黃淵象

公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算管理研究

黃淵象

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的逐步完成，國(guó)家對(duì)有關(guān)制度的逐步建立，公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算管理成為一個(gè)必然趨勢(shì)。筆者通過(guò)分析目前國(guó)家的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)以及國(guó)家頒布的有關(guān)制度，發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)公立醫(yī)院成本核算管理存在的問(wèn)題，進(jìn)而提出了加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本核算的管理幾種策略。

公立醫(yī)院；成本核算；控制

一、引言

2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，這意味著公立醫(yī)院將面臨著新一輪的改革。而此次改革的總要求是“嚴(yán)格預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算和控制”，這意味著公立醫(yī)院將切實(shí)加強(qiáng)成本核算管理，解決“看病難、看病貴”這一長(zhǎng)久的問(wèn)題。

公立醫(yī)院是指由國(guó)家出錢(qián)辦的醫(yī)院，是國(guó)營(yíng)醫(yī)院，也是納入預(yù)算管理的醫(yī)院。公立醫(yī)院是現(xiàn)行我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)的主體。但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，私立醫(yī)院已經(jīng)逐漸步入了醫(yī)療體系的競(jìng)爭(zhēng)中，公立醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)也逐漸增大。因此，公立醫(yī)院必須找到一條增大自身競(jìng)爭(zhēng)力的有效途徑，加強(qiáng)成本核算管理，減少百姓醫(yī)療費(fèi)用是公立醫(yī)院必然的選擇。目前，我國(guó)公立醫(yī)院的成本核算管理已經(jīng)初見(jiàn)成效，但是要達(dá)到降低人民的醫(yī)療費(fèi)用，提升醫(yī)院的整體成本核算管理水平仍顯不足。

二、目前公立醫(yī)院成本核算管理中存在的問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院期間費(fèi)用核算混亂

在成本核算過(guò)程中，主要由直接費(fèi)用和間接費(fèi)用兩種，在公立醫(yī)院的成本核算中對(duì)間接費(fèi)用的核算一直存在問(wèn)題：其一是有些公立醫(yī)院的間接費(fèi)用不進(jìn)行分?jǐn)偅@造成了公立醫(yī)院的管理費(fèi)用居高不下，進(jìn)而使得醫(yī)院總成本居高，人民的醫(yī)療費(fèi)用并沒(méi)有減少的目的；其二是有些公立醫(yī)院的間接費(fèi)用分配不合理。這些公立醫(yī)院

按照科室、人員或者藥品的情況進(jìn)行間接費(fèi)用的分配，這樣的分配方式是不符合實(shí)際情況的，也容易造成一些輔助科室的費(fèi)用分?jǐn)傊貜?fù)的情況，必然會(huì)造成成本核算的不正確，進(jìn)而形成總成本難以控制和減少，無(wú)法達(dá)到政府要求公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用減少的目的。

（二）公立醫(yī)院缺乏全面、系統(tǒng)的成本核算體系

由于傳統(tǒng)的成本核算模式的影響，公立醫(yī)院沒(méi)有建立完善系統(tǒng)的成本核算體系，沒(méi)有形成專(zhuān)人和專(zhuān)門(mén)的部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)院成本核算的問(wèn)題，大部分的公立醫(yī)院都是財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)成本核算管理，但是成本核算管理不僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，也是經(jīng)營(yíng)管理部門(mén)的事情，這對(duì)于成本核算的管理是十分不利的，也無(wú)法達(dá)到總成本控制的目的。而且在大部分的公立醫(yī)院成本控制是和員工的獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤的，無(wú)法完善和加強(qiáng)成本核算就無(wú)法調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的成本控制的積極性，進(jìn)而無(wú)法達(dá)到杠桿作用，導(dǎo)致公立醫(yī)院的員工對(duì)成本核算和控制的意識(shí)淡漠。特別是只有支出沒(méi)有收入的部門(mén)，絕大部分的員工都抱著“吃大鍋飯”的心態(tài)，例如后勤部門(mén)和行政部門(mén)等。公立醫(yī)院的成本核算體系如果無(wú)法達(dá)到提高全體員工的積極性，那么公立醫(yī)院無(wú)法真正的實(shí)施成本核算管理。

