宋瑾

【事件回顧】

2016年4月12日，年僅22歲的大學生魏則西在家中去世。此前，他因罹患罕見的滑膜肉瘤，通過搜索引擎指引，找到一家醫(yī)院接受了腫瘤免疫療法，最終因病情惡化，腫瘤轉(zhuǎn)移而不幸離世。一系列求醫(yī)過程，因他在網(wǎng)絡上的記錄而為大眾悉知，并隨后引起輿論關注。

有關媒體和網(wǎng)友針對此事件中起“作用”的搜索引擎，以及涉及的治療方案進行了質(zhì)疑，國家有關部門亦高度重視。那么，腫瘤免疫療法究竟是怎么回事？面對疾病困擾時，患者又該如何規(guī)避風險，獲得恰當救治？

一、什么是滑膜肉瘤？

滑膜肉瘤，屬于惡性腫瘤的一種，源于關節(jié)、滑膜及腱鞘滑膜的軟組織，多見于成年人，好發(fā)于四肢大關節(jié)，表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。本病病因尚不明確，目前仍以手術治療輔以放、化療的常規(guī)腫瘤治療方案為主，腫瘤可向區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可向肺部轉(zhuǎn)移，切除不徹底有較高的復發(fā)率。5年生存率為20%～50%。

二、認識腫瘤免疫療法

常規(guī)療法對滑膜肉瘤的治療并無較高勝算，尋求新的醫(yī)療技術和方案自然勢在必行。腫瘤免疫療法，是目前癌癥治療領域的大熱，顧名思義，它是要利用人體免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤細胞。免疫系統(tǒng)對于人體，就像殺毒軟件對于計算機，是我們健康的衛(wèi)道士，不僅能幫助抵抗外界細菌、病毒的侵襲，也能及時發(fā)現(xiàn)一些有癌變跡象的細胞，并進行有效的清除。但有一些腫瘤細胞，則十分狡猾，會想方設法躲避免疫系統(tǒng)的監(jiān)視，悄悄發(fā)展壯大形成實體腫瘤。腫瘤免疫療法，就是要破壞腫瘤細胞的陰謀，讓它們無法逃脫機體的免疫監(jiān)控，從而重新喚醒免疫細胞來清除癌細胞。這種療法具有特異性強、作用期長和副作用小等優(yōu)點，美國《科學雜志》將腫瘤免疫療法列為2013年的重大科學突破。

具體來說，腫瘤免疫療法的思路有兩種，一是基因改造，即從患者體內(nèi)抽取免疫T細胞，放到體外培養(yǎng)，同時用基因改造的方法，告訴這些T細胞，腫瘤長什么樣子，然后再把這些經(jīng)過“教育”的T細胞注射回人體，就能對特定的腫瘤細胞進行攻擊了。在這個方向上，CAR-T是目前的熱門，也就是嵌合抗原受體-T細胞療法，這種療法對一些特定腫瘤具有一定的效果，尤其是急性白血病，參與試驗的患者有90%沒有出現(xiàn)復發(fā)，在臨床試驗中勘稱“奇跡”，盡管如此，這一療法目前仍然處于臨床試驗階段，并沒有正式進入臨床應用。二是接觸“抑制”。免疫系統(tǒng)在清除體內(nèi)有害物質(zhì)后，會通過與一些小分子的結(jié)合，來抑制自身活性，從而避免繼續(xù)攻擊人體正常細胞，避免造成自身免疫病。而腫瘤細胞，則也會利用這一點，麻痹免疫T細胞，抑制它的活性；使用免疫治療藥物，就可以設法阻斷腫瘤細胞對T細胞的“欺騙”，讓T細胞得以保持活性，對抗腫瘤。這其中，就有魏則西托網(wǎng)友的朋友帶的，能產(chǎn)生療效的“靶向藥”Keytruda，但這些藥物同樣不是萬能的。

可以看出，腫瘤免疫療法確是一項正在迅猛發(fā)展的技術，雖然它只是一項新生技術，但仍不失為目前最有潛力的治愈惡性腫瘤的手段。

同時，臨床試驗也表明，腫瘤免疫療法存在著治療的個體差異性，即這一療法可以對一些患者有奇效，但對另一些患者，則可能完全無效，魏則西就屬于不幸對腫瘤免疫療法不敏感的患者之一，這是由于每個人的基因表達水平不同，使得腫瘤細胞的表達也不盡相同，藥物可以對其中一些表達方式敏感，對另一些，則療效欠佳?，F(xiàn)在，已經(jīng)有一些研究人員呼吁，為了更好地實現(xiàn)免疫療法的功效，應該在治療前，先對患者進行基因檢測，提前判斷藥物是否能在機體引起應答，做到真正的個體化治療?？梢哉f，免疫療法并不是“大鍋飯”，它不能以一成不變的方案應對所有患者，而是需要量身定制的一種個體化治療。

