郭清皓　蔡　鈞　楊世疆　王若石

武漢中心醫(yī)院后湖院區(qū)急診外科(武漢430000)

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壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床效果

郭清皓蔡鈞楊世疆王若石

武漢中心醫(yī)院后湖院區(qū)急診外科(武漢430000)

摘要目的：觀察并探討采用壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效。方法：將脛骨平臺骨折患者98例，根據(jù)就診順序隨機分為治療組和對照組，各49例。對照組單采用鎖釘加壓鋼板內(nèi)固定療法，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用壯筋續(xù)骨湯進行治療，并比較治療前后兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間和最早負重時間，觀察患者的肢體功能變化情況。結(jié)果：治療組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(91.8%)要顯著高于對照組(67.3%)，組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組的住院時間、骨折愈合時間和最早負重時間均要短于對照組，組間對比均有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的基礎(chǔ)上使用中藥內(nèi)服和熏洗、外敷治療，能夠改善患者的氣血瘀滯癥狀，疏通經(jīng)絡(luò)，減輕手術(shù)疼痛，提高骨折愈合速度，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復，縮短住院時間和骨折愈合時間，是一種安全、有效、值得應(yīng)用的方法。

主題詞骨折/中西醫(yī)結(jié)合療法脛骨續(xù)斷劑/治療應(yīng)用@壯筋續(xù)骨湯

脛骨平臺骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是由高能量創(chuàng)傷引起的一種骨折類型，多發(fā)生在青壯年群體中，患者常常伴有交叉韌帶、關(guān)節(jié)囊和半月板損傷，臨床治療的難度較大[1]。本文從我院2011年7月到2015年7月收治的脛骨平臺骨折患者中抽取98例作為研究對象，主要分析了采用壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料從我院收治的脛骨平臺骨折患者中抽取98例，全部患者均通過影像學檢查和骨科系統(tǒng)檢查確診。其中交通事故損傷25例，墜落傷18例，砸壓傷9例，其他原因致傷46例。影像學檢查顯示，骨折Shatzeker分型為Ⅰ型18例，Ⅱ型27例，Ⅲ型32例，Ⅳ型10例，Ⅴ型7例，Ⅵ型4例。根據(jù)就診順序?qū)⒒颊唠S機分為治療組和對照組，各49例。治療組男性31例，女性18例，年齡23～50歲，平均年齡為38.26±9.37歲，受傷至就診時間1h～3d，平均時間為38.02±29.18h；對照組男性28例，女性21例，年齡22～48歲，平均年齡為36.18±9.75歲，受傷至就診時間為2h～3d，平均時間為39.53±28.76h。將兩組患者的臨床特點和傷后就診時間、性別構(gòu)成及年齡等一般資料進行比較，無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

治療方法兩組患者均使用硬膜外麻醉或全麻，術(shù)前按照患者的骨折類型及具體特點制定手術(shù)方案，分別在脛骨的上段前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)以及前內(nèi)外側(cè)聯(lián)合作一切口，完全切分骨折處骨膜外側(cè)，使骨折處充分暴露，整復關(guān)節(jié)面。觀察患者是否有關(guān)節(jié)面塌陷情況，并使用骨膜剝離器輔助修復關(guān)節(jié)面，運用克氏針作固定處理，在髂部松質(zhì)骨中置入殘留的骨缺損[2-3]。同時運用C形臂X線機證實解剖復位情況，觀察并分析是否達到復位要求，若不符合要求，則進行撬拔復位。若X線顯示骨折復位情況良好，則將解剖鋼板近端置于干骺端，同時注意保持骨折固定穩(wěn)定。擰入螺絲釘固定鋼板，對于復位后仍存在骨缺損殘留情況，實施自體髂骨植骨修復。兩組患者除4例Ⅵ型骨折使用了雙鋼板固定外，其余患者均運用單鋼板固定。術(shù)后常規(guī)放置引流，48h后拔除，若骨折固定情況較差，加用石膏外固定；引導患者進行膝關(guān)節(jié)功能訓練，骨折完全愈合后再進行負重練習。

治療組在上述基礎(chǔ)上，聯(lián)用壯筋續(xù)骨湯治療。方劑取牛膝8g，川芎、續(xù)斷、骨碎補各15g，白芍、當歸、熟地、紅花、丹皮各10g，三七9g。取水煎服，1劑/d?；颊邆谟现?，使用中藥熏洗及熱敷治療，將中藥2次煎制殘留的藥渣置于紗布袋中，在盆中倒入1000mL干凈水，將紗布袋放入盆中后加熱煮沸，借助熱氣熏蒸骨折處；藥液下降至合適溫度時，取出紗布袋熱敷骨折處20～30min，每日1～2次，結(jié)合中醫(yī)按摩手法按摩股四頭肌和骨折處周圍軟組織[4]。

觀察指標治療時效：觀察和記錄兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間和最早負重時間，并將結(jié)果進行對比分析。

療效標準膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率：術(shù)后隨訪調(diào)查2～3個月，觀察并統(tǒng)計兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復情況。按照膝關(guān)節(jié)Rasmussen功能評分標準，優(yōu)秀：膝關(guān)節(jié)活動范圍超過120°，具備正常行走能力，伸膝不受限；良好：膝關(guān)節(jié)活動范圍超過90°，可戶外行走超過1h，伸膝受限大于0°；一般：膝關(guān)節(jié)活動范圍超過60°，可戶外行走超過15min，伸膝受限大于10°；較差：膝關(guān)節(jié)活動范圍超過60°，伸膝受限大于10°，無法進行戶外行走且持續(xù)疼痛。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。

