龐倩蕓，熊章榮，劉紅亮

(重慶市腫瘤研究所麻醉科　400030)

?

托烷司瓊預(yù)防全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐的Meta分析*

龐倩蕓，熊章榮，劉紅亮△

(重慶市腫瘤研究所麻醉科400030)

[摘要]目的評(píng)價(jià)托烷司瓊對(duì)預(yù)防全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐(PONV)發(fā)生的療效和安全性。方法檢索PubMed、EBSCO、Cochrane、CNKI和維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索托烷司瓊預(yù)防PONV的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)，收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，提取資料，評(píng)價(jià)納入研究的文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量，并且提取出有效數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Rev Man5.0軟件。結(jié)果符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文章18篇，共包括2 901例試驗(yàn)者。Meta分析結(jié)果顯示：(1)托烷司瓊能有效降低全身麻醉PONV發(fā)生率[OR=0.43，95%CI(0.33～0.57)]，相對(duì)早期[OR=0.66，95%CI(0.44～0.98)]而言，托烷司瓊更能有效降低后期[OR=0.41，95%CI(0.25～0.65)]PONV發(fā)生率；(2)托烷司瓊聯(lián)合地塞米松與單用托烷司瓊相比較，能更有效降低PONV發(fā)生率[OR=0.37，95%CI(0.22～0.64)]。(3)托烷司瓊與格拉司瓊和昂丹司瓊比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分別為[OR=1.08，95%CI(0.68～1.73)]，[OR=0.77，95%CI(0.27～2.21)]。(4)托烷司瓊與地塞米松相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.06，95%CI(0.49～2.30)]。結(jié)論托烷司瓊能明顯降低全身麻醉患者PONV的發(fā)生率，與其他非5-HT3拮抗劑類止吐藥如地塞米松聯(lián)合用藥效果更佳。

[關(guān)鍵詞]托烷司瓊；術(shù)后惡心嘔吐；止吐藥；5-HT3拮抗劑；Meta分析

術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是全身麻醉手術(shù)術(shù)后最常見(jiàn)，最令醫(yī)生和患者頭痛的并發(fā)癥，PONV總發(fā)生率約為30%～70%[1]，在某些高危因素的患者，如婦科腹腔鏡手術(shù)其發(fā)生率高達(dá)54%～92%[2]。PONV常常伴隨著患者的不適感，同時(shí)可能導(dǎo)致反流誤吸、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、傷口張力增加、出血等影響傷口愈合，影響患者恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。盡管國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者對(duì)預(yù)防和治療PONV進(jìn)行了很多研究，但種類很多，得出的結(jié)論不盡如人意。目前的研究發(fā)現(xiàn)，一種高選擇性的5-HT3拮抗劑托烷司瓊能很好地預(yù)防和治療各種原因引起的惡心嘔吐，但樣本量較少，研究也有限。因此，本研究通過(guò)對(duì)托烷司瓊預(yù)防全身麻醉PONV的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從而客觀地評(píng)價(jià)托烷司瓊的有效性和安全性，為臨床應(yīng)用提供證據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取全身麻醉下手術(shù)的成年人，不限性別、種族及手術(shù)種類。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲；采用托烷司瓊預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生；PONV后使用托烷司瓊作為治療的研究；非RCT；不能獲取全文只有摘要的文獻(xiàn)、病例報(bào)告及未發(fā)表的數(shù)據(jù)。

1.2方法

1.2.1研究方法采用RCT的方法進(jìn)行研究。

1.2.2干預(yù)措施試驗(yàn)組：全身麻醉術(shù)前或術(shù)后采用托烷司瓊單次靜注或口服。對(duì)照組：全身麻醉術(shù)前或術(shù)后采用空白對(duì)照或地塞米松或其他5-HT3受體拮抗劑。

1.2.3結(jié)局指標(biāo)PONV的發(fā)生人數(shù)或發(fā)生率，術(shù)后頭暈頭痛、瘙癢、低血壓、心率過(guò)緩、便秘等癥狀。

1.2.4檢索策略檢索PubMed、EBSCO、Cochrane、CNKI、維普中文數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)，并追索已獲文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。檢索起止時(shí)間均從1995年1月 至2015年1月。中文檢索詞包括托烷司瓊、PONV和5-HT3受體拮抗劑。英文檢索詞包括Tropisetron、postoperative nausea and vomiting(PONV)、5-HT3 receptor antagonist和antiemetic。

