周 丹（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大石橋 115100）

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米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對宮外孕的治療意義探究

周 丹
（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大石橋 115100）

【摘要】目的 分析探索米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對宮外孕的治療意義。方法 研究對象：我院2014年1月至2015年4月100例宮外孕患者。病例分組方法：數(shù)字抽簽法。100例患者分為單藥組和聯(lián)合組2組。單藥組單純給予甲氨蝶呤；聯(lián)合組米非司酮+甲氨蝶呤。比較指標(biāo)：①治愈率；②不良反應(yīng)發(fā)生率；③患者包塊消失、血β-hCG轉(zhuǎn)陰、住院時間的差異。結(jié)果 跟單藥組比較，聯(lián)合組治愈率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，χ2檢驗P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合組包塊消失、血β-hCG轉(zhuǎn)陰、住院時間更短，t檢驗P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對宮外孕的治療效果確切，可促進血β-hCG轉(zhuǎn)陰和包塊消失，縮短住院時間，減輕不良反應(yīng)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕；治療意義

宮外孕為受精卵于子宮體腔外著床和發(fā)育的情況，也為異位妊娠，可導(dǎo)致產(chǎn)婦腹痛和陰道出血，甚至威脅生命[1]。目前以保守治療為主。本研究探討了米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對宮外孕的治療意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象：我院2014年1月至2015年4月100例宮外孕患者。病例分組方法：數(shù)字抽簽法。100例患者分為單藥組和聯(lián)合組2組。50例聯(lián)合組患者中：年齡最小21歲，最高33歲，年齡均值（28.34 ±2.29）歲。停經(jīng)最短30 d，最長61 d，均值（43.67±2.32）d。50例單藥組患者中：年齡最小21歲，最高34歲，年齡均值（28.18±2.02）歲。停經(jīng)最短30 d，最長62 d，均值（43.73±2.92）d。兩組患者一般資料可行性良好，上述各項指標(biāo)經(jīng)χ2檢驗、t檢驗均顯示P＞0.05。

1.2 方法：單藥組單純給予甲氨蝶呤，肌注，劑量為0.4 mg（kg?次），1天1次，連用5 d。聯(lián)合組米非司酮+甲氨蝶呤。米非司酮口服，1次100 mg，1天2次，連用5 d。甲氨蝶呤給予20 mg肌內(nèi)注射，1天1次，用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)：比較指標(biāo)：①治愈率；②不良反應(yīng)發(fā)生率；③患者包塊消失、血 β-hCG轉(zhuǎn)陰、住院時間的差異。以血β-hCG轉(zhuǎn)陰，包塊經(jīng)B超顯示消失，陰道出血和腹痛癥狀消失為治愈[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理軟件：SPSS21.0軟件；表示和處理方式：治愈率、不良反應(yīng)率屬于計數(shù)資料（統(tǒng)一以%表示），行χ2檢驗。包塊消失、血β-hCG轉(zhuǎn)陰、住院時間屬于計量資料[統(tǒng)一以（±s）表示]，行t檢驗。評價宮外孕患者治療結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P值＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者治愈率、不良反應(yīng)比較：跟單藥組比較，聯(lián)合組治愈率更高，不良反應(yīng)更少，χ2檢驗P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。其中，單藥組有8例發(fā)熱、3例陰道出血和5例骨髓抑制；聯(lián)合組有3例發(fā)熱，1例陰道出血和2例骨髓抑制。

表1 單藥組和聯(lián)合組患者治愈率、不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.2 包塊消失、血β-hCG轉(zhuǎn)陰、住院時間比較：聯(lián)合組包塊消失、血β-hCG轉(zhuǎn)陰、住院時間更短，t檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 包塊消失、血β-hCG轉(zhuǎn)陰、住院時間比較（±s，d）

表2 包塊消失、血β-hCG轉(zhuǎn)陰、住院時間比較（±s，d）

組別　　包塊消失　　血β-hCG轉(zhuǎn)陰　　住院單藥組　31.39±8.77　27.39±3.57　19.61±2.59聯(lián)合組　18.51±5.41　15.51±2.61　12.62±1.21 t 8.274　9.024　10.761 P 0.000　0.000　0.000

3 討 論

宮外孕為婦科常見急腹癥，患者腹腔內(nèi)出血，救治不及時可威脅生命安全。傳統(tǒng)手術(shù)治療損傷大，且可能需要切除子宮，患者接受度低。目前，隨著血β-hCG檢測技術(shù)的進步和婦科診斷技術(shù)進步，多數(shù)宮外孕患者可早期確診，為保守治療創(chuàng)造條件[3]。

米非司酮屬于受體水平抗孕酮激素，可促進蛻膜萎縮和壞死，促進胚囊壞死和絨毛組織變性，加速黃體溶解，終止妊娠。甲氨蝶呤可跟二氫葉酸還原酶結(jié)合，使其喪失活性，對DNA和RNA以及蛋白質(zhì)合成進行干擾，對胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生產(chǎn)生抑制作用，發(fā)揮破壞胚胎的作用。二者聯(lián)用可協(xié)同增效。另外，兩種藥物聯(lián)用不良反應(yīng)減少，這可能跟聯(lián)用后劑量減少相關(guān)，但關(guān)于兩種藥物最佳劑量的確定，還需進一步進行研究[4-7]。本研究結(jié)果顯示，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對宮外孕的治療效果確切，可促進血β-hCG轉(zhuǎn)陰和包塊消失，縮短住院時間，減輕不良反應(yīng)，安全性高。

參考文獻

[1] 胡時聰.不同血β- hCG 值宮外孕患者實施米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤和宮外孕Ⅱ號治療的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015,14(8):1107-1109.

[2] 高霞.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在宮外孕治療中的應(yīng)用價值分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015,24(7):263.

[3] 楊羞花.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在宮外孕治療中的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,14(30):356-357.

[4] 爾曉璐,杜潔.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(2):313-315.

[5] 裴海英,張大微,吳欽蘭,等.甲氨蝶呤聯(lián)合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的隨機對照試驗[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2012,12(2):168-172.

[6] 高艷麗.觀察米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效[J].中外女性健康研究,2015(20):170.

[7] 陳艷華.宮外孕采用米非司酮和甲氨蝶呤聯(lián)合治療的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(2):199-200.

中圖分類號：R714.22

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0200-01