程鳳祥

醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理研究

程鳳祥

預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)起到重要的推動(dòng)作用，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作中居于重點(diǎn)。如今，我國在進(jìn)行醫(yī)院預(yù)算管理的過程中，相關(guān)的編制方法不健全，而且預(yù)算的內(nèi)容不完善，而且預(yù)算的執(zhí)行力不強(qiáng)，因此針對(duì)這些問題，必須完善醫(yī)院的預(yù)算管理，提高管理的實(shí)效性，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

醫(yī)院；預(yù)算管理；問題；對(duì)策

醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理的過程中，要按照相關(guān)的財(cái)務(wù)規(guī)范執(zhí)行，完善財(cái)務(wù)和資金的渠道，對(duì)年度醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)展的情況進(jìn)行分析，從而確定經(jīng)濟(jì)活動(dòng)任務(wù)，對(duì)財(cái)務(wù)情況進(jìn)行預(yù)測和管理。醫(yī)院的預(yù)算管理要分成收入和支出兩個(gè)部分，收入預(yù)算和支出預(yù)算構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一的整體，二者緊密聯(lián)系。預(yù)算管理是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)內(nèi)容，其可以促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的執(zhí)行，使醫(yī)院獲得良性發(fā)展，強(qiáng)化預(yù)算管理是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作，所以，醫(yī)院在進(jìn)行這項(xiàng)工作的過程中，應(yīng)該建立好相關(guān)的目標(biāo)，制定醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的規(guī)劃，而且又要確保目標(biāo)具體的落實(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)情況進(jìn)行分析，而且還要分析具體的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

一、醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

（一）預(yù)算編制不科學(xué)

很多醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制的過程中，他們普遍采用的是增量調(diào)整的方式，分析預(yù)算計(jì)劃是否完成，并且通過醫(yī)院年度業(yè)務(wù)發(fā)展情況的分析，統(tǒng)籌分析后，制定新的預(yù)算方式，這樣的方法使預(yù)算產(chǎn)生一定的隨意性，在預(yù)算中不能采用定量分析的方式，而且很多依據(jù)的來源不夠科學(xué)，在整個(gè)預(yù)算體系的設(shè)計(jì)中，不能對(duì)收入成本進(jìn)行分析。而且，在預(yù)算的過程中，運(yùn)用靜態(tài)的預(yù)算編制方法，如果醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)生了較大的變化，那么醫(yī)院的預(yù)算就會(huì)出現(xiàn)不準(zhǔn)確的情況，而且預(yù)算不能進(jìn)行彈性的分析，也不能對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)。很多醫(yī)院在預(yù)算編制中，不能對(duì)專項(xiàng)預(yù)算進(jìn)行分析，而且很多設(shè)備的管理部門不能進(jìn)行設(shè)備采購的可行性分析。

（二）預(yù)算內(nèi)容不全面

很多醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理的過程中，他們存在內(nèi)容不全面的問題，所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不能全面包含在預(yù)算中，而且在購買價(jià)格高昂的設(shè)備中，在籌資方面，不能進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算，而且在購買大型設(shè)備中，導(dǎo)致資金緊張，而且在大量的資金支出后，給醫(yī)院的經(jīng)營帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)，很多醫(yī)院甚至沒有開展資本預(yù)算的內(nèi)容，在新的設(shè)備使用后，不能對(duì)其效益進(jìn)行分析，而且很多設(shè)備常年處于閑置的狀態(tài)，利用率很低。很多醫(yī)院在對(duì)一些設(shè)備采購中，不能進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算，在庫存管理中存在不科學(xué)的地方，導(dǎo)致很多設(shè)備在庫存中積壓，或者很多藥物庫存不足，影響了醫(yī)院正常的經(jīng)營活動(dòng)。很多醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算的過程中，他們?cè)跇I(yè)務(wù)方面的預(yù)算存在一定的問題，而且預(yù)算管理方面沒有實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的管理，不能細(xì)化到各個(gè)科室內(nèi)的管理。

（三）執(zhí)行力不足

醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算的過程中，存在執(zhí)行力不足的問題，預(yù)算計(jì)劃不能在各個(gè)科室內(nèi)落實(shí)，而且在預(yù)算執(zhí)行中各類困難比較多，很多醫(yī)院一般都是在事后控制，對(duì)執(zhí)行的結(jié)果出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，但是，在預(yù)算之前，不能規(guī)避相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，而且在預(yù)算的過程中也不能進(jìn)行合理的控制，在進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行分析中，會(huì)產(chǎn)生大量的誤差，給醫(yī)院產(chǎn)生損失，這些損失不能挽回。而且在醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算中，不能建立權(quán)責(zé)制度，責(zé)任不能落實(shí)到個(gè)人，在預(yù)算執(zhí)行的過程中，沒有制度的約束，這就導(dǎo)致很多指標(biāo)不能科學(xué)的衡量，在資金的使用中不能進(jìn)行具體的規(guī)劃，超標(biāo)的事件頻發(fā)。財(cái)務(wù)不能對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行科學(xué)的分析，各類財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)存在不健全的地方。