1.2.5確定納入的文獻(xiàn)文獻(xiàn)的篩選嚴(yán)格按照隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，如果有可疑文獻(xiàn)，則另找一人進(jìn)行討論。研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)按照Cochrane Handbook 5.0.1系統(tǒng)評(píng)價(jià)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.6資料提取提取文獻(xiàn)中報(bào)道的藥物劑量和對(duì)比劑劑量、手術(shù)類型、麻醉誘導(dǎo)和維持用藥、手術(shù)時(shí)間、發(fā)生術(shù)后惡心的人數(shù)、發(fā)生術(shù)后嘔吐的人數(shù)和發(fā)生總PONV的人數(shù)(包括早期和后期的觀察)、發(fā)生惡心嘔吐后需要補(bǔ)救治療的人數(shù)及不良反應(yīng)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Rev Man5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用比值比(OR)及95%CI表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。首先對(duì)納入研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，各研究間異質(zhì)性采用Q檢驗(yàn)法和目測(cè)森林圖法(檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05)，當(dāng)結(jié)果不存在異質(zhì)性或異質(zhì)性較低時(shí)(P>0.05,I2≤50%)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，當(dāng)結(jié)果異質(zhì)性較大時(shí)(P≤0.05,I2>50%)，尋找產(chǎn)生的原因后采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。若臨床對(duì)照試驗(yàn)提供的數(shù)據(jù)不能進(jìn)行Meta分析時(shí)，只對(duì)其進(jìn)行描述性的定性分析。對(duì)發(fā)表性偏倚進(jìn)行定性分析，用漏斗圖表示。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果初檢獲:226篇相關(guān)文獻(xiàn)，剔除重復(fù)發(fā)表和交叉的文獻(xiàn)及明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后剩下65篇文獻(xiàn)，經(jīng)閱讀文章摘要及全文后最終納入18篇文獻(xiàn),均為隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)。18篇納入文獻(xiàn)研究的基線特征如表1。

表1　18篇納入文獻(xiàn)研究的基線特征

續(xù)表1　18篇納入文獻(xiàn)研究的基線特征

P：對(duì)照組；C:甲潑尼龍；T：托烷司瓊；O：昂丹司瓊；G：格拉司瓊；D：地塞米松；D2：氟哌利多；M：甲氧氯普胺;NNT：需要治療的人數(shù)。-:表示此項(xiàng)無(wú)數(shù)據(jù)。

2.2統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

2.2.1托烷司瓊與生理鹽水有10篇文獻(xiàn)，共2 068例患者，包括臨床PONV的高危人群和手術(shù)種類，包括靜脈麻醉、吸入麻醉或靜吸復(fù)合麻醉方法。文獻(xiàn)報(bào)道了使用托烷司瓊與生理鹽水發(fā)生PONV的人數(shù)比較，各研究組間異質(zhì)性較低，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明托烷司瓊能有效降低全身麻醉PONV的發(fā)生率[OR=0.43，95%CI(0.33～0.57)]，相對(duì)早期[OR=0.66，95%CI(0.44～0.98)]而言，托烷司瓊更能有效降低后期[OR=0.41，95%CI(0.25～0.65)]PONV發(fā)生率。有9篇文獻(xiàn)(包括782例患者)對(duì)發(fā)生術(shù)后惡心(PON)的人數(shù)和術(shù)后嘔吐(POV)的人數(shù)，前者研究組間異質(zhì)性較低，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，后者研究組間存在較大異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明托烷司瓊能有效降低全身麻醉術(shù)后惡心的發(fā)生率[OR=0.74,95%CI(0.60～0.91)]，更能有效降低嘔吐的發(fā)生率[OR=0.48，95%CI(0.35～0.66)]。進(jìn)一步分析了手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間及麻醉方法對(duì)托烷司瓊降低PONV發(fā)生率的影響，結(jié)果表明：(1)有5篇文獻(xiàn)(共299例患者)比較了婦科或腔鏡手術(shù)對(duì)托烷司瓊與生理鹽水對(duì)降低PONV發(fā)生率的影響，各研究組間無(wú)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明托烷司瓊能有效降低PONV發(fā)生率[OR=0.44，95%CI(0.31～0.61)]。有4篇文獻(xiàn)(共299例患者)比較了頭頸部手術(shù)對(duì)托烷司瓊與生理鹽水對(duì)降低PONV發(fā)生率的影響，各研究組間有較大異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明托烷司瓊能有效降低PONV發(fā)生率[OR=0.42，95%CI(0.17～1.03)]。(2)有6篇文獻(xiàn)(共673例患者)比較了手術(shù)時(shí)間大于60 min和小于60 min對(duì)托烷司瓊與生理鹽水降低PONV發(fā)生率的影響，各研究組間無(wú)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明托烷司瓊能有效降低長(zhǎng)時(shí)間[OR=0.51，95%CI(0.35～0.73)]和短時(shí)間手術(shù)[OR=0.36，95%CI(0.16～0.77)]PONV發(fā)生率。(3)有7篇文獻(xiàn)(共369例患者)比較了七氟烷麻醉維持下對(duì)托烷司瓊與生理鹽水降低PONV發(fā)生率的影響，各研究組間異質(zhì)性較低，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明托烷司瓊能有效降低七氟烷麻醉所引起的PONV發(fā)生率[OR=0.43，95%CI(0.32～0.58)]。