此外，現(xiàn)階段國外所有的腫瘤免疫療法都處于臨床試驗階段，而國內(nèi)個別獲準開展相關研究的機構(gòu)，也并沒有獲準將這些方法正式投入臨床應用，患者在接受這樣的治療時，是不應該被收取費用的，而魏則西接受治療的這家醫(yī)院，顯然違反了這一規(guī)定。任何聲稱將這些療法投入臨床收費治療項目的機構(gòu)，也都可能是有問題的。

三、尋找科學的就醫(yī)渠道

“魏則西事件”的導火索在于網(wǎng)絡搜索的“作用”?；ヂ?lián)網(wǎng)時代讓信息獲取變得方便快捷，也變得魚目混雜，尤其是面對專業(yè)性極強的疾病治療領域，在獲取網(wǎng)絡信息時更要慎之又慎。臨床醫(yī)學的專業(yè)知識，應當從專業(yè)從業(yè)人員那里獲取。根據(jù)自己從多種渠道了解的醫(yī)學知識來判定自己的疾病，甚至要求醫(yī)生按照自己的想法治病，是萬不可取的。一些涉及商業(yè)利益而刻意夸大或扭曲的醫(yī)學概念在網(wǎng)絡盛行，更加害人不淺。盡管針對這些現(xiàn)象的辟謠在不斷進行，包括電視、報紙、醫(yī)學期刊、醫(yī)學講座等也都在推進健康宣講，但這些在宣傳力度和及時性上都有待完善的空間。這就要求患者在對疾病認識一知半解的情況下，必須合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，掌握分級診療、預約掛號等基本原則和方法。選擇正規(guī)且適合自己病情的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按流程就診，與醫(yī)生良好溝通，在診療過程中遵醫(yī)囑。

目前，我國醫(yī)院分為一、二、三級。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于一級醫(yī)院。一級和二級醫(yī)院的醫(yī)務人員一般都經(jīng)過專業(yè)培訓，具有正規(guī)的行醫(yī)資質(zhì)，具備對一些常見病和多發(fā)病進行診療的能力，比起網(wǎng)絡搜索，這些醫(yī)院要可靠得多，比起盲目費力去三級醫(yī)院，這些醫(yī)院也要便捷得多。對付常見病和多發(fā)病，一、二級醫(yī)院更應當是患者首選。

此外，樹立疾病預防的觀念也十分重要，定期健康體檢，能及早發(fā)現(xiàn)影響健康的高風險因素及潛在的疾病隱患，達到預防和早期治療的目的。

如果疾病確實需要去三級醫(yī)院就診，建議在看病前通過醫(yī)院官方網(wǎng)站、12320衛(wèi)生熱線等正規(guī)渠道了解相關信息，對醫(yī)院專業(yè)特色、科室分布、出診信息等進行初步了解，做到心中有數(shù)，根據(jù)自身的情況有針對性地選擇預約掛號。遇到緊急情況，撥打120急救電話。

總之，平時在家想要學習健康科普知識，應該閱讀專業(yè)權威平臺的文章，遇有身體不適，則要遵循正規(guī)就醫(yī)渠道就醫(yī)。

四、正確認識現(xiàn)代醫(yī)療水平

醫(yī)學不是萬能的，盡管它在不斷朝更好的方向發(fā)展?，F(xiàn)有的醫(yī)學水平依然遠沒有達到攻無不克、戰(zhàn)無不勝的境界，我們應當正確理解醫(yī)學的局限性，明白它只能幫助我們解決有限的健康問題，而不要抱著醫(yī)學可以治愈所有疾病的期望。對于惡性腫瘤也好、其他疾病也好，醫(yī)學都不存在百分之百的治愈率。在面對具體疾病時，不因輿論影響而將患病的不良后果簡單歸咎于醫(yī)護人員的“不盡心、沒水平”。當對醫(yī)務人員的診療結(jié)果有異議，或認為其工作有過失時，也應通過正當渠道或法律手段解決，這對于醫(yī)患雙方，都是保護利益、獲得公正的最好選擇。