇最佳的彩色血流顯示節(jié)段，角度小于20°。收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、RI均利用脈沖多普勒獲得。連續(xù)測(cè)量3個(gè)血流頻譜，取其平均值。

1.3 血清hs-CRP的測(cè)定：抽取患者空腹靜脈血5 mL，1500 r/min離心5 min，提取血清后將其放置于-70 ℃冰箱中統(tǒng)一待測(cè)。血清hs-CRP的測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料的比較采用方差分析，P＜0.05表示組間有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 各組間CRA、PCA血流參數(shù)的比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，4組間CRA的PSV、EDV和RI之間比較有顯著性差異（F=14.33，12.07，8.69，P＜0.05），隨視網(wǎng)膜病變的加重PSV、EDV相應(yīng)降低，RI相應(yīng)增大；4組間PCA 的PSV、EDV和RI之間比較無(wú)明顯差異（F=1.53，0.75，1.06，P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組間CRA、PCA血流參數(shù)的比較

2.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者CRA的RI與血清hs-CRP的相關(guān)性：糖尿病視網(wǎng)膜病變患者CRA的RI為（0.85±0.12），血清hs-CRP為（7.81± 1.36）mg/L，二者有明顯的正相關(guān)關(guān)系（r=0.68，P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病是臨床一種常見(jiàn)的代謝性疾病，長(zhǎng)期高血糖會(huì)引發(fā)機(jī)體組織、器官發(fā)生病變［5］。而在糖尿病引起的并發(fā)癥中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種較為嚴(yán)重度并發(fā)癥，有較高的致盲概率，在糖尿病人群中，視網(wǎng)膜病變可以發(fā)生在大約1/4左右的患者中［6，7］。因此，早期監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜病變進(jìn)行早期治療對(duì)患者的生活質(zhì)量的改善有重要的意義。目前，散瞳眼底檢查是監(jiān)測(cè)糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段，而眼底熒光造影是金標(biāo)準(zhǔn)，但后者在檢查時(shí)可以受到多種因素的影響，如患者屈光介質(zhì)的混濁、患者對(duì)熒光素鈉的過(guò)敏、高血壓等。彩色多普勒成像技術(shù)是B型超聲波圖像結(jié)合血液流速測(cè)定［8］，可以將組織的血液 供應(yīng)情況反映出來(lái)。視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展與微血管基底膜增厚、微循環(huán)障礙、微血管瘤形成，從而引發(fā)的視網(wǎng)膜缺血缺氧有密切的關(guān)系［9］。在彩色多普勒中各個(gè)參數(shù)表示：PSV表示收縮期最大流速，EDV表示舒張期最低流速，RI表示阻力指數(shù)。血流速度指數(shù)變化，可以包含兩方面的因素可能存在血流速度的變化，也可能存在管徑的變化。EDV反映了血流在遠(yuǎn)端組織的灌注狀態(tài)，舒張末期血流灌注明顯減少反映 了遠(yuǎn)端阻力增加。阻力指數(shù)RI可以反映檢測(cè)血管的血流阻力狀態(tài)，遠(yuǎn)端血管阻力增加可以反映在RI的增加，與PSV和EDV相比，RI可以忽略操作的角度問(wèn)題，說(shuō)明其測(cè)量重復(fù)性較好［10］。本研究顯示，4組間CRA的PSV、EDV和RI之間比較有顯著性差異，4組間PCA的PSV、EDV和RI之間比較無(wú)明顯差異，因此，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化在糖尿病視網(wǎng)膜病變的評(píng)價(jià)中具有更重要的價(jià)值。在視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈中，隨視網(wǎng)膜病變的加重PSV、EDV相應(yīng)降低，RI相應(yīng)增大，提示糖尿病患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流灌注不良、視網(wǎng)膜循環(huán)阻力升高，這可能是血管基底膜增厚導(dǎo)致的管腔狹窄所致［11］。另外，血管基底膜增厚又可以導(dǎo)致外周阻力提高，引起視網(wǎng)膜血流灌注不良，加重視網(wǎng)膜的缺血缺氧［12］。

近來(lái)研究表明，炎性反應(yīng)參與到糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展中，作為非特異性炎性因子hs-CRP可以刺激自由基的產(chǎn)生，增加氧化脂質(zhì)代謝產(chǎn)物，引起局部炎癥，直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞，繼而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，最終導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，并且研究其血清濃度與病變程度一致［13］。本研究顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者CRA的RI與血清hs-CRP有明顯的正相關(guān)關(guān)系，提示彩色多普勒不僅可以判斷糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度，而且可以預(yù)見(jiàn)機(jī)體內(nèi)的炎癥狀態(tài)，為其他器官有炎癥參與的疾病診斷有一定的幫助。

另外，在采用彩色多普勒超聲進(jìn)行視網(wǎng)膜檢測(cè)時(shí)，如果只有玻璃體中的機(jī)化膜，沒(méi)有合并視網(wǎng)膜脫離，則沒(méi)有異常血流信號(hào)；而在視網(wǎng)膜回聲條帶上如果合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)可以探查到血流信號(hào)，血流信號(hào)與視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈相延續(xù)，也與視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈的血流頻譜完全相同；當(dāng)有新生血管存在于玻璃體機(jī)化膜上時(shí)，則異常的血流信號(hào)可能在檢查中發(fā)現(xiàn)，但是不與視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈的血流信號(hào)相延續(xù)，也不與視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈的血流頻譜相同［14］。

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中圖分類號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）10-0092-02