2.2.2托烷司瓊聯(lián)合地塞米松與托烷司瓊有2篇文獻(xiàn)(包括259例患者)報(bào)道了聯(lián)合使用托烷司瓊和地塞米松與單用托烷司瓊的比較，發(fā)生PONV的人數(shù)，各研究組間異質(zhì)性較低，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單用托烷司瓊，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.37，95%CI(0.22～0.64)，P<0.05]，見(jiàn)圖1。

2.2.3托烷司瓊、格丹司瓊及昂丹司瓊有3篇文獻(xiàn)(包括371例患者)報(bào)道了使用托烷司瓊與格拉司瓊發(fā)生PONV的比較，各研究組間無(wú)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.08，95%CI(0.68～1.73)，P>0.05]，見(jiàn)圖2。有3篇文獻(xiàn)(包括446例患者)報(bào)道了使用托烷司瓊與昂拉司瓊發(fā)生PONV的比較，各研究組間存在較大的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果認(rèn)為兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=0.77，95%CI(0.27～2.21)，P>0.05]，見(jiàn)圖3。

2.2.4托烷司瓊與地塞米松有4篇文獻(xiàn)(包括382例患者)，報(bào)道了使用托烷司瓊與地塞米松的比較，發(fā)生PONV的人數(shù)，各研究組間存在較大異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果表明托烷司瓊與地塞米松相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.06，95%CI(0.49～2.30)，P>0.05]，見(jiàn)圖4。

2.2.5不良反應(yīng)有9篇文獻(xiàn)報(bào)道了不良反應(yīng)，包括頭痛、頭暈、瘙癢、眼部不適、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、便秘、鎮(zhèn)靜等，未發(fā)現(xiàn)錐體外系癥狀的發(fā)生。對(duì)于不良反應(yīng)部分文獻(xiàn)未進(jìn)行分級(jí)。頭暈頭痛是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，但所有的不良反應(yīng)都是暫時(shí)的，臨床上沒(méi)有意義。托烷司瓊術(shù)后頭暈頭痛、皮膚瘙癢、眼部不適等的發(fā)生率與空白對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。無(wú)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)托烷司瓊、地塞米松、昂丹司瓊和格拉司瓊有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

圖1　托烷司瓊聯(lián)合地塞米松與托烷司瓊PONV 森林圖

圖2　托烷司瓊與格拉司瓊PONV 森林圖

圖3　托烷司瓊與昂丹司瓊PONV 森林圖

圖4　托烷司瓊與地塞米松PONV 森林圖

2.2.6發(fā)表性偏倚的定性評(píng)價(jià)對(duì)報(bào)道使用托烷司瓊與生理鹽水發(fā)生PONV相比較的文獻(xiàn)進(jìn)行定性分析，如漏斗圖5所示，所有研究圍繞著中心線周圍排列，而且比較集中，有2篇文獻(xiàn)在漏斗圖外，表明存在發(fā)表性偏倚，但不明顯。

