羅　恬

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

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通竅止鼽湯對過敏性鼻炎患者臨床癥狀、炎癥因子及復(fù)發(fā)率的影響

羅恬

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

摘要目的：探討自擬通竅止鼽湯對過敏性鼻炎患者臨床癥狀、炎癥因子及復(fù)發(fā)率的影響，以期優(yōu)化原有治療方案。方法：選擇我院收治的過敏性鼻炎患者90例，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組45例。對照組的治療方案為口服鹽酸西替利嗪片，治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬通竅止鼽湯，治療時間為28d。6個月的隨訪期間觀察兩組患者治療情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果： 治療后治療組兩項指標水平明顯低于對照組(P<0.05)； 兩組治療后IL-4和TNF-α水平均低于治療前(P<0.05)；治療組治療有效率為95.5%，明顯高于對照組73.3%(P<0.05)；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，低于對照組22.2%(P<0.05)；疾病復(fù)發(fā)率為8.9%，低于對照組26.7%(P<0.05)。結(jié)論：聯(lián)合自擬通竅止鼽湯與西替利嗪，可顯著提高治療有效率、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，緩解IL-4和TNF-α水平。

主題詞過敏性鼻炎/中西醫(yī)結(jié)合療法開竅劑/治療應(yīng)用@通竅止鼽湯

過敏性鼻炎(Allergic rhinffis，AR)通常被認為是由IgE介導的鼻黏膜Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，環(huán)境污染問題日益嚴重，且尚未得到有效解決，AR的發(fā)病率逐漸上升，成為影響全球人類健康的重要問題之一，引起廣泛關(guān)注[2]。目前，西醫(yī)治療本病以抗組織胺藥物、抗膽堿類藥物和鼻部應(yīng)用類固醇藥為主，但其存在副作用大、療程長、患者不能耐受等問題，因而中醫(yī)治療成為該疾病近年研究熱點[3]。本研究旨在探討自擬通竅止鼽湯對過敏性鼻炎患者臨床癥狀、炎癥因子及復(fù)發(fā)率的影響，以期優(yōu)化原有治療方案。

臨床資料根據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會制定的診斷標準，選擇2015年3月至2016年3月我院收治的過敏性鼻炎患者90例，其中男性42例，女性48例，年齡18～66(40.9±3.6)歲。將患者按就診時間進行排序，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，每組45例。 對照組男22例，女23例，年齡40.5±4.2歲，BMI為26.9±4.5，治療組男20例，女25例，年齡41.3±2.7歲，BMI為27.1±4.0，兩組患者性別、年齡、BMI均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法對照組的治療方案為口服鹽酸西替利嗪片，10 mg/次，1次/d；治療組在此基礎(chǔ)上另增自擬通竅止鼽湯：黃芪30g， 路路通、白芷15g，甘草12g， 辛夷、防風、桔梗、蒼耳子各10g，麻黃6g，細辛3g，水煎煮，1 劑/d。 兩組患者口服西替利嗪時間需基本保持一致，自擬通竅止鼽湯晚飯后溫服，治療時間為28d。6個月的隨訪期間觀察兩組患者治療情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

檢測方法治療前后分別取兩組患者5mL清晨空腹肘靜脈血，取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清中的IL-4和TNF-α水平進行測定。

療效標準根據(jù)患者治療前后癥狀、體征積分對治療情況進行評價。積分改善=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。當積分改善≤25%時，為無效；當積分改善為26%～65%時，為有效；當積分改善>65%時，為顯效。有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

治療結(jié)果治療前后IL-4和TNF-α水平水平比較與同組治療前相比，治療組治療后IL-4和TNF-α水平的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后兩項水平均明顯低于治療前；對照組治療前后IL-4和TNF-α水平的差異也具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后兩項指標水平明顯低于治療前。自擬通竅止鼽湯的治療組與僅西替利嗪治療的對照組相比，治療前IL-4和TNF-α的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而治療后兩項指標指標差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組IL-4和TNF-α水平明顯低于對照組。見表1。

兩組患者療效比較對照組顯效18例，有效15例，無效12例， 總有效率73.33%， 治療組顯效28例，有效15例，無效 2例， 總有效率95.55%，兩組總有效率具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　治療前后IL-4和TNF-α水平比較

注：與對照組相比，▲P<0.05；與同組治療前相比，△P<0.05

兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率情況比較兩組患者均為出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，出現(xiàn)的不良反應(yīng)有頭暈、惡心、嘔吐、局部紅斑、嗜睡、瘙癢。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對照組為22.2%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組明顯低于對照組。治療組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8.9%，明顯低于對照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為26.7%，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。

