陶 芳何 丹（安徽省醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院檢驗科，安徽 巢湖 238000）

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全程CRP聯(lián)合WBC、NEUT%檢測在下呼吸道細菌感染早期診斷及與真菌感染鑒別診斷中的應用

陶 芳*何 丹
（安徽省醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院檢驗科，安徽 巢湖 238000）

【摘要】目的 探討外周血全程CRP、WBC、NEUT%聯(lián)合檢測在早期診斷下呼吸道細菌感染的應用價值及與真菌感染鑒別診斷的參考價值，彌補痰培養(yǎng)的缺點。方法 檢測下呼吸道細菌感染患者痰液細菌培養(yǎng)陽性的血液標本88份，真菌培養(yǎng)陽性的血液標本55份，其他感染，細菌培養(yǎng)陰性的血液標本78份，以77例健康體檢者為對照，分析每組標本的全程CRP、WBC、NEUT%。結果 細菌培養(yǎng)陽性組的CRP、WBC、NEUT%分別是（72.20±62.84）、（11.63±7.18）、（80.17±11.96）；真菌培養(yǎng)陽性組的CRP、WBC、NEUT%分別是（45.11±35.40）、（8.44 ±4.22）、（75.29±13.01）；痰培養(yǎng)陰性組的CRP、WBC、NEUT%分別是（6.82±4.23）、（8.53±2.63）、（66.92±7.04）；健康體檢對照組CRP、WBC、NEUT%分別是（1.38±1.004）、（5.97±1.60）、（60.09±7.65）；痰液細菌培養(yǎng)陽性組指標除NEUT%與真菌組間P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義外，各指標與真菌組、細菌感染陰性組、健康對照組間P＜0.05差異均有統(tǒng)計學意義。結論 在痰液培養(yǎng)結果報告未出來前聯(lián)合檢測外周血全程CRP、WBC、NEUT%值對早期診斷下呼吸道細菌感染及與真菌感染的鑒別診斷具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】下呼吸道細菌感染；痰液細菌培養(yǎng)；全程CRP（C反應蛋白）；WBC（白細胞計數(shù)）；NEUT%（中性粒細胞百分比）

呼吸系統(tǒng)包括呼吸道和肺，下呼吸道指氣管及各級支氣管［1］，下呼吸道感染是常見的呼吸道感染癥［2］常見于細菌感染，真菌感染，病毒感染等。下呼吸道細菌感染患者實驗室診斷的依據主要是細菌培養(yǎng)確定病原體［3］，標本采集有自然咳痰法、咽拭采集法、支氣管鏡下采集痰及分泌物標本?？忍禈吮静杉奖?，是最常用的細菌培養(yǎng)標本［3］，以清晨第一口肺部深咳出痰最佳。由于痰液普通細菌培養(yǎng)報告時間長需3～4 d［4］，且存在易受上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有的正常菌群的污染［3］，標本留取不合格（留成唾液）、抗生素的濫用導致培養(yǎng)陽性率低等缺點，延誤醫(yī)師對病情的正確診斷，錯過最佳治療時機。幫助診斷細菌感染有多種指標，如WBC、NEUT%、CRP是比較常用的重要指標，CRP是第一個被認識的急性反應時相蛋白，因在急性炎癥時可結合多種細胞真菌及原蟲的多糖物質參與清楚微生物，故較其他指標敏感［5］。超敏CRP的敏感度大于常規(guī)CRP，低水平測出CRP值更能很好判斷急性炎癥的程度應。全程CRP聯(lián)合WBC、NEUT%檢測可輔助早期診斷下呼吸道細菌感染，并且在細菌與真菌感染的鑒別診斷中具有重要的參考價值。

1 材料與方法

1.1 標本來源：均為安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院呼吸內科2014年1月至2014年5月住院下呼吸道感染患者。痰細菌培養(yǎng)陽性組（臨床確診下呼吸道細菌感染患者）88例，男56例，女32例；痰真菌培養(yǎng)陽性組（臨床診斷下呼吸道真菌感染患者）55例，男30例，女25例；下呼吸道其他感染及痰培養(yǎng)陰性組78例，男47例，女31例，年齡范圍12～83歲（排除年齡6～9 d至4～5歲間的兒童外周血中性粒細胞比例與淋巴細胞比例倒置［6］的影響）。所有選擇的患者均排除其他疾病，如腫瘤、手術、移植、其他系統(tǒng)感染等。健康對照組，健康體檢者77例，男43例，女34例，年齡20～74歲，WBC在正常參考值范圍，無肝功能異常，HbsAg陰性者。

1.2 儀器與試劑：韓國i-CHROMA全程CRP檢測儀，原裝配套試劑，校準液，質控液；日本sysmex-800i自動血液細胞分析儀，原裝配套試劑，校準液，質控液；法國梅里埃ATB半自動細菌鑒定儀。