圖5　托烷司瓊與生理鹽水比較的文獻(xiàn)發(fā)表偏倚的漏斗圖

3討論

PONV的發(fā)生很常見(jiàn)，不僅給患者帶來(lái)不適感而且可引起其他并發(fā)癥，因此選擇哪種類型的止吐藥，以及如何聯(lián)合用藥更能降低PONV的發(fā)生，同時(shí)減少不良反應(yīng)成為目前麻醉醫(yī)生共同的關(guān)注點(diǎn)。引起PONV的原因很多，包括麻醉、手術(shù)及患者自身的個(gè)體差異等危險(xiǎn)因素，其機(jī)制很復(fù)雜，其中以5-HT作用最為顯著。托烷司瓊是一種外周神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT3受體的高選擇性抑制劑，其主環(huán)結(jié)構(gòu)是吲哚環(huán)，與5-HT主體結(jié)構(gòu)完全相同，所有5-HT3受體拮抗劑中親和力最高?？赏ㄟ^(guò)選擇性抑制外周神經(jīng)系統(tǒng)迷走神經(jīng)突觸前5-HT3受體的興奮所致的嘔吐反射，同時(shí)抑制迷走神經(jīng)興奮所致的極后區(qū)5-HT3的釋放，減少對(duì)延髓嘔吐中樞的刺激，這種雙重作用阻斷了嘔吐反射過(guò)程中神經(jīng)介質(zhì)的化學(xué)傳遞，從而發(fā)揮止吐作用。

本Meta分析顯示，術(shù)前或術(shù)后使用托烷司瓊能有效降低全身麻醉患者PONV的發(fā)生，這與所有關(guān)于托烷司瓊降低PONV的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，托烷司瓊與昂丹司瓊、格拉司瓊和地塞米松相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，文獻(xiàn)之間存在異質(zhì)性，這需要更多的樣本量更好地進(jìn)行試驗(yàn)來(lái)證實(shí)兩者的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用托烷司瓊和地塞米松較托烷司瓊單獨(dú)使用對(duì)預(yù)防PONV的臨床效果更好，其機(jī)制可能與地塞米松具有強(qiáng)大的抗炎作用，能抑制外周前列腺素的合成，降低5-HT 在中樞的轉(zhuǎn)化，從而抑制副交感神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至嘔吐中樞有關(guān) ，但具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。而托烷司瓊與其他非5-HT3受體拮抗劑的聯(lián)合用藥的研究在本研究所納入的文獻(xiàn)中，沒(méi)有體現(xiàn)，其聯(lián)合用藥的效果需要更多研究證實(shí)。

文獻(xiàn)報(bào)道的不良反應(yīng)，包括頭痛、頭暈、瘙癢、眼部不適、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、便秘、鎮(zhèn)靜等，未發(fā)現(xiàn)錐體外系癥狀的發(fā)生。而且托烷司瓊與生理鹽水相比較，不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而且其不良反應(yīng)是暫時(shí)的，不需要特殊處理。Eberhart等[3]報(bào)道的不良反應(yīng)中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和地塞米松組發(fā)生了嚴(yán)重不良反應(yīng)，傷口感染各發(fā)生1例，出血需要手術(shù)修補(bǔ)各發(fā)生1例，托烷司瓊聯(lián)合地塞米松組發(fā)生1例深靜脈血栓需要進(jìn)ICU治療，而托烷司瓊組無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。因此，筆者認(rèn)為托烷司瓊的使用是安全的。

本次Meta分析對(duì)納入的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)由兩人完成，對(duì)于只分時(shí)間段進(jìn)行描述無(wú)總的觀察時(shí)間內(nèi)的PON、POV或PONV的文獻(xiàn)一律不采納，因術(shù)后惡心的患者，可能同時(shí)存在嘔吐，或者無(wú)嘔吐的發(fā)生，前期發(fā)生惡心或嘔吐者，后期也可能發(fā)生，發(fā)生例數(shù)不能單純相加或只提取發(fā)生惡心或嘔吐的例數(shù)，同時(shí)對(duì)發(fā)表文獻(xiàn)的雜志影響進(jìn)行了評(píng)價(jià)，對(duì)于發(fā)表于非核心期刊的雜志也不采用，因此排除了很多研究。這篇文獻(xiàn)有不足之處，盡管在文章選擇上盡可能縮小偏倚，仍可能有發(fā)表偏倚。雖然納入研究的試驗(yàn)組均采用托烷司瓊，但給藥方式和給藥時(shí)間不盡相同，這些可能影響綜合分析結(jié)果。