討論過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，指個體在接觸變應(yīng)原后，發(fā)生的主要由IgE介導并有多種細胞因子和免疫活性細胞等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，由基因與環(huán)境相互作用、共同影響，從而誘發(fā)的多因素疾病[4]。因此，其病因主要可以分為遺傳因素與環(huán)境因素，外界變應(yīng)原多來自動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質(zhì)[5]，以蛋白質(zhì)或糖蛋白為主要成分，極少數(shù)為多聚糖，分為食入性變應(yīng)原和吸入性變應(yīng)原，如螨、花粉、動物皮屑、真菌變應(yīng)原、蟑螂變應(yīng)原、食物變應(yīng)原等。其典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢，部分伴有嗅覺減退[6]。

目前，過敏性鼻炎的常規(guī)治療方法為藥物治療與避免接觸變應(yīng)原。藥物治療主要為抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥、色酮類藥、鼻內(nèi)充血劑和鼻內(nèi)抗膽堿能藥物等，其只能控制患者臨床癥狀，且長期用藥易產(chǎn)生不良反應(yīng)，遠期療效差，容易反復(fù)，因此，現(xiàn)在很多研究者將中藥與西藥進行結(jié)合，以優(yōu)化過敏性鼻炎患者的治療效果。除此之外，免疫治療法和外科治療法也用于部分患者。

西替利嗪是一種強效的H1受體拮抗劑，通過口服進入體內(nèi)后，可迅速與靶細胞膜上的組胺H1受體結(jié)合，阻斷組胺激活靶細胞[7]。研究表明，西替利嗪無明顯的抗膽堿和抗5-羥色胺作用，正常劑量下不易透過血腦屏障，可抑制變態(tài)反應(yīng)初期組胺傳遞、降低炎性細胞的游走活性和變態(tài)反應(yīng)后期的遞質(zhì)釋放，故對遲發(fā)期變態(tài)反應(yīng)亦有效，至今未發(fā)現(xiàn)有對心臟電活動會產(chǎn)生不良影響[8]。

中醫(yī)認為，過敏性鼻炎患者臟腑虛損、正氣不足，從而導致風寒之邪外侵、津液停聚、肺氣不宣、鼻竅不利，因而治療應(yīng)以調(diào)理肺、脾、腎機能為主。本研究中使用的通竅止鼽湯，主要成分為黃芪、路路通、白芷、甘草、辛夷、防風、桔梗、蒼耳子、麻黃和細辛。黃芪具有益氣固表、利水消腫的作用，可御邪固表；甘草能健脾益氣；辛夷、麻黃、桔梗具有溫肺散寒、宣通鼻竅、祛濕通竅的功效，可抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，改善局部黏膜充血、水腫等癥狀；防風能祛風通竅；蒼耳子對白介素-2受體表達和細胞免疫具有抑制作用，與路路通、細辛等合用能溫通鼻竅。

本研究結(jié)果顯示，相比于僅使用西替利嗪治療過敏性鼻炎，增加自擬通竅止鼽湯患者的治療有效率為95.5%，明顯高于對照組73.3%；不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，明顯低于對照組22.2%；疾病復(fù)發(fā)率為8.9%，明顯低于對照組26.7%；患者治療后血清中IL-4和TNF-α水平明顯低于治療前以及治療后的對照組。說明聯(lián)合自擬通竅止鼽湯與西替利嗪，可顯著提高治療有效率、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，緩解IL-4和TNF-α水平。因此，該方法能較有效地降低西替利嗪的副作用以及患者不能耐受的缺點，或可作為臨床治療方法之一。

參考文獻

[1]陳光媚，楊桂梅，陳奕輝,等.過敏性鼻炎患者主客觀指標的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學，2015，(3)：366-368.

[2]肖然，邢向暉.中西醫(yī)關(guān)于兒童變應(yīng)性鼻炎發(fā)病因素研究概況[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9(9)：1026-1028.

[3]羅光文.自擬清熱通竅散治療小兒肺經(jīng)風熱型過敏性鼻炎[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(12)：2095-2096.

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[7]宗時春，安艷萍.鹽酸西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎155例[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42(6)：767-767.

[8]王淑英.麻黃附子細辛湯加味治療過敏性鼻炎臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(2)：188-189.

(收稿2016-01-23；修回2016-02-26)

【中圖分類號】R765.21

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.057