1.3 方法：檢測方法按照操作程序進行，Sysmex-800i血細胞分析儀、i-CHROMA檢測標本前做好維護保養(yǎng)，校正和質量控制，保證結果的準確性。標本采集下呼吸道細菌感染組，真菌感染組和其他感染組患者，在抗生素治療前，清晨第一口從肺部咳出痰液，即時送檢，經處理接種于血平板、麥康凱平板、巧克力平板，置于5%～10%CO2中，35 ℃培養(yǎng)。同時采集靜脈血EDTA抗凝后，做血常規(guī)和全程CRP檢測，2 h內完成。健康對照組只做血常規(guī)和全程CRP檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，對數(shù)據進行正態(tài)性檢驗，對正太分布的數(shù)據用（±s）表示。細菌培養(yǎng)陽性組、真菌培養(yǎng)陽性組和與痰培養(yǎng)陰性組分別與健康對照組進行t檢驗，細菌培養(yǎng)陽性組與真菌陽性組進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

①下呼吸道細菌感染痰液細菌培養(yǎng)陽性組的CRP、WBC、NEUT%明顯高于其他感染痰培養(yǎng)陰性組和健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05；②痰培養(yǎng)細菌陽性組CRP、WBC高于真菌陽性組，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05，NEUT%與真菌陽性組比較，P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義；③細菌培養(yǎng)陽性組與真菌陽性組NEUT%值與健康對照組比較P＜0.01，它的升高相較于WBC更敏感和特異。見表1。

表1 各組所測CRP、WBC、NEUT%值（±s）

表1 各組所測CRP、WBC、NEUT%值（±s）

注：各組值與健康對照組比較P＜0.05（痰培養(yǎng)陽性組NEUT%值相較于健康對照組P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義；細菌培養(yǎng)陽性組與真菌陽性組CRP、WBC比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，NEUT%二者比較P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義

例數(shù)　CRP（mg/L）　WBC（×109/L）　NEUT%細菌培養(yǎng)陽性組　88　72.20±62.84　11.63±7.18　80.17±11.96真菌培養(yǎng)陽性組　55　45.11±35.40　8.44±4.22　75.29±13.01痰培養(yǎng)陰性組　78　6.82±4.23　8.53±2.63　66.92±7.04健康對照組　77　1.30±1.004　5.97±1.60　60.09±7.65

3 討 論

從研究來看，下呼吸道細菌感染時，指示細菌感染的敏感度CRP ＞NEUT%＞WBC，特異度NEUT%＞CRP＞WBC。細菌感染時，WBC、NEUT%增多，中性粒細胞具有趨化、變形和黏附、吞噬、殺菌等功能，引起機體免疫應答反應。由于中性粒細胞占白細胞總數(shù)50%～70%，其增高直接影響白細胞總數(shù)增高，但也有不一致情況，故NEUT%更能指示細菌感染的敏感度和特異性。中性粒細胞在細菌感染時會依程度出現(xiàn)一些中毒性改變如核左移、空泡、中毒顆粒，而CRP是急性時相反應蛋白，由炎性淋巴因子IL-6、TNF等誘導肝細胞和上皮細胞合成，炎癥和組織細胞破壞都能釋放淋巴因子促進CRP快速升高，反之，CRP也隨之下降［7］，其敏感度優(yōu)于NEUT%，特異度卻低于NEUT%。WBC、NEUT%、CRP、hs-CRP在下呼吸道病毒、支原體等其他感染時無顯著升高。一些病例，下呼吸道細菌感染時WBC、NEUT%升高不明顯，但CRP卻能幾十倍或上百倍升高，因而CRP作為非特異性指標，急性時相反應蛋白最靈敏的指標［8］，在下呼吸道細菌真菌及其他感染時具有重要的鑒別和診斷參考價值，并能監(jiān)測治療療效情況。對炎癥及其恢復期的監(jiān)測、鑒別及療效有重要價值。

下呼吸道真菌感染時CRP值也升高，程度不如細菌感染顯著。從研究表明CRP≥70 mg/L伴WBC、NEUT%明顯升高考慮細菌感染；CRP≤40 mg/L，WBC不升高或輕微升高，真菌感染概率較大，應給與預防性的相對低檔的抗菌藥物治療，并積極查找病原體，明確真菌感染后在給予抗真菌治療，如始終找不到病原體，可給與經驗性抗真菌感染治療。聯(lián)合檢測CRP、WBC、NEUT%可早期幫助診斷下呼吸道細菌感染，彌補痰培養(yǎng)的缺點，有助于下呼吸道菌感染與真菌感染的鑒別，具有方便、經濟、快速、安全、易行等優(yōu)點，結合其他檢查為診斷提供方向，具有良好的臨床價值和社會價值。

參考文獻

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中圖分類號：R562

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0063-02

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