本研究分析托烷司瓊與生理鹽水對(duì)降低PONV的比較，包括了10篇文獻(xiàn)共2 068例患者，結(jié)果無(wú)異質(zhì)性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可以為臨床降低PONV的發(fā)生提供有力依據(jù)。托烷司瓊與其他5-HT3受體拮抗劑如昂丹司瓊和格拉司瓊的比較，和地塞米松等激素的比較，以及聯(lián)合用藥比較的樣本量較少，存在較大異質(zhì)性，這些限制了分析的說(shuō)明力度，結(jié)果僅為臨床提供參考。盡管托烷司瓊能很好地降低PONV的發(fā)生率，然而使用托烷司瓊后PONV的發(fā)生率仍然很高，而托烷司瓊聯(lián)合地塞米松更能很好地降低PONV的發(fā)生率，但是樣本量太少，而且聯(lián)合用藥的最優(yōu)劑量有待證實(shí)，因此，需要更多的研究來(lái)證實(shí)聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]Gan TJ.Postoperative nausea and vomiting--can it be eliminated?[J].JAMA,2002,287(10):1233-1236.

[2]Ismail S.Practice of use of antiemetic in patients for laparoscopic gynaecological surgery and its impact on the early (1st two hrs) postoperative period[J].J Pak Med Assoc,2008,58(4):203-205.

[3]Eberhart LJ,Büning EK,Folz B,et al.Anti-emetic prophylaxis with oral tropisetron and/or dexamethasone[J].Eur J Clin Invest,2006,36(8):580-587.

[4]Wang JJ,Wang PC,Liu YH,et al.Low-dose dexamethasone reduces nausea and vomiting after tympanomastoid surgery:a comparison of tropisetron with saline[J].Am J Otolaryngol,2002,23(5):267-271.

[5]Akin A,Esmaoglu A,Gunes I,et al.The effects of the prophylactic tropisetron-propofol combination on postoperative nausea and vomiting in patients undergoing thyroidectomy under desflurane anesthesia[J].Mt Sinai J Med,2006,73(2):560-563.

[6]Koivuranta M,Ala-Kokko TI,Jokela R,et al.Comparison of ondansetron and tropisetron combined with droperidol for the prevention of emesis in women with a history of post-operative nausea and vomiting[J].Eur J Anaesthesiol,1999,16(6):390-395.

[7]Jokela R,Koivuranta M,Kangas-Saarela T,et al.Oral ondansetron,tropisetron or metoclopramide to prevent postoperative nausea and vomiting:a comparison in high-risk patients undergoing thyroid or parathyroid surgery[J].Acta Anasethesiol Scand,2002(46):519-524.

[8]權(quán)翔，葉鐵虎，朱波．昂丹司瓊,托烷司瓊和格拉司瓊預(yù)防全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐的隨機(jī)雙盲研究[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(1)：107-110．

[9]Purhonen S,Kauko M,Koski EM,et al.Comparison of tropisetron,droperidol,and saline in the prevention of postoperative nausea and vomiting after gynecologic surgery[J].Anesth Analg,1997,84(3):662-667.

[10]Zhou H,Xu H,Zhang J,et al.Combination of dexamethasone and tropisetron before thyroidectomy to alleviate postoperative nausea,vomiting,and pain:randomized controlled trial[J].World J Surg,2012,36(6):1217-1224.

[11]廖曉力，朱宏飛，劉友光，等．托烷司瓊預(yù)防顱腦外科手術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J]．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2007，20(4)：521-522．

[12]姚悅，邵雪泉．托烷司瓊聯(lián)合氟哌利多預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(16)：3090-3091．

[13]Xu KQ，Wang B，Huang WQ，et al.Effects of Tropisetron on PONV after upper abdominal surgery[J].F Med Sci Anesth Resus，2005,26(1)：1-3.

