馬勝利　吳瑞峰

陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院骨外科(銅川727000)

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中藥熏洗聯(lián)合臭氧腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

馬勝利吳瑞峰△

陜西省銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院骨外科(銅川727000)

摘要目的：研究中藥熏洗聯(lián)合臭氧腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法： 選擇到我院就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者61例，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，分別有30、31例。對(duì)照組接受臭氧腔內(nèi)注射，治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥熏洗，對(duì)各組患者WOMAC評(píng)分、IL-2、IL-6及臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果：治療組及對(duì)照組治療后疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能評(píng)分較治療前均有顯著下降(P<0.05)，治療組治療后疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組均有顯著改善(P<0.05)。對(duì)照組治療后總有效率63.3%，治療組治療后總有效率為83.8%，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療組及對(duì)照組治療后IL-2、IL-6較治療前均有顯著下降(P<0.05)，治療組治療后IL-2、IL-6較對(duì)照組均有顯著改善(P<0.05)。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合臭氧腔內(nèi)注射治療可顯著改善膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀及炎性因子水平，具有較好的臨床療效。

主題詞骨關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法祛風(fēng)劑/治療應(yīng)用祛濕劑/治療應(yīng)用

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)退行性疾病，發(fā)病過(guò)程中關(guān)節(jié)軟骨退變并繼發(fā)骨質(zhì)增生，導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)僵硬及活動(dòng)受限的發(fā)生[1]。臭氧作為一種強(qiáng)氧化劑，可通過(guò)抑制前列腺素合成有效控制炎癥進(jìn)展，尤其表現(xiàn)在急性期治療方面有突出優(yōu)勢(shì)，但中藥熏洗聯(lián)合臭氧腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用尚不明確。

臨床資料入選患者為2013年1月至2015年1月門(mén)診及住院的骨關(guān)節(jié)炎患者，共61例，男性29例，女性32例，年齡43～68歲，平均年齡為56.7±14.2歲。骨關(guān)節(jié)炎診斷參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于“骨痹”的診療標(biāo)準(zhǔn)。所有患者入選后分為對(duì)照組及治療組，分別有30例、31例，對(duì)照組男性患者14例，女性患者16例，平均年齡54.9±12.7歲，治療組男性患者15例，女性患者16例，平均年齡56.1±13.8歲。

治療方法對(duì)照組患者入選后在注射器抽吸積液基礎(chǔ)上關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧15mL(濃度為35μg/mL) ，每?jī)商煲淮?，連續(xù)注射3次為一個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療，熏洗液方案：五加皮、血竭各20g， 透骨草、伸筋草、王不留行各30g，川牛膝、獨(dú)活、威靈仙、紅花各15g，將上述藥物置于中藥熏蒸機(jī)中，加熱半小時(shí)后囑患者平臥，蒸汽罩覆蓋至病膝并開(kāi)始熏蒸，溫度控制在40℃左右，每日2次，每次40min， 連續(xù)治療1周為一療程。入選患者均在治療3個(gè)療程后觀察臨床療效。

檢測(cè)指標(biāo)WOMAC評(píng)分治療前及治療后分別采用WOMAC評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包括疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能三項(xiàng)。

IL-2、IL-6測(cè)定所有研究對(duì)象均于治療前及治療后抽取靜脈血3mL，室溫靜止30min后離心，取血清留存待檢。檢驗(yàn)由我院檢驗(yàn)科完成，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)IL-2、IL-6。

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)治療后患者的臨床療效進(jìn)行判斷，將臨床療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效等4個(gè)級(jí)別，總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)。具體療效標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：治療后疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活，行走自如；顯效：治療后疼痛緩解，但長(zhǎng)時(shí)間行走仍有疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)較前改善，短距離內(nèi)行走自如；好轉(zhuǎn)：治療后疼痛緩解但仍有明顯疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)雖有改善但仍存在僵硬及活動(dòng)受限，可下地行走但距離較短；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。

