向科林　賈朋偉

四川省巴中市中醫(yī)院(巴中636000)

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麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及血漿BNP的影響研究

向科林賈朋偉△

四川省巴中市中醫(yī)院(巴中636000)

摘要目的：探討麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及血漿BNP的影響。方法：選取在我院就診的老年冠心病合并心力衰竭患者84例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組患者采用常規(guī)的方法進(jìn)行治療并使用曲美他嗪，治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加麝香保心丸，療程為3個(gè)月，記錄患者的臨床療效，檢測(cè)患者治療前后血管內(nèi)皮功能及血漿BNP的變化。結(jié)果：治療組患者有效率(92.86%)高于對(duì)照組(76.19%)(P<0.05)；治療組和對(duì)照組治療后FMD、峰值流速變化率與治療前比較都升高(P<0.05)；治療組治療后FMD、峰值流速變化率都高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后血漿BNP低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者具有較好的臨床效果，能改善血管內(nèi)皮功能，降低血漿BNP水平，值得臨床合理選用。

主題詞心力衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法@麝香保心丸 曲美他嗪

心臟疾病如得不到及時(shí)有效的控制會(huì)進(jìn)展到慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)這一終末階段，血管內(nèi)皮損害參與了冠心病合并心力衰竭患者病情的進(jìn)展，血漿腦鈉肽(BNP)是臨床常用的診斷心力衰竭及評(píng)估預(yù)后的可靠指標(biāo)。麝香保心丸是一種中藥制劑，具有芳香溫通、益氣強(qiáng)心之效，廣泛用于心肌缺血類疾病的治療。曲美他嗪是線粒體酶-長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶(KAT)的抑制劑，使心肌細(xì)胞氧的利用增加[1]。本研究通過2014年6月～2015年7月在我院就診的老年冠心病合并心力衰竭患者84例的臨床資料，探討麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及血漿BNP的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料在我院就診的老年冠心病合并心力衰竭患者84例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組男28例，女14例，年齡60～88歲，平均70.53±5.73歲；陳舊性心肌梗死17例，急性心肌梗死13例，急性冠脈綜合征12例；使用紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)關(guān)于心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)，心功能Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)11例。治療組男27例，女15例，年齡60～87歲，平均71.01±5.66歲；陳舊性心肌梗死16例，急性心肌梗死14例，急性冠脈綜合征12例；心功能Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)10例。

治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)的方法：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等進(jìn)行治療，并使用鹽酸曲美他嗪片，20mg/d，3次/d，療程為3個(gè)月；治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加使用麝香保心丸(主要組成成分：人工麝香、人參提取物，人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片，國藥準(zhǔn)字Z31020068)，2粒/次，3次/d，療程為3個(gè)月。采用超聲檢測(cè)肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值，肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值為D0，并測(cè)定此時(shí)血液流速V0，然后進(jìn)行肱動(dòng)脈充血反應(yīng)試驗(yàn)，測(cè)定肱動(dòng)脈內(nèi)徑(D1)和此時(shí)血液流速(V1)，血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張比(flow mediated dilatation，F(xiàn)MD%)=(D1-D0)/D0×100%，峰值流速變化率(%)=(V1-V0)/V0×100%[2]。血漿BNP采用美國Biostte Traige BNP測(cè)定儀進(jìn)行測(cè)量。

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：心力衰竭的臨床癥狀得到完全控制，心功能恢復(fù)正常；顯效：心力衰竭的臨床癥狀得到明顯控制，心功能達(dá)到一級(jí)或改善兩個(gè)級(jí)別；無效：心力衰竭的臨床癥狀無變化或加重，心功能分級(jí)無改善[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法臨床數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)和百分率表示，并使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組治療后臨床療效比較治療組患者總有效率高于對(duì)照組，兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參見表1。

表1　兩組治療后臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組治療前后患者血管內(nèi)皮功能的變化治療組治療前FMD、峰值流速變化率與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療組和對(duì)照組治療后FMD、峰值流速變化率高于治療前(P<0.05)；治療組治療后FMD、峰值流速變化率高于對(duì)照組(P<0.05)。參見表2。

