李鋒

對(duì)于終末期關(guān)節(jié)問(wèn)題，人工置換關(guān)節(jié)是一個(gè)根治性的解決方案。但患者做完膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，最需要關(guān)注的問(wèn)題就是康復(fù)和肌肉鍛煉。這種鍛煉不僅包括活動(dòng)范圍，還有肌肉力量的強(qiáng)度。其中，尤其要重視股四頭肌的鍛煉。股四頭肌在膝蓋前方，一般可通過(guò)下蹲、直腿抬高、蹬自行車等方式進(jìn)行鍛煉。等到大腿肌肉力量不斷增強(qiáng)后，那種腿沒(méi)勁兒、邁不開(kāi)步的情況自然就會(huì)得到改善。

臨床中，時(shí)常有康復(fù)中的患者向我們咨詢各種問(wèn)題，這里一并向大家做簡(jiǎn)要介紹。

1.為什么手術(shù)后關(guān)節(jié)周圍有僵硬、發(fā)緊的感覺(jué)？

這個(gè)問(wèn)題需要具體分析。以骨性關(guān)節(jié)炎為例，很多患者手術(shù)前會(huì)反映關(guān)節(jié)處有僵硬感，早上起床時(shí)比較明顯，或者久坐后感覺(jué)關(guān)節(jié)不靈活。這種僵硬感在做完手術(shù)后，仍然會(huì)存在。因此，患者要有合理的預(yù)期。

另外，有些患者發(fā)現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)周圍發(fā)緊，這是術(shù)后疤痕出現(xiàn)攣縮導(dǎo)致的。此時(shí)需要進(jìn)行康復(fù)治療，使疤痕軟化，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

2.術(shù)后為何傷口周圍出現(xiàn)“麻木感”或者“過(guò)電樣”竄痛？

術(shù)后很多患者感覺(jué)傷口周圍出現(xiàn)麻木感，尤其在膝關(guān)節(jié)外側(cè)偏下處。其實(shí)，這種現(xiàn)象十分常見(jiàn)，患者不必緊張。之所以會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象，是手術(shù)切口造成的。

一般這種手術(shù)的切口是縱行的，而膝關(guān)節(jié)處的神經(jīng)走向是從內(nèi)到外，傾斜向下的。所以，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，不可避免地會(huì)將外側(cè)皮神經(jīng)切斷，術(shù)后患者就會(huì)感覺(jué)麻木。隨著時(shí)間推移，麻木的范圍會(huì)越來(lái)越小，程度逐漸減輕，大約兩年后基本消失。

3.為什么換關(guān)節(jié)的地方有腫脹和發(fā)熱的感覺(jué)？

在術(shù)后正常的康復(fù)過(guò)程中，患者經(jīng)常會(huì)感到關(guān)節(jié)發(fā)熱。如果用手去感觸，會(huì)發(fā)現(xiàn)換完關(guān)節(jié)一側(cè)的皮膚溫度比另一側(cè)高0.5～1℃，尤其做完康復(fù)訓(xùn)練后差距更大。我們?cè)褂脺y(cè)溫儀查看患者鍛煉后的情況，有的患者關(guān)節(jié)處的皮膚溫度甚至高達(dá)38℃。因此建議患者，手術(shù)后半年內(nèi)關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱，采用冰敷處理。這種發(fā)熱可能是體內(nèi)人工關(guān)節(jié)的金屬發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致的。但如果半年后，仍然有明顯的腫脹、發(fā)熱，建議患者聯(lián)系主刀醫(yī)生，查看是否出現(xiàn)感染。

4.術(shù)后活動(dòng)時(shí)為什么常常聽(tīng)到“咯啦”聲？

術(shù)后很多患者聽(tīng)到關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲，感到十分恐懼，其實(shí)大可不必。出現(xiàn)響聲，我們需要針對(duì)具體原因具體分析。例如，有些響聲可能是膝蓋前方的髕骨與股骨滑車部件摩擦造成的，有響聲卻沒(méi)有疼痛感，此時(shí)不必?fù)?dān)憂。

有的響聲來(lái)自于人工關(guān)節(jié)部件之間。人工關(guān)節(jié)的股骨、脛骨和中間的聚乙烯墊片是組裝起來(lái)的，不是一個(gè)整體，活動(dòng)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一點(diǎn)聲響。這個(gè)問(wèn)題目前尚未解決，但也不用擔(dān)憂。

值得注意的是，如果關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)“咔嚓”一聲，這可能是病理原因造成的。例如當(dāng)髕骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中時(shí)，伸直腿就可能出現(xiàn)這種問(wèn)題。這時(shí)需要及時(shí)就診，找醫(yī)生處理。

5.在圍手術(shù)期出現(xiàn)疼痛該怎么辦？

圍手術(shù)期是指圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從患者決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的一段時(shí)間。對(duì)于人工膝關(guān)節(jié)置換的患者來(lái)說(shuō)，圍手術(shù)期的疼痛問(wèn)題也需要十分關(guān)注。

目前在人工關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域，圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛發(fā)展較快。醫(yī)生可采用各種方法控制疼痛，稱為多模式鎮(zhèn)痛。采用這種措施后，很多患者手術(shù)后并不會(huì)感到非常痛苦，不少人做完一條腿的人工關(guān)節(jié)置換后，又進(jìn)行了第二條腿的置換手術(shù)。

鎮(zhèn)痛具體有哪些措施呢？術(shù)前患者可服用一些降低疼痛閾值（即臨界值）的止痛藥；術(shù)中醫(yī)生會(huì)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)麻藥注射，長(zhǎng)效的麻藥能夠維持很長(zhǎng)一段時(shí)間。此外，也可在大腿根部使用股神經(jīng)阻滯泵，效果也能維持很長(zhǎng)時(shí)間；術(shù)后患者可使用杜冷丁或者口服止痛藥。

6.出現(xiàn)哪些情況必須立即就醫(yī)？

一般患者的出院告知單上都會(huì)說(shuō)明出現(xiàn)哪些情況要立即就醫(yī)。首先，術(shù)后感染是災(zāi)難。在規(guī)模較大的關(guān)節(jié)中心，每年感染的病例很少，不超過(guò)1%，但我們?nèi)匀灰P(guān)注感染問(wèn)題。患者術(shù)后也要進(jìn)行規(guī)律隨訪，查看恢復(fù)狀況。

一般而言，出現(xiàn)以下幾種情況，需要立即就醫(yī)：

（1）出現(xiàn)不明原因的關(guān)節(jié)僵硬，且這種現(xiàn)象繼續(xù)進(jìn)展；

（2）出現(xiàn)全身發(fā)熱，且發(fā)熱后關(guān)節(jié)紅腫、疼痛；

（3）換完關(guān)節(jié)，傷口處出現(xiàn)持續(xù)性滲液；

（4）假體周圍出現(xiàn)骨折。

總之，術(shù)后患者出現(xiàn)不適的情況比較多，因此，做完人工關(guān)節(jié)置換并不能高枕無(wú)憂，術(shù)后的康復(fù)也十分重要?；颊咝g(shù)后康復(fù)過(guò)程中，也許并不是今天的情況一定比昨天好，但總體趨勢(shì)是逐漸好轉(zhuǎn)的。大部分患者在術(shù)后3個(gè)月時(shí)基本能感覺(jué)比較舒適，能自由生活。