朱曉玲（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

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強(qiáng)化序貫阿托伐他汀鈣在急性腦梗死中的治療效果觀察

朱曉玲
（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

【摘要】目的 分析強(qiáng)化序貫阿托伐他汀鈣在急性腦梗死中的治療效果。方法 將87例急性腦梗死患者分為兩組，對(duì)照組42例患者予以常規(guī)藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上45例強(qiáng)化、序貫阿托伐他汀鈣治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率、生活質(zhì)量顯著提高，神經(jīng)功能缺損明顯改善，與對(duì)照組對(duì)比（P＜0.05），兩組患者治療期間安全性高。結(jié)論 強(qiáng)化、序貫阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死取得良好效果，安全有效。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀鈣；急性腦梗死；強(qiáng)化序貫

急性腦梗死是目前危害中老年人生命安全的常見疾病，其治療關(guān)鍵需開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，恢復(fù)動(dòng)脈血流，提高患者心肌存活率。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，高危因素多元化，如高脂血癥、高血壓、糖尿病等[1]，臨床治療中不僅需要提高患者治療效果，也要加強(qiáng)預(yù)防其復(fù)發(fā)情況。他汀類藥物經(jīng)大量研究資料得以證實(shí)，對(duì)治療腦梗死取得較為顯著效果。不僅可以調(diào)節(jié)血脂，同時(shí)可以提高機(jī)體免疫力，阻礙免疫反應(yīng)的發(fā)生，提高粥樣斑塊的穩(wěn)定性，避免腦梗死的發(fā)生。現(xiàn)筆者以45例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，予以他汀類藥物阿托伐他汀鈣強(qiáng)化、序貫治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：87例急性腦梗死患者均于2012年5月至2013年10月到我院就診，與WHO中急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；按照治療方式分為治療組45例和對(duì)照組42例，治療組男性31例，女性14例；年齡45～75歲，平均（65.8±4.2）歲；對(duì)照組男28例，女14例；年齡45～75歲，平均（63.7±3.7）歲；兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與此次研究對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。患者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間＜72 h；用藥前兩天未采用其他治療；排除腦出血、其他腫瘤性疾病患者；未合并嚴(yán)重原發(fā)疾??；經(jīng)藥敏試驗(yàn)無藥物過敏禁忌證；精神意識(shí)良好，依從性高，凝血機(jī)制正常；排除因顱內(nèi)占位性病變、腦出血、外傷等造成急性腦梗死患者；肝腎功能正常；參與研究時(shí)，自愿簽署了知情同意書。

1.3 方法：兩組患者均予以常規(guī)治療，以抗血小板聚集、活血化瘀、改善腦細(xì)胞代謝等神經(jīng)科藥物治療，阿司匹林100 mg，qd；長春西汀注射液20 mg靜脈滴注，qd，連續(xù)2周，奧拉西坦注射液20 mL靜脈滴注，qd，連續(xù)2周。患者注意臥床休息，注意合理飲食，防寒保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥，清理呼吸道分泌物，做好衛(wèi)生環(huán)境，以免發(fā)生肺部感染，加重病情；預(yù)防深靜脈血栓形成；做好相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練。治療組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化序貫阿托伐他汀鈣（輝瑞制造有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070061）治療，先行口服40 mg，每天1次，強(qiáng)化2周后，每次口服20 mg，序貫治療3周。

1.4 療效判定：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）對(duì)患者治療效果予以判定，基本治愈：NIHSS評(píng)分降低程度90%以上，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低18%～45%；無效：NIHSS評(píng)分降低不足18%；惡化：NIHSS評(píng)分增加程度18%以上；死亡[3]。

以日常生活活動(dòng)能力（ADL）對(duì)患者日常生活質(zhì)量予以評(píng)估，包括患者個(gè)人自理類（穿衣、進(jìn)食、洗漱、上廁所、沐浴等）、軀體活動(dòng)類（床上活動(dòng)、坐、站、步行、上下樓梯、驅(qū)動(dòng)輪椅）、社會(huì)交際能力等，良：生活基本完成，＞60分；中：存在功能障礙、基本依賴，40～60分；差：明顯依賴，20～40分；極度功能缺陷，完全需要幫助：＜20分[4]。

生活質(zhì)量：采取SF-36評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)功能四個(gè)維度，每個(gè)維度100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（±s）檢驗(yàn)時(shí)采取t，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比：治療組治療總有效率88.9%，對(duì)照組治療總有效率64.3%，兩組對(duì)比（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（n）