（三）成本核算和控制模式缺乏創(chuàng)新性

目前，有些公立醫(yī)院已經(jīng)采取新的成本核算和控制模式，但是創(chuàng)新性仍然不足。由于每個(gè)公立醫(yī)院的特長(zhǎng)和模式不一樣，所以各家醫(yī)院都會(huì)根據(jù)自身的實(shí)際情況進(jìn)行成本核算和控制。但是，我國(guó)的會(huì)計(jì)體系并沒(méi)有針對(duì)醫(yī)院這一特殊行業(yè)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的詳細(xì)規(guī)定，進(jìn)而使得醫(yī)院的成本核算經(jīng)常出現(xiàn)會(huì)計(jì)科目與實(shí)際不匹配的情況，這必然使得成本核算的準(zhǔn)確性和成本控制難以達(dá)到預(yù)期要求。

（四）公立醫(yī)院的成本核算內(nèi)容多、難度大

醫(yī)院的成本核算必然有著行業(yè)的特征，該行業(yè)屬于技術(shù)密集型，而且醫(yī)療服務(wù)技術(shù)更新快，進(jìn)而造成醫(yī)院的總成本起伏較大，成本核算必然會(huì)存在許多不確定的因素，這造成了公立醫(yī)院的成本核算內(nèi)容多。而且，醫(yī)院的每個(gè)病人的醫(yī)療成本不同，內(nèi)容區(qū)別很大，這必然造成成本核算的數(shù)據(jù)龐大，但是，公立醫(yī)院由于歷史遺留問(wèn)題，缺乏醫(yī)院大數(shù)據(jù)處理方面的經(jīng)驗(yàn)，造成了公立醫(yī)院的成本核算難度大。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本核算的管理幾種策略

（一）在各個(gè)科室建立二級(jí)庫(kù)制度

解決公立醫(yī)院間接費(fèi)用分配難和分配不均的問(wèn)題可以建立科室的二級(jí)庫(kù)制度。將每個(gè)科室實(shí)際使用材料的數(shù)量與領(lǐng)用的材料的數(shù)量進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并且將相關(guān)記錄上報(bào)相關(guān)的成本核算以及控制部門(mén)，以便該部門(mén)進(jìn)行成本控制工作。建立科室的二級(jí)庫(kù)制度，首先應(yīng)當(dāng)在公立醫(yī)院的重點(diǎn)科室進(jìn)行初步推行，例如臨床科室等，然后依照重點(diǎn)科室推行二級(jí)庫(kù)制度的實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)，最后將二級(jí)庫(kù)制度全面推行至各個(gè)科室。

（二）完善以及加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本核算體系

建立專(zhuān)門(mén)的成本核算和控制部門(mén)或者在財(cái)務(wù)部門(mén)專(zhuān)門(mén)配置財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)成本核算和控制工作，該工作不僅僅要負(fù)責(zé)處理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的處理和分析，還要注重各部門(mén)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)獲取的協(xié)調(diào)工作。根據(jù)各個(gè)公立醫(yī)院的實(shí)際情況，建立成本核算制度，使得有關(guān)部門(mén)和人員進(jìn)行成本核算管理工作時(shí)有章可循。由于醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)繁多，健全醫(yī)院的數(shù)據(jù)處理制度和軟件系統(tǒng)是十分有必要的，這對(duì)于成本核算工作效率的提高也是十分有利的。完善以及加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本核算體系可以有效避免宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境帶來(lái)的內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）加強(qiáng)成本核算和控制模式的創(chuàng)新性

根據(jù)醫(yī)院行業(yè)的特殊性，加強(qiáng)成本核算和控制模式的創(chuàng)新性對(duì)于總成本的控制是非常有效的。而且，創(chuàng)新成本核算模式必須在強(qiáng)化自身成本核算模式以及適合公立醫(yī)院自身特點(diǎn)的基礎(chǔ)上建立起來(lái)。首先，公立醫(yī)院必須將員工獎(jiǎng)金與成本控制聯(lián)系起來(lái)，達(dá)到降低醫(yī)療收費(fèi)，提升醫(yī)療服務(wù)的目的。其次，公立醫(yī)院必須逐步建立《成本核算與控制考核評(píng)價(jià)制度》等，形成公立醫(yī)院的制度化和精細(xì)化的成本核算以及