文/張艷利

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人文的溫暖
——住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文理念的淬煉與升華

每個(gè)患者來(lái)醫(yī)院就診的目的最直白、最精辟的表達(dá)就是“看醫(yī)生”。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)“百年樹人”的工程。無(wú)論是作為醫(yī)者還是師者，于教學(xué)相長(zhǎng)與醫(yī)道傳承中，最終都應(yīng)該塵埃落定于帶給患者以卓越的技術(shù)與溫暖的人文耦合。

19世紀(jì)末，美國(guó)普林斯頓大學(xué)校長(zhǎng)亞伯拉罕·弗萊克斯納教授接受卡耐基教學(xué)促進(jìn)基金會(huì)的委托，調(diào)查美國(guó)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，并于1910年發(fā)表了《弗萊克斯納報(bào)告》，掀起以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為核心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育革命，在此基礎(chǔ)上建成了被公認(rèn)為世界上最嚴(yán)格、最規(guī)范、最成功的醫(yī)師培養(yǎng)體系。20世紀(jì)50年代，美國(guó)形成了規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系和制度。

1921年，協(xié)和醫(yī)院施行的“24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師制”被定義為我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的起點(diǎn)。但協(xié)和醫(yī)院是由美國(guó)洛克菲勒公司創(chuàng)立，創(chuàng)立之始其管理制度和經(jīng)營(yíng)模式是美國(guó)式的，并沒(méi)有本土化，其優(yōu)越性沒(méi)有惠及整個(gè)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育體系。我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)因“文革”等歷史原因一度被腰斬，步履維艱，命運(yùn)多舛，造成了中國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證在許多國(guó)家不被認(rèn)可的尷尬局面。

2013年底，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等七部委聯(lián)合頒發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，標(biāo)志著我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)真正走上了正規(guī)化發(fā)展之路。

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和技術(shù)素質(zhì)的完美耦合，才能從根本上彌補(bǔ)歷史洞察的貧乏、彌合科學(xué)與人文的斷裂、克服技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離，培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)者才是“合格品”“優(yōu)質(zhì)品”，而不是“殘次品”“危險(xiǎn)品”，才會(huì)有更多如屠呦呦一樣的中國(guó)本土科學(xué)家躋身于世界醫(yī)學(xué)之林，才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)者的“中國(guó)夢(mèng)”。

“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)并不是讀幾本人文書籍、聽(tīng)?zhēng)讏?chǎng)人文報(bào)告、做幾次人文演講就能達(dá)到的。“成山始于一簣，蓄艾期于三年”，必須把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)融入到33個(gè)月的實(shí)踐中，在實(shí)踐中得到淬煉與升華。

承德市中心醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)腹部查體 攝影/張艷利

承德市中心醫(yī)院秉承“以人為本，全人醫(yī)療，人文關(guān)懷”的理念，以打造“學(xué)習(xí)型、學(xué)院型、人文型、節(jié)約型”醫(yī)院為目標(biāo)，以醫(yī)院文化建設(shè)為背景，以全國(guó)醫(yī)學(xué)人文培訓(xùn)基地為依托，把醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的淬煉與升華融入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)節(jié)之中。

帶教醫(yī)師擁有醫(yī)者和師者的雙重身份。醫(yī)者，健康所系，生命相托；師者，傳道、授業(yè)、解惑也。道不遠(yuǎn)人，我欲仁，斯仁至矣，人文素質(zhì)的培養(yǎng)無(wú)處不在。體格檢查技能培訓(xùn)中，我們采取實(shí)戰(zhàn)模擬的方式，讓學(xué)員輪流擔(dān)任模擬患者，查體前我們要保證自己穿戴整齊、通過(guò)窗簾調(diào)整室內(nèi)光線、利用隔簾保護(hù)“患者”隱私，體現(xiàn)對(duì)“患者”的尊重；操作前問(wèn)候患者、介紹參加人員、告知操作項(xiàng)目名稱、目的、意義和需要“患者”配合的要點(diǎn)，取得“患者”的信任；接觸“患者”皮膚前，我們通過(guò)搓手的動(dòng)作來(lái)提高雙手的溫度，聽(tīng)診前用雙手溫暖聽(tīng)診器，提高“患者”的舒適度；操作中密切注意“患者”的表情，關(guān)注“患者”的感受；當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)學(xué)員查體的力度不合適時(shí)，帶教醫(yī)師會(huì)把自己的手疊壓到學(xué)員的手上，幫助學(xué)員去感受那種力度、速度和節(jié)奏。操作結(jié)束后，我們會(huì)幫“患者”整理好衣物、向“患者”致謝、告知檢查結(jié)果要點(diǎn)、傾聽(tīng)“患者”的感受?！半S風(fēng)潛入夜，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”，通過(guò)學(xué)員與“患者”的換位，讓每個(gè)人深刻體會(huì)到了人文對(duì)于醫(yī)者、患者和醫(yī)學(xué)的價(jià)值。