治療結(jié)果兩組WOMAC評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組WOMAC評(píng)分比較

注：△與本組治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；▲與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

兩組臨床療效比較對(duì)兩組治療后臨床療效進(jìn)行分析，對(duì)照組治愈16例、顯效3例、好轉(zhuǎn)6例、無(wú)效5例，治療后總有效率63.3%，治療組對(duì)照組治愈21例、顯效5例、好轉(zhuǎn)3例、無(wú)效2例，治療后總有效率為83.8%，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

兩組IL-2、IL-6結(jié)果比較見(jiàn)表2。

表2　兩組IL-2、IL-6結(jié)果比較

注：△與本組治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；▲與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

討論骨節(jié)炎發(fā)生的病理生理過(guò)程涉及多種因素，包括關(guān)節(jié)軟骨纖維化、骨質(zhì)及滑膜增生，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損[2]，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”范疇，主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)之證，究其病機(jī)為瘀血痹阻、脈絡(luò)不通，致肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)[3]。目前該疾病多采用對(duì)癥治療，但非甾體抗炎藥多存在一定程度的不良反應(yīng)，部分老年患者難以耐受。中藥熏洗通過(guò)在患部直接熏蒸，可使藥液通過(guò)皮膚滲透，直達(dá)病灶，藥效高度聚集，具有顯著的散寒消腫、舒筋活絡(luò)及行氣止痛的功效，但目前尚缺乏中藥熏洗聯(lián)合臭氧腔內(nèi)注射的相關(guān)研究。

由本研究可以看出，采用中藥熏洗聯(lián)合臭氧腔內(nèi)注射后，患者的WOMAC評(píng)分、臨床療效及炎性因子水平較單獨(dú)采用臭氧腔內(nèi)注射均有顯著好轉(zhuǎn)。本熏洗液組方中五加皮、血竭有祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋壯骨、活血定痛，化瘀止血的作用，并有助于補(bǔ)益肝腎；方中透骨草、伸筋草、王不留行具有很強(qiáng)的祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)及活血止痛的作用，且透骨草鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕作用與水楊酸類(lèi)藥物相似，具有較強(qiáng)的生物學(xué)活性。川牛膝、獨(dú)活、威靈仙、紅花等藥具有較強(qiáng)的逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕等效果。諸藥合用并通過(guò)熏蒸的溫?zé)嵝?yīng)可刺激患病關(guān)節(jié)改善血液及淋巴循環(huán)，有效改善微循環(huán)并促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出液的吸收消散，同時(shí)熱能可促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥物滲透，起到消腫解痙、祛風(fēng)除濕等作用[4]。

臭氧近年來(lái)開(kāi)始臨床用于治療骨關(guān)節(jié)炎，作為一種強(qiáng)氧化劑可以較大濃度溶于血液及組織液中，有效刺激抗氧化酶表達(dá)并抑制免疫因子釋放，有效減輕關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)。在發(fā)病過(guò)程中，輔助型T淋巴細(xì)胞可分泌IL-2并通過(guò)與IL-2受體結(jié)合發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，并通過(guò)刺激及活化效應(yīng)細(xì)胞，間接導(dǎo)致對(duì)滑膜的損傷[5]。IL-6在體內(nèi)主要由巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞等免疫細(xì)胞產(chǎn)生，在骨關(guān)節(jié)炎患者中主要來(lái)源于關(guān)節(jié)滑膜的襯里層細(xì)胞，參與骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生及發(fā)展的調(diào)控。另外，臭氧可促進(jìn)一氧化氮等的釋放，有效擴(kuò)張關(guān)節(jié)內(nèi)毛細(xì)血管，起到刺激關(guān)節(jié)軟骨再生并抑制腦啡肽物質(zhì)釋放等的作用。

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(收稿2016-01-10；修回2016-02-08)

通訊作者△

【中圖分類(lèi)號(hào)】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.004