唐振香 鄧玉霞（威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

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探討某院近年來(lái)抗抑郁藥的應(yīng)用分析

唐振香 鄧玉霞
（威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

【摘要】目的 理解我院抗抑郁藥使用情況與發(fā)展趨勢(shì)，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）分析法，統(tǒng)計(jì)分析我院2012年～2014年抗抑郁藥的品種、銷(xiāo)售金額、用藥頻度。結(jié)果 近三年我院抗抑郁藥銷(xiāo)售總金額呈下降趨勢(shì)；西酞普蘭、舍曲林、帕羅西汀、氟西汀等選擇性5-羥色胺在攝取抑制劑（SSRIs）的銷(xiāo)售金額及DDDs排序位居前列。另外氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）銷(xiāo)售金額一直處于較高水平，其使用強(qiáng)度很高但呈下降趨勢(shì)。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：多塞平、阿米替林的銷(xiāo)售金額一直較低，其使用強(qiáng)度居中，同時(shí)呈逐年上升趨勢(shì)。結(jié)論 選擇性5-羥色胺在攝取抑制劑（SSRIs）占我院抗抑郁藥的主導(dǎo)地位。符合我國(guó)抗抑郁藥的發(fā)展趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】抗抑郁藥；用藥頻度；銷(xiāo)售金額；用藥合理性

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的社會(huì)生活壓力也在不斷增加，患抑郁癥的患者也逐年上升。抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要是思維遲緩、睡眠障礙、情緒低落、悲觀失望等，這種精神障礙嚴(yán)重者會(huì)有自殺傾向和自傷沖動(dòng)。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)到2020年抑郁癥將成為繼心血管疾病后的第二大疾病[1]。還有資料顯示[2]，中國(guó)每年自殺人數(shù)達(dá)2.22人/萬(wàn)，并且農(nóng)村自殺率是城市自殺率的3～4倍，尤其是農(nóng)村年輕女性自殺率達(dá)（4～5.5）/萬(wàn)，其主要因素是抑郁障礙。目前控制抑郁癥的主要措施是藥物治療。為進(jìn)一步了解抗抑郁藥臨床應(yīng)用的特點(diǎn)，作者對(duì)本院在2012年～2014年抗抑郁藥的使用情況做了統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：有效運(yùn)用我院藥學(xué)自動(dòng)化信息系統(tǒng)收集2012年～2014年抗抑郁藥的有效數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1、2。

1.2 方法：作者依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》（2010年版）和《新編藥物學(xué)》（17版） 以及藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定，采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）為指標(biāo)的分析方法[3]，分別計(jì)算各品種的銷(xiāo)售金額、用藥頻度并進(jìn)行排序分析。

表1 各年度抗抑郁藥銷(xiāo)售金額排序

表2 各年度抗抑郁藥DDDs排序

2 結(jié) 果

2.1 2012年～2014年我院抗抑郁藥銷(xiāo)售金額總體呈逐年下降趨勢(shì)，2013年年均增長(zhǎng)率-0.93%，2014年年增長(zhǎng)率-2.4%。

2.2 各品種抗抑郁藥銷(xiāo)售金額、用藥頻度及排序，見(jiàn)表1、2。3年來(lái)我院抗抑郁藥總用藥頻度呈上升趨勢(shì)。2013年漲幅達(dá)8.88%。舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、氟西汀等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的銷(xiāo)售金額及用藥頻度排序位居前列。另外氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）銷(xiāo)售金額一直處于較高水平，其使用強(qiáng)度很高但呈下降趨勢(shì)。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：多塞平、阿米替林的銷(xiāo)售金額一直較低，其使用強(qiáng)度居中，并呈逐年上升趨勢(shì)。

3 討 論

3.1 通過(guò)很多文獻(xiàn)資料顯示，當(dāng)今社會(huì)抑郁癥的發(fā)病率逐年上升；人們?cè)絹?lái)越重視自己的生活質(zhì)量，也能充分認(rèn)識(shí)抑郁癥所帶來(lái)的危害，醫(yī)院門(mén)診就診率也不斷增高。因此，為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的抗抑郁藥，就顯得尤為重要。從表中可以看出，我院SSRIs及SNRI類(lèi)抗抑郁藥的銷(xiāo)售金額增長(zhǎng)較快，成為我院臨床應(yīng)用最多的抗抑郁藥。

3.2 由上可見(jiàn)，屬于SSRIs類(lèi)的舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、氟西汀4種藥，在我院抗抑郁藥年銷(xiāo)售金額排序中排在前5位。這四位藥品銷(xiāo)售金額一直處于較高水平且銷(xiāo)售金額逐年增長(zhǎng)，2014年這四種藥因?yàn)閮r(jià)格下調(diào)，故其銷(xiāo)售額有所下降。研究表明臨床上有抑郁情緒的哺乳期婦女可以使用舍曲林、帕羅西汀[4]。另外，有大量研究表明，氟西汀對(duì)精神運(yùn)動(dòng)型抑郁和無(wú)力、疲乏等癥狀效果較為顯著。而西酞普蘭不影響認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)行為，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)及其受體、肝酶CYP的影響較小，對(duì)軀體疾病并發(fā)抑郁癥且需要聯(lián)合應(yīng)用多種藥物的患者尤為適用?？傊谖以?，舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、氟西汀四種藥因?yàn)槠渲委熖匦约鞍踩砸训玫脚R床上的廣泛應(yīng)用。

3.3 由表1和表2顯示：氟哌噻噸美利曲辛的銷(xiāo)售額、DDDs逐年增加一直處于領(lǐng)先位置。在我院占主導(dǎo)地位。黛力新是由氟哌噻噸和美利曲辛組成的復(fù)方制劑，不良反應(yīng)少，起效快，廣泛用于輕、中度抑郁和焦慮；度洛西汀屬于5-HT及NE再攝取的雙重抑制劑，不僅可以用于治療抑郁癥、抑郁癥并發(fā)慢性疼痛，還可用于治療壓力性尿失禁與糖尿病周?chē)窠?jīng)性疼痛。近三年的銷(xiāo)售金額與DDDs也在逐年升高。

3.4 阿米替林、多塞平屬于第一代抗抑郁藥，因其起效慢、不良反應(yīng)大，所以臨床應(yīng)用極其有限。由表2顯示，屬于第一代TCA的阿米替林，因療效明確、價(jià)格低廉，在我院的使用頻度也在逐年增高。

4 結(jié) 論

治療抑郁發(fā)作要達(dá)到3個(gè)目標(biāo)：①提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，關(guān)鍵在于徹底消除臨床癥狀；②提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能；③預(yù)防復(fù)發(fā)。中度以上抑郁發(fā)作的主要治療措施就是藥物治療。目前臨床上一線的抗抑郁藥主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥等?？傊?，新型抗抑郁藥物的出現(xiàn)使得抗抑郁癥治療又向前邁進(jìn)了一大步，且越來(lái)越多地得到廣大醫(yī)師及患者的認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

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[2] 江開(kāi)達(dá).抑郁障礙防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007:6.

[3] 趙瑞,徐中山,井智勇.DDDs在醫(yī)院抗菌藥物管理中應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(3):178-184.

[4] Lanzadi Scalea T,Wisner KL.Antidepressantmedicationuseduringb reastfeeding[J].Clin Obstet Gymcol,2009,52(3):483-497.

中圖分類(lèi)號(hào)：R971+.43

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0210-02