楊水艷 潘 瑩（焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

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剖宮產(chǎn)術(shù)后患者再次妊娠的分娩方式和結(jié)局

楊水艷 潘 瑩
（焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)患者再次妊娠后分娩方式的選擇與妊娠結(jié)局。方法 選擇2012年1月至2015年6月剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦200例（觀察組），其中陰道生產(chǎn)成功82例（陰道生產(chǎn)組），陰道生產(chǎn)失敗并轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)118例（剖宮產(chǎn)組），同時(shí)選擇同期無(wú)剖宮產(chǎn)或其他子宮手術(shù)史孕婦200例作為對(duì)照組，對(duì)患者的分娩結(jié)局，以及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥發(fā)熱和子宮破裂高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后24 h出血量大于陰道生產(chǎn)組，且發(fā)生產(chǎn)后發(fā)熱比率、住院時(shí)間和費(fèi)用均高于陰道生產(chǎn)組（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后患者再次妊娠具有較高的剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率，再次剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血、發(fā)熱以及新生兒窒息等發(fā)生率高于陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠；分娩方式；分娩結(jié)局；并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者，子宮受首次剖宮產(chǎn)瘢痕的影響，妊娠具有一定風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)具有較高并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。本文通過(guò)選擇剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦200例，對(duì)比分析剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式和結(jié)局，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2012年1月至2015年6月間剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦200例（觀察組），其中陰道生產(chǎn)成功82例（陰道生產(chǎn)組），陰道生產(chǎn)失敗并轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)118例（剖宮產(chǎn)組），同時(shí)選擇同期無(wú)剖宮產(chǎn)或其他子宮手術(shù)史孕婦200例作為對(duì)照組。其中陰道生產(chǎn)組平均年齡（25.2 ±4.6）歲，平均體質(zhì)量（62.3±2.7）kg；距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間1.5～4.6年，平均（3.3±1.2）年；剖宮產(chǎn)組平均年齡（25.2±4.5）歲，體質(zhì)量平均（61.1±2.8）kg；距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間1.3～5.7年，平均（3.6±1.5）年。同時(shí)選擇同期無(wú)剖宮產(chǎn)或其他子宮手術(shù)史孕婦200例作為對(duì)照組，平均年齡（25.2±3.6）歲，體質(zhì)量平均（63.3 ±4.1）kg；首次妊娠138例，第二次妊娠患者62例。三組患者之間的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者于孕36周起，即入院待產(chǎn)，所有孕婦均常規(guī)產(chǎn)檢，內(nèi)容包括產(chǎn)婦宮高、胎心、胎位、腹圍、B超檢查胎兒各指標(biāo)及附屬物等，同時(shí)給予孕婦肛診或內(nèi)診，進(jìn)行軟產(chǎn)道判斷以及宮頸成熟度判斷等。最終統(tǒng)計(jì)各組產(chǎn)婦分娩方式，分娩情況及胎兒情況。各項(xiàng)指標(biāo)包括前置胎盤、胎盤粘連、植入、胎盤早剝，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥，如子宮破裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期產(chǎn)褥發(fā)熱等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組之間分娩方式和結(jié)局：觀察組剖宮產(chǎn)比率高于對(duì)照組，同時(shí)，發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連比率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥發(fā)熱和子宮破裂高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 瘢痕組與常規(guī)組之間對(duì)比分析[n（%）]

2.2 剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦陰道生產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組妊娠結(jié)局：剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后24 h出血量大于陰道生產(chǎn)組，且發(fā)生產(chǎn)后發(fā)熱比率、住院時(shí)間和費(fèi)用均高于陰道生產(chǎn)組，此外新生兒窒息比例高于陰道生產(chǎn)組，Apgar評(píng)分低于陰道生產(chǎn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道生產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)組妊娠結(jié)局對(duì)比分析

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者子宮形成瘢痕，二次妊娠時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒具有一定影響[3]。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者的妊娠結(jié)局以及注意事項(xiàng)成為目前婦產(chǎn)科及剖宮產(chǎn)術(shù)后欲再次妊娠患者備受關(guān)注的問(wèn)題[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)比率高于對(duì)照組，同時(shí)，發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連比率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥發(fā)熱和子宮破裂高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后24 h出血量大于陰道生產(chǎn)組，且發(fā)生產(chǎn)后發(fā)熱比率、住院時(shí)間和費(fèi)用均高于陰道生產(chǎn)組，此外新生兒窒息比例高于陰道生產(chǎn)組，Apgar評(píng)分低于陰道生產(chǎn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者再次妊娠具有較高的剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率，再次剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血、發(fā)熱以及新生兒窒息等發(fā)生率高于陰道生產(chǎn)的產(chǎn)婦。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊嘉瓊.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠合理分娩方式的探討[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,11(1):222-223.

[2] 許曉霞,李鐵菊,李天珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討與分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(5):659-661.

[3] 曲彩霞,張曉靜.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(10):30-32.

[4] 郭紅.淺析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與母嬰結(jié)局[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(25):243-243.

中圖分類號(hào)：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0076-02

Delivery Ways and Outcomes of Subsequent Pregnancy after Cesarean Section

YANG Shui-yan, PAN ying
（Maternaland Child Care Service Centre of Jiaozuo， Jiaozuo 454000， China）

[Abstract]Objective To discuss the delivery ways and outcomes of subsequent pregnancy after cesarean section. Methods 200 cases of subsequent pregnancy women after cesarean section from January 2012 to June 2015 were selected (study group), among which there were 82 cases of vaginal birth (vaginal delivery group), 118 cases that failed vaginal delivery and turned to cesarean section (CS group).Meanwhile other 200 cases of pregnant women having no history of CS or uterine surgery were chosen as a control group. The occurrence of the patient's birth outcomes and maternal complications were analyzed. Results The rate of CS, postpartum haemorrhage, puerperal fever and uterine rupture were higher than control group (P<0.05). 24 honrs postpartum hemorrhage, postpartum fever rate, length of hospital stay and costs of CS group were higher than vaginal delivery group (P<0.05). Conclusion Secondary pregnancy women after cesarean section have a higher incidence of cesarean section and complications, patients that have a secondary cesarean section have higher rate of postpartum hemorrhage, fever, and neonatal asphyxia than vaginal delivery patients.

[Key words]Subsequent pregnancy after CS; Delivery ways; Delivery outcomes; Complications