二、醫(yī)院強(qiáng)化預(yù)算管理的措施

（一）運(yùn)用科學(xué)的預(yù)算編制方法

在醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)該設(shè)計(jì)科學(xué)的預(yù)算編制方法，對(duì)醫(yī)療設(shè)備和藥物的價(jià)格進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，設(shè)計(jì)好業(yè)務(wù)發(fā)展的整體規(guī)劃，并且對(duì)影響業(yè)務(wù)開展的因素進(jìn)行分析，在各個(gè)科室內(nèi)都應(yīng)該采取預(yù)算的相關(guān)措施，設(shè)置三級(jí)管理的方式，形成預(yù)算管理委員會(huì)，實(shí)現(xiàn)各個(gè)預(yù)算部門之間的溝通，落實(shí)好責(zé)任制度。醫(yī)院的預(yù)算委員會(huì)應(yīng)該對(duì)各個(gè)部門的預(yù)算進(jìn)行分析，將成本和收入進(jìn)行分析。在進(jìn)行一級(jí)預(yù)算的過程中，應(yīng)該對(duì)預(yù)算過程中可能會(huì)發(fā)生的變化進(jìn)行分析，二級(jí)預(yù)算主要是對(duì)預(yù)算的結(jié)果進(jìn)行核對(duì)，三級(jí)預(yù)算主要負(fù)責(zé)科室內(nèi)具體的預(yù)算。

（二）強(qiáng)化全面的預(yù)算管理

在進(jìn)行預(yù)算管理的過程中，預(yù)算管理人員要對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行，在預(yù)算中制定科學(xué)化的目標(biāo)，確保目標(biāo)的合理性，應(yīng)該考慮各個(gè)方面的因素。如果目標(biāo)制定的比較低，那么員工的工作積極性就不能被充分的激發(fā)，而且導(dǎo)致醫(yī)院的效益降低，如果目標(biāo)制定的太高，就會(huì)導(dǎo)致員工在長期的努力后還是不能達(dá)到目標(biāo)，他們會(huì)產(chǎn)生一種挫敗感，影響醫(yī)院的長期經(jīng)營計(jì)劃。所以，在醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)該設(shè)計(jì)合理的管理目標(biāo)，使員工在工作中的自主性得以充分的發(fā)揮，并且完善醫(yī)院的具體細(xì)節(jié)，有助于醫(yī)院長期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)院應(yīng)該通過對(duì)業(yè)務(wù)具體形式的分析，對(duì)預(yù)算管理內(nèi)容進(jìn)行分析，然后使業(yè)務(wù)范圍逐漸的擴(kuò)大，使預(yù)算管理更加的全面。醫(yī)院的預(yù)算可以通過管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)和決策方面的管理，醫(yī)院在采購設(shè)備和藥物中，應(yīng)該進(jìn)行合理的預(yù)算，對(duì)經(jīng)營活動(dòng)中的收入進(jìn)行預(yù)算，最后對(duì)成本進(jìn)行預(yù)算。在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算中，要對(duì)醫(yī)院的資金和財(cái)務(wù)情況進(jìn)行合理的分析。

（三）完善預(yù)算執(zhí)行

在執(zhí)行預(yù)算方針中，應(yīng)該強(qiáng)化預(yù)算管理，通過建立分級(jí)制定的方式，對(duì)每個(gè)科室進(jìn)行具體的管理，各個(gè)科室應(yīng)該對(duì)自己科室的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行具體的分析，對(duì)醫(yī)院的總體情況進(jìn)行綜合分析。在預(yù)算計(jì)劃制定好后，各個(gè)部門應(yīng)該圍繞著預(yù)算的模式進(jìn)行各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，在預(yù)算計(jì)劃的制定中，應(yīng)該具體到季度和月度，從而促進(jìn)年度計(jì)劃的落實(shí)。通過上下級(jí)傳達(dá)的方式，將預(yù)算的計(jì)劃傳達(dá)給每個(gè)科室，各個(gè)部門都應(yīng)該完善指標(biāo)分配的任務(wù)，在預(yù)算中，建立相關(guān)的責(zé)任體系。各個(gè)科室應(yīng)該在預(yù)算過程中強(qiáng)化控制，實(shí)現(xiàn)有計(jì)劃的執(zhí)行，并且定期對(duì)預(yù)算的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，將預(yù)算的結(jié)果報(bào)告給財(cái)務(wù)部門。完善預(yù)算的監(jiān)督制度，尤其是對(duì)資金加強(qiáng)管理，在購買大型的設(shè)備中，應(yīng)該對(duì)可行性進(jìn)行分析。

（四）建立監(jiān)督考核機(jī)制

監(jiān)督和考核機(jī)制在預(yù)算中居于重要的地位，在進(jìn)行預(yù)算中，可以對(duì)相關(guān)的行為進(jìn)行約束。醫(yī)院在對(duì)預(yù)算進(jìn)行監(jiān)督和考核的過程中，可以采用平衡積分卡的方式，完善各類指標(biāo)，對(duì)預(yù)算管理的實(shí)效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。在對(duì)預(yù)算的執(zhí)行效果分析中，主要是從醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，并且結(jié)合患者的意見，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況分析，對(duì)預(yù)算管理的情況進(jìn)行綜合分析。

三、結(jié)束語

目前，在進(jìn)行醫(yī)院預(yù)算管理的過程中，還存在一些問題，預(yù)算體系還有不全面的地方，而且很多方針不能有效的執(zhí)行，在對(duì)預(yù)算的監(jiān)督和考核方面還不夠具體。所以，應(yīng)該完善醫(yī)院的預(yù)算管理，制定完善的預(yù)算編制，結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)，完善醫(yī)院的長期發(fā)展目標(biāo)，通過分級(jí)的管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)科室的預(yù)算管理，對(duì)管理的效果進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，使醫(yī)院的預(yù)算獲得良好的效果。

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（作者單位：江蘇省建湖縣蘆溝中心衛(wèi)生院）