2.2 兩組患者神經(jīng)功能以及日常生活活動(dòng)能力對(duì)比：兩組患者治療后神經(jīng)功能明顯改善，日常生活活動(dòng)能力顯著提高，與治療前對(duì)比（P ＜0.05）；治療組神經(jīng)功能改善，日常生活活動(dòng)能力提高較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能以及日常生活活動(dòng)能力對(duì)比（分）

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比：兩組患者治療后生活質(zhì)量較治療前明顯改善，差異顯著（P＜0.05）；治療組生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)：兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

3 討 論

急性腦梗死是目前臨床危害腦血管疾病，發(fā)生率高、致殘率高、病死率高，其發(fā)生因素較多，如高血脂、高血壓、糖尿病、不良生活習(xí)慣等，尤其是高血脂，會(huì)造成腦動(dòng)脈粥樣硬化，腦血流灌注不足，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。臨床治療腦梗死時(shí)，需積極治療高血脂，積極調(diào)脂治療，并以抗凝、抗血小板治療，做好二級(jí)預(yù)防，消除急性腦梗死危害因素，抑制梗死形成，積極預(yù)防急性腦梗死的發(fā)生。頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊形成是急性腦梗死重要危險(xiǎn)因素，不穩(wěn)定斑塊會(huì)誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成，誘發(fā)急性腦梗死。且炎癥是缺血性腦組織損傷主要因子，炎癥與腦組織損傷與缺氧程度、再灌注密切相關(guān)，完全性缺血缺氧時(shí)，腦組織損傷較輕，若缺血再灌注，會(huì)進(jìn)一步加重炎性反應(yīng)[5]。因此，積極抑制炎性反應(yīng)，避免粥樣硬化斑塊形成，以此減輕患者神經(jīng)功能損傷，提高患者治療效果。

阿托伐他汀鈣是臨床新型他汀類藥物，具有降脂、抗炎、抗氧化作用，可提高內(nèi)源性血管擴(kuò)張劑NO表達(dá)，增強(qiáng)逆轉(zhuǎn)斑塊穩(wěn)定性，作用顯著。阿托伐他汀鈣屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，也可作為限速酶，促進(jìn)肝臟合成膽固醇，抑制、阻斷和避免肝臟中膽固醇生物合成，在最大程度上降低血膽固醇和脂蛋白水平，同時(shí)也可以長期促進(jìn)肝細(xì)胞表面LDL受體生成，以此促進(jìn)血清有效攝取LDL水平，并起到分解LDL和清除代謝作用，同時(shí)起到抗炎、抗氧化效果，改善機(jī)體內(nèi)膽固醇，以免形成頸動(dòng)脈粥樣硬化，以此提高患者治療效果，積極預(yù)防腦梗死的發(fā)生。在此次研究中，治療組采取阿托伐他汀鈣強(qiáng)化、序貫治療，對(duì)照組常規(guī)治療，治療組治療總有效率88.9%，對(duì)照組治療總有效率64.3%，兩組對(duì)比（P＜0.05）。由此可見，通過強(qiáng)化、序貫阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死取得良好效果，可提高患者治療效果，改善患者神經(jīng)缺損功能。同時(shí)治療組患者神經(jīng)功能明顯改善，日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量顯著提高，與對(duì)照組對(duì)比（P＜0.05）。從結(jié)果可以看出，阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死，可減輕患者炎性反應(yīng)，縮小斑塊脂質(zhì)，提高斑塊穩(wěn)定性，其競(jìng)爭性高，降低血清三酰甘油水平，提高HDL水平，以此積極有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，改善患者神經(jīng)功能缺損功能，使患者生活質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力顯著提高，具有顯著效果。且兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高。總而言之強(qiáng)化序貫阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死具有顯著效果，以此有效改善血脂、抗炎、抗血栓，改善患者神經(jīng)功能缺損，提高患者生活質(zhì)量及日常生活活動(dòng)能力，臨床價(jià)值高，值得臨床推廣并使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱杰權(quán),許曉躍,諸蘇杭,等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(14):91-93.

[2] 譚賽群.阿托伐他汀鈣在急性腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊治療中的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(5):111-112.

[3] 謝婧,魏有東.阿托伐他汀抑制急性腦梗死患者炎性反應(yīng)與增強(qiáng)血管修復(fù)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,39(6):82-84.

[4] 陳允祥,陳宋璋.阿托伐他汀鈣序貫療法治療急性心肌梗死介入治療后上消化道出血的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(14): 94-95.

[5] 陳宗躍,焦麗強(qiáng),于明克.磷酸肌酸鈉對(duì)急性心肌梗死溶栓治療再灌注損傷的防治作用[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(9):45-48.

中圖分類號(hào)：R743.33

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0189-02