治療結(jié)果對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復情況見表1。治療組的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組，其對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　兩組患者的治療情況結(jié)果對比[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組患者的手術(shù)、住院時間和骨折愈合速度比較見表2。治療組的住院時間、骨折愈合時間和最早負重時間均要短于對照組，組間對比差異顯著，均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　兩組患者的手術(shù)、住院時間以及骨折

注：與對照組比較，△P<0.05

討論中醫(yī)理論認為，脛骨平臺骨折屬“骨折”范疇，且腎主骨，肝主筋脈，氣血生化之源為脾胃，肢體雖損于外，實氣血傷于內(nèi)，致營衛(wèi)不貫，臟腑失和，因此需樹立整體觀念，在續(xù)筋接骨治療的同時，要調(diào)節(jié)氣血，消腫止痛，疏通經(jīng)絡(luò)。按照脛骨平臺骨折的癥候特點可分作瘀血凝滯、氣滯血瘀、肝腎虧虛以及氣血虧虛四型。脛骨平臺骨折由外部高能量所致，氣滯血瘀型主要表現(xiàn)為血絡(luò)不暢、氣血瘀滯，由于經(jīng)脈通路受阻，則氣阻血停，可致局部血液淤積，筋脈、骨質(zhì)失去濡養(yǎng)，此類患者臨床表現(xiàn)為皮下青紫、患膝腫脹、舌淡苔白，脈澀或脈弦，因而在這類癥候的治療過程中，多以活血祛瘀為法。氣滯血瘀型主要發(fā)生在骨折早期，至骨折中期，軟組織與骨痂初步形成，腫脹未完全消散，疼痛未完全除去，邪正錯雜，患者臨床表現(xiàn)為皮膚黢皺，舌淡苔白，脈沉緩活潑脈弦細，此時需方用壯筋續(xù)骨湯為主，輔以活血祛瘀。至骨折后期，損傷時日增加，腫脹可見消退，但久病腎虧，行動受阻又致氣血不足，久之筋骨筋脈有失濡養(yǎng)，致關(guān)節(jié)不利，患者常見脾胃虛弱、腰肢酸軟、體乏背痛、皮膚黢皺、舌淡少苔，且脈細數(shù)，邪祛正未復，此時應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔，以滋陰補腎，養(yǎng)肝益氣，調(diào)治臟腑經(jīng)絡(luò)。據(jù)臨床經(jīng)驗，在脛骨平臺骨折中，內(nèi)服壯筋續(xù)骨湯，可強筋健骨，通利關(guān)節(jié)，養(yǎng)骨生肌。骨折損傷后，營血離經(jīng)，進而轉(zhuǎn)化為瘀血，久瘀可致絡(luò)道阻塞，氣血津液失調(diào)，水液長期停滯引起水潴留，出現(xiàn)骨筋膜綜合征。為預防關(guān)節(jié)粘連及骨質(zhì)疏松，需配合進行功能鍛煉，以解除粘連，滑利關(guān)節(jié)，解除肌肉僵直，促進氣血運行，同時還需及時補充營養(yǎng)，避免造成骨質(zhì)疏松，功能鍛煉還可防止肌肉萎縮，活血益氣，強健筋骨與體魄，有效促進機體全面康復。

現(xiàn)代醫(yī)學理論認為，脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，受高能量損傷影響，患者脛骨平臺的關(guān)節(jié)面多有塌陷、壓縮和劈裂情況出現(xiàn)，嚴重者可累及脛骨骨干和干骺端，為臨床治療帶來了一定的難度[5]。臨床治療經(jīng)驗表明，對于該類骨折，若手術(shù)處理不當，患者極易發(fā)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、血管損傷、筋膜間室綜合征等嚴重并發(fā)癥狀。臨床治療的基本原則是，使關(guān)節(jié)面實現(xiàn)解剖復位，逐漸恢復正常力線，并實施強有固定，牢固支撐和重建干骺端，并植骨修復塌陷骨折，盡可能地保護軟組織，輔助一定的功能訓練，使患者盡快恢復關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)理論認為，在切開復位手術(shù)后，應(yīng)該配合使用活血通絡(luò)、消腫止痛類型的中藥，方中牛膝、三七和紅花有活血化瘀之效，可盡快消解瘀滯；川芎可行血中之氣，調(diào)和氣血；骨碎補和續(xù)斷有強筋骨、調(diào)血脈、補肝腎及消腫鎮(zhèn)痛之效，杜仲可壯筋骨，多味中藥聯(lián)用可強筋壯骨、活血行氣、舒筋通絡(luò)、祛風止痛。同時，治療組的住院時間、骨折愈合時間和最早負重時間均要短于對照組，組間對比差異顯著。中藥熏洗治療能夠使熱氣直達膝關(guān)節(jié)處，在熱氣作用下，局部血管發(fā)生擴張，血液循環(huán)速度加快，對關(guān)節(jié)功能恢復十分有利。

參考文獻

[1]黃佩軍.壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，14(7)： 20-21.

[2]蔣耀輝.脛骨平臺骨折采用壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28(4)： 481-482.

[3]卜曉宇，孫建森.壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折43例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36(6)： 861-862.

[4]楊輝，蔡維山.中藥配合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(3)： 50-51.

[5]徐斌，周建華，胡中軍,等.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療復雜性脛骨平臺骨折27例分析[J].河南外科學雜志，2011，17(3)： 52-53.

(收稿2016-01-13；修回2016-02-28)

【中圖分類號】R683.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.007