在一般患者的眼中，手術(shù)室永遠(yuǎn)是冰冷的。監(jiān)護(hù)器的滴答聲不停敲擊著鼓膜，讓患者心煩意亂；一道道防護(hù)門隔斷了親人的目光，看到的只有口罩與帽子間隙中醫(yī)務(wù)人員缺少表情的眼睛，讓患者倍感身如浮萍；消毒液的冰冷和身體的赤裸，讓患者如臨深淵；想像著一把把堅(jiān)硬的手術(shù)刀、一根根細(xì)長(zhǎng)的穿刺針即將刺入柔軟的身體，讓患者不寒而栗……寒冷、孤獨(dú)、無(wú)助、恐懼充斥著整個(gè)空間，度日如年……

人文有溫度，人文可以帶來(lái)溫暖：患者到達(dá)手術(shù)間前，我們會(huì)測(cè)量患者的體溫，根據(jù)患者的體溫調(diào)整手術(shù)間的溫度，用恒溫水浴箱加熱靜脈輸注液體；患者進(jìn)入手術(shù)間，主刀醫(yī)生會(huì)握握患者的手，拍拍患者的肩，向患者介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員；會(huì)指著自己含笑的眼睛說(shuō)：“記得我的眼睛喲，一會(huì)兒我戴上帽子和口罩可別認(rèn)不出我呀……我要去刷手了，讓我的得力助手，也是我的學(xué)生張大夫先陪著您……”；對(duì)于非全麻患者，我們會(huì)播放舒緩的音樂(lè)，并適時(shí)詢問(wèn)患者的感受，告知手術(shù)的進(jìn)度；對(duì)于剖宮產(chǎn)患者，當(dāng)孩子從子宮中被取出，我們會(huì)莊嚴(yán)地把呱呱墜地的小生命抱在她的眼前，對(duì)她說(shuō)：“恭喜您，看，小家伙多強(qiáng)壯”，那一刻，在她們的眼中我們分明看到了幸福而感激的淚水……

醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)哲學(xué)的范疇，描述它其實(shí)不必用艱澀的語(yǔ)言修飾，不必用華麗的辭藻渲染。醫(yī)學(xué)人文發(fā)乎于心，才能踐之于行。醫(yī)學(xué)人文植根于工作中的一言一行，滲透于工作中一點(diǎn)一滴；踐行醫(yī)學(xué)人文，重在患者，不在疾病本身，在技術(shù)之中，又在技術(shù)之外：在產(chǎn)婦那膨隆的肚子上給予一個(gè)溫柔的撫摸、在產(chǎn)婦聲嘶力竭的生產(chǎn)過(guò)程中給予一句鼓勵(lì)的話語(yǔ)、給康復(fù)患者顫巍的身體以一個(gè)擁抱式的支撐、在冰冷的刀剪交響中給患者一個(gè)會(huì)心的微笑、在口罩與帽子的遮掩中給患者一個(gè)有力的握手、在步履匆匆、滿身疲憊中，在患者床邊多一刻的駐足、多一個(gè)溫馨的眼神、多一絲“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的悲憫善良和換位思考……“你若盛開，花香自來(lái)”，慢慢地，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)作為醫(yī)者、師者和學(xué)子的我們也同樣生活在“送人玫瑰，手有余香”的人文溫度中。

【后記】 醫(yī)者與師者是莘莘醫(yī)學(xué)學(xué)子的一雙翅膀，醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)者的一雙翅膀，那一雙雙堅(jiān)硬而溫暖的翅膀，承載起了“健康所系，生命相托”的神圣使命，完成了“傳道，授業(yè)，解惑”醫(yī)道的傳承。

作者單位/承德市中心醫(yī)院