唐 嵐（河南省南陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 南陽 473000）

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阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化的療效分析

唐 嵐
（河南省南陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 南陽 473000）

【摘要】目的 探討阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床效果。方法 入選的80例失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者均給予常規(guī)治療，觀察組患者同時(shí)給予阿德福韋酯。連續(xù)治療48周。觀察兩組患者治療12周、治療24周和治療48周的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況；記錄兩組患者治療1年后的死亡情況。結(jié)果 觀察組治療12周、治療24周和治療48周的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組同期的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療2年后的病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效顯著，有助于HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】失代償期乙型肝炎肝硬化；阿德福韋酯；乙型肝炎病毒

在乙型肝炎肝硬化失代償期的抗病毒治療尤為關(guān)鍵，通過抗病毒治療能夠?qū)Σ《井a(chǎn)生抑制作用，有助于降低肝組織的炎癥壞死，有助于緩解病情，改善患者生存質(zhì)量。阿德福韋酯屬于核苷類似物，能夠較好的抑制乙型肝炎病毒，其用藥較為安全，藥品價(jià)格較低，臨床應(yīng)用過程中的局限性較小[1-3]。本文選擇我院失代償期乙型肝炎肝硬化患者，觀察阿德福韋酯的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選的80例失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化患者（我院2011年12月至2012年12月病例），符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。上述患者未見腎功能損害，排除酒精等其他因素所致肝硬化患者，所選患者在本實(shí)驗(yàn)用藥之前未接受其他的核苷類似物藥物治療。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，對(duì)照組40例。觀察組中男性和女性病例分別為23例和17例；年齡平均為（41.7±5.5）歲。對(duì)照組中男性和女性病例分別為24例和16例；年齡平均為（42.3±4.7）歲。兩組上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予常規(guī)治療（給予保護(hù)肝臟功能類藥物、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、給予血漿療法等），觀察組患者同時(shí)給予阿德福韋酯（葛蘭素史克天津有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050651，批號(hào)：110823）治療，每次劑量為10 mg，每天1次口服，連續(xù)治療48周。每隔12周到院內(nèi)復(fù)診。觀察兩組患者治療12周、治療24周和質(zhì)量48周的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況；記錄兩張患者治療1年后的死亡情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，率和均數(shù)比較分別采用卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療12周、治療24周和治療48周HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況比較：觀察組治療12周、治療24周和治療48周的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組同期的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組病死率比較：觀察組患者治療1年中無死亡病例，對(duì)照組患者中4例死亡（2例死于上消化道出血、2例死于原發(fā)性肝癌）；治療2年后，觀察組中2例死亡，對(duì)照組中共9例死亡（5例死于上消化道出血、其余4例死于原發(fā)性肝癌）。治療2年后，觀察組病死率為5.0%；對(duì)照組病死率為22.5%。對(duì)照組治療2年后的病死率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療12周、治療24周和治療48周HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率比較[n（%）]

3 討 論

乙型病毒性肝炎在我國發(fā)病率較高。研究表明，乙型肝炎病毒的持續(xù)復(fù)制是導(dǎo)致肝炎向肝硬化轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。在對(duì)肝硬化治療措施中，通過抗病毒治療抑制病毒的復(fù)制是治療措施中的重點(diǎn)。所以失代償期乙型肝炎肝硬化的治療重點(diǎn)之一就是抗病毒治療[4-6]。通過有效的抗病毒治療，能夠改善失代償期乙型肝炎肝硬化患者的肝功能，能夠減少其并發(fā)癥的發(fā)生，能夠減少乙型病毒性肝炎肝硬化患者向肝癌的轉(zhuǎn)變，延長患者生存時(shí)間[7]。國外研究認(rèn)為，乙型肝炎的患者只要檢出了乙型肝炎病毒DNA陽性，不管是否乙型肝炎病毒抗原陽性或陰性，都可盡早的實(shí)施抗病毒治療，并且要注意療程。

目前臨床用藥抗乙型肝炎病毒治療的藥物中，主要種類為干擾素以及核苷類藥物。臨床研究表明，在應(yīng)用干擾素抗乙型肝炎病毒過程中起應(yīng)答率較低，應(yīng)用過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，患者對(duì)其耐受性較差等，并且在應(yīng)用過程中可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的肝病癥狀加重，不適用于失代償期的病毒性肝炎肝炎肝硬化患者，以及伴有感染發(fā)生或免疫抑制的患者[8]。在臨床藥物應(yīng)用中，核苷類藥物能夠?qū)σ倚透窝撞《镜腄NA復(fù)制產(chǎn)生良好的抑制效果，有助于改善此類患者的肝功能，對(duì)患者的病情起到穩(wěn)定緩解作用，在肝硬化抗病毒治療藥物中，核苷類藥物多為臨床首選。再者，拉米夫定和恩替卡韋等藥物在臨床治療效果中產(chǎn)生了積極的效果影響，但應(yīng)用過程中可產(chǎn)生高耐率且其價(jià)格高治療成本高，在臨床應(yīng)用過程中受到一定限制[9-10]。

阿德福韋酯屬于新型的核苷類似物。阿德福韋酯口服后進(jìn)入體內(nèi)被代謝為阿德福韋從而產(chǎn)生抗病毒的藥理作用。研究表明，應(yīng)用阿德福韋酯治療過程中乙型肝炎病毒的耐藥變異出現(xiàn)時(shí)間較晚，且耐藥的發(fā)生率較低，對(duì)拉米夫定耐藥的乙型肝炎病毒仍然敏感，仍有顯著的抑制作用[11-12]。在者，阿德福韋酯片治療失代償期乙型病毒性肝炎肝硬化除了抑制乙肝病毒復(fù)制外，同時(shí)要改善肝功能，提高患者的耐受性好，而在應(yīng)用阿德福韋酯過程中的耐藥率較低，且價(jià)格便宜治療成本較低。但在應(yīng)用阿德福韋酯的過程中，要注意其對(duì)腎功能的影響，在長期應(yīng)用過程中要注意對(duì)腎功能損害的監(jiān)測(cè)。

本文中，觀察組患者給予阿德福韋酯，每天服用10 mg，連續(xù)服用48周，觀察組患者的耐受性好，觀察組的治療12周、治療24周和治療48周的HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組；治療2年后，觀察組病死率為4.6%；對(duì)照組病死率為30.2%。對(duì)照組治療2年后的病死率高于對(duì)照組，這與阿德福韋酯抑制乙型肝炎病毒復(fù)制的藥理作用分不開的。所以阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效顯著，對(duì)乙型肝炎病毒復(fù)制有顯著抑制作用，有助于HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，降低病死率，延長患者的生存時(shí)間，提高治療效果。

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文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0144-02