洪曉川

作者單位：中一東北國(guó)際醫(yī)院有限公司 骨二科 110623

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，骨質(zhì)疏松)是以骨微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生退化及骨量減少為特征，導(dǎo)致骨脆性增加，且極易發(fā)生骨折的一類全身性骨科疾病。骨質(zhì)疏松骨折又稱脆性骨折，是指骨質(zhì)疏松患者因骨質(zhì)量及骨密度下降引發(fā)的骨強(qiáng)度減低，輕微外傷后即發(fā)生骨折，骨質(zhì)疏松骨折是骨質(zhì)疏松的最嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。骨質(zhì)疏松骨折在老齡人群中多發(fā)，尋覓老年性骨質(zhì)疏松骨折常見易患因素，增加防治骨質(zhì)疏松骨折投入，制定有針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃已成為骨科工作者的近期目標(biāo)之一。不同地區(qū)的生活方式、行為因素致骨質(zhì)疏松骨折作用是有區(qū)別的，為此連續(xù)選擇2016年1月至2018年12月在我院就診的老年骨質(zhì)疏松骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行了“骨質(zhì)疏松骨折常見易患因素問卷”調(diào)查，并與同期在我院門診確診骨質(zhì)疏松的老年患者(對(duì)照組)相同問卷調(diào)查結(jié)果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇2016年1月至2018年12月在我院就診的老年骨質(zhì)疏松骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及影像學(xué)確診的骨折患者；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)頒布的骨質(zhì)疏松診治指南中“骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)”；③年齡≥60歲；④未接受系統(tǒng)抗骨質(zhì)疏松治療；⑤在沈陽市區(qū)居住≥20年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并老年癡呆癥及嚴(yán)重認(rèn)知障礙患者；②非骨質(zhì)疏松骨折患者；③長(zhǎng)期臥床(≥6個(gè)月)患者。本文實(shí)際入選老年性骨質(zhì)疏松骨折患者195例。對(duì)照組選擇同期在我院門診確診骨質(zhì)疏松癥的老年患者191例，兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2 方法

1.2.1 “骨質(zhì)疏松骨折常見易患因素調(diào)查問卷”內(nèi)容及調(diào)查方法:參照國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)，我們?cè)O(shè)計(jì)了“骨質(zhì)疏松骨折常見易患因素問卷”，易患因素指標(biāo)包括：年齡、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)、絕經(jīng)年齡(女性)、吸煙指數(shù)、長(zhǎng)期大量飲酒、既往骨折史、高血壓病史、糖尿病史、冠心病史、缺乏鍛煉、服用鈣劑、居住處朝陽和年均收入等14項(xiàng)指標(biāo)。兩組對(duì)象均在入選后1周內(nèi)完成該問卷填寫測(cè)試。

2.結(jié)果

表1為兩組對(duì)象骨質(zhì)疏松骨折常見易患因素指標(biāo)比較。結(jié)果表明，老年骨質(zhì)疏松骨折患者的平均年齡、吸煙指數(shù)、既往骨折史、高血壓病史、糖尿病史、缺乏鍛煉例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，體質(zhì)量指數(shù)、服用鈣劑及年均收入均明顯少于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。

表1 兩組對(duì)象骨質(zhì)疏松骨折常見易患因素指標(biāo)比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較：aP<0.05，bP<0.01。

3.討論

一般認(rèn)為，年齡與骨質(zhì)疏松發(fā)生密切相關(guān)，女性40～50歲年齡段開始骨量輕微丟失，50～70歲進(jìn)入快速丟失期，持續(xù)時(shí)間約有20年;男性50歲開始出現(xiàn)骨密度輕微下降，60～69進(jìn)入快速丟失期。年輕時(shí)人體骨骼處于成骨與破骨的動(dòng)態(tài)平衡中，骨量保持相對(duì)穩(wěn)定。進(jìn)入老年后，骨骼微結(jié)構(gòu)破壞、骨量減少、骨強(qiáng)度下降，發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)增上升。不同地區(qū)的生活方式、行為因素致骨質(zhì)疏松骨折作用是有區(qū)別的，遼寧省沈陽市是國(guó)內(nèi)較早進(jìn)入老齡化的大都市，屬于北方大陸性氣候，冬季時(shí)間漫長(zhǎng)，限制了人們?nèi)照蘸蛻敉饣顒?dòng)，致使這一地區(qū)老年人群更易患骨質(zhì)疏松。調(diào)查分析北方大城市老年性骨質(zhì)疏松骨折易患因素較為重要，有助于識(shí)別高危人群。本研究數(shù)據(jù)證實(shí)，老年骨質(zhì)疏松骨折患者的平均年齡、吸煙指數(shù)、既往骨折史、高血壓病史、糖尿病史、缺乏鍛煉例數(shù)均明顯多于對(duì)照組，體質(zhì)量指數(shù)、服用鈣劑及年均收入均明顯少于對(duì)照組。這些特點(diǎn)說明年齡偏大、大量吸煙、既往骨折史、患有高血壓病及糖尿病、家庭收入、經(jīng)濟(jì)條件都是沈陽市老年性骨質(zhì)疏松骨折常見易患因素。國(guó)內(nèi)一些不同地區(qū)老齡骨質(zhì)疏松骨折患病危險(xiǎn)因素調(diào)查與我們結(jié)果相近[2～4]。

總之，沈陽市老年性骨質(zhì)疏松骨折患者發(fā)病大多有明確的危險(xiǎn)因素，大醫(yī)院骨科醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)上述發(fā)現(xiàn)，制定有針對(duì)性的干預(yù)、預(yù)防計(jì)劃，包括進(jìn)行骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松骨折相關(guān)知識(shí)健康教育，定期進(jìn)行骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，改變不良生活方式，醫(yī)治基礎(chǔ)疾病，關(guān)注低收入人群，降低及減少這一地區(qū)老年人口發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)。