表2　兩組治療前后患者血管內(nèi)皮功能的變化

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

血漿BNP治療組治療前血漿BNP340.64±74.85ρg/mL與對(duì)照組336.49±73.52ρg/mL比較(P>0.05)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組和對(duì)照組治療后血漿BNP低于治療前比較(P<0.05)；治療組治療后血漿BNP120.64±37.69ρg/mL低于對(duì)照組184.63±44.74ρg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論中醫(yī)認(rèn)為該類疾病的主要病機(jī)是氣虛血瘀水停、三焦氣化失司，中醫(yī)中沒有具體對(duì)應(yīng)的名稱，有稱為“厥心痛”、“真心痛”，也有說“心痹”、“胸痹”，飲食、情緒、寒邪是本病的誘因，根本是心腎肝脾四臟功能降低，標(biāo)為痰凝、氣滯、血瘀，發(fā)病的基礎(chǔ)為腎虛。血管內(nèi)皮細(xì)胞的分泌功能也較強(qiáng)大，能產(chǎn)生NO、內(nèi)皮素等血管活性物質(zhì)，缺血缺氧、缺血再灌注、脂質(zhì)沉著、血流動(dòng)力學(xué)的機(jī)械損傷等都可以造成血管內(nèi)皮功能受損，受損的內(nèi)皮功能可放大心血管危險(xiǎn)因子的損害作用，促進(jìn)冠心病合并心力衰竭的發(fā)生。治療冠心病合并心力衰竭患者對(duì)血管內(nèi)皮功能進(jìn)行調(diào)節(jié)具有十分重要的意義[4]。BNP是一種心臟激素，主要由心室釋放，具有利尿、利鈉的生理作用，對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能具有阻斷作用，對(duì)心室肌的重構(gòu)具有抑制作用，心室血容量增加或壓力過高可導(dǎo)致BNP大量釋放入血。研究表明，血漿BNP水平在左心室功能不全患者中增高明顯，心功能分級(jí)程度與BNP水平密切相關(guān)，所以血漿BNP對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者的診斷和預(yù)后都具有重要意義[5]。

慢性心力衰竭主要的病理生理機(jī)制是心肌細(xì)胞能量代謝失調(diào)，干預(yù)心肌能量代謝過程可以起到治療該類疾病的作用。曲美他嗪能抑制線粒體長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶(KAT)，使脂肪酸氧化過程受阻，促進(jìn)葡萄糖氧化過程，增加心肌細(xì)胞能量的供給，使心肌細(xì)胞氧的利用率增加，最終改善心臟功能；曲美他嗪能抑制自由基的生成，使內(nèi)皮素的釋放減少，對(duì)血管內(nèi)皮功能具有保護(hù)作用，使心臟的舒張和收縮功能恢復(fù)正常[6]。麝香、蘇合香脂、冰片、人參、蟾酥、人工牛黃是組成麝香保心丸的主要成分，其中人參能補(bǔ)元?dú)猓瑢?duì)缺血心肌

的代謝具有改善作用，使心肌的耗氧量降低；方中諸藥合用，可以起到益氣溫陽、增加冠狀動(dòng)脈血流量、減少心肌耗氧量的作用，對(duì)血漿BNP也具有降低作用。

參考文獻(xiàn)

[1]潘艷明，呂恒娟，王加良，等.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)老年冠心病合并心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及血漿腦鈉肽的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(15)：4229-4230.

[2]孫輝，韓峰.麝香保心丸治療肺源性心臟病合并冠心病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(1)：33-36.

[3]Park KH，Park DW，Kim MK，et al.Effects of sheath injury and trimetazidine on endothelial dysfunction of radial artery after transradial catheterization[J].Journal Of Interventional Cardiology，2012，25(4)：411-417.

[4]溫春琪.麝香保心丸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(3)：114-115.

[5]張國坡，羅勇.優(yōu)化能量代謝藥物曲美他嗪在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中的應(yīng)用[J].國際內(nèi)科學(xué)雜志，2009，36(11)：632-635.

(收稿2015-11-19；修回2015-12-22)

Effect of Shexiang Baoxin pill combined with trimetazidine on coronary heart disease in elderly with heart failure patients with vascular endothelial function and plasma brain natriuretic peptide Bazhong Traditional Chinese Medicine Hospital in Sichuan Province

(Bazhong 636000)

Xiang KelinJia Pengwei

ABSTRACTObjective： To investigate the Shexiang Baoxin pill combined with trimetazidine on elderly with coronary heart disease complicated with heart failure patients with vascular endothelial function and plasma brain natriuretic peptide (BNP) influence. Methods： 84 elderly patients with coronary heart disease complicated with heart failure were randomly divided into observation group and control group， 42 cases in each group. In the control group were treated by routine method and the use of trimetazidine treatment， the observation group patients in the control group based on the increased use of Shexiang Baoxin Pill， treatment for 3 months， records of patients with the clinical efficacy， were measured before and after treatment of vascular endothelial function and plasma brain natriuretic peptide (BNP) changes. Results：The effective rate of observation group (92.86%) was higher than that in control group (76.19%) (P<0.05); the change of FMD and the peak flow rate was higher than that in control group (P<0.05); the change of FMD and peak flow rate was higher than that in control group (P<0.05)， and BNP in observation group was lower than that in control group (P<0.05). Conclusion：Combined with trimetazidine on elderly coronary heart disease patients with heart failure has better clinical effect， can improve vascular endothelial function， decrease the level of BNP， worthy of clinical rational use.

KEY WORDSCoronary heart disease/ intergrative therapy@Shexiang Baoxin PillTrimetazidine

通訊作者：△西安市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科(西安 710021)

【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.031