[14]周東民，幸芳，馮艷平．托烷司瓊復(fù)合甲潑尼龍對(duì)乳腺癌患者術(shù)后惡心嘔吐的防治作用[J]．山西醫(yī)藥雜志，2010，39(7)：641-642．

[15]Papadima A,Gourgiotis S,Lagoudianakis E,et al.Granisetron versus tropisetron in the prevention of postoperative nausea and vomiting after total thyroidectomy[J].Saudi J Anaesth,2013,7(1):68-74.

[16]Contreras-Domínguez V,Carbonell-Bellolio P.Prophylactic antiemetic therapy for acute abdominal surgery.A comparative study of droperidol,metoclopramide,tropisetron,granisetron and dexamethasone[J].Rev Bras Anestesiol,2008,58(1):35-44.

[17]Alon E,Kocian R,Nett PC,et al.Tropisetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting in women undergoing gynecologic surgery[J].Anesth Analg,1996,82(2):338-341.

[18]Capouet V,De Pauw C,Vernet B,et al.Single dose i.v.tropisetron in the prevention of postoperative nausea and vomiting after gynaecological surgery[J].Br J Anaesthesia,1996(76):54-60.

[19]Mei W,Li M,Yu Y,et al.Tropisetron alleviate early post-operative pain after gynecological laparoscopy in sevoflurane based general anaesthesia:a randomized,parallel-group,factorial study[J].Eur J Pain,2014,18(2):238-248.

[20]Tsui SL,Ng KF,Wong LC,et al.Prevention of postoperative nausea and vomiting in gynaecological laparotomies:a comparison of tropisetron and ondansetron[J].Anaesth Intensive Care,1999,27(5):471-476.

Tropisetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting:a Meta-analysis*

Pang Qianyun,Xiong Zhangrong,Liu Hongliang△

(DepartmentofChongqingCancerInstitute,Chongqing400030,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of tropisetron for the prevention of postoperative nausea and vomiting (PONV) after general anesthesia.MethodsWe searched the PubMed,EBSCO,Cochrane,CNKI and Weipu database to identify randomized controlled trials (RCT) about tropisetron in preventing PONV after general anesthesia.The methodological quality of the included RCT was assessed and data were extracted.The meta-analyses were performed by Rev Man5.0 software.ResultsA total of 18 RCT met the inclusion criteria,involving 2 901 patients.All RCT were randomized double-blind experiments.The results of meta-analyses showed that:(1)tropisetron could significantly decrease the incidence of PONV after general anesthesia,[OR=0.43,95%CI(0.33-0.57)],the efficacy in later period [OR=0.41,95%CI(0.25-0.65)] was better than that in earlier period[OR=0.66,95%CI(0.44-0.98)];(2)compared with tropisetron,the combination of tropisetron and dexamethasone could significantly decrease the incidence of PONV[OR=0.37，95%CI(0.22-0.64)]；(3)compared with granisetron or ondansetron,tropisetron could not significantly decrease the incidence of PONV,theORwas [OR=1.08,95%CI(0.68-1.73)] and [OR=0.77,95%CI(0.27-2.21)] respectively;(4)compared with dexamethasone,tropisetron could not significantly decrease the incidence of PONV [OR=1.06,95%CI(0.49-2.30)].ConclusionTropisetron can significantly decrease the incidence of PONV after general anesthesia.It has also the advantage of decreasing incidence of the incidence of PONV combined with other non-5 HT-3 receptor inhibitor such as dexamethasone.

[Key words]tropisetron;postoperative nausea and vomiting;antiemetic;5-HT-3 receptor inhibitor;Meta-analysis

doi:·循證醫(yī)學(xué)·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.17.026

*基金項(xiàng)目：重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)面上項(xiàng)目(2011-2-364)。

作者簡(jiǎn)介：龐倩蕓(1989-)，初級(jí)，碩士，主要從事術(shù)后鎮(zhèn)痛及相關(guān)并發(fā)癥研究?！魍ㄓ嵶髡撸琓el:13883686721；E-mail:liuh175@163.com。

[中圖分類號(hào)]R614.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)17-2380-05

(收稿日期：2015-12-28修回日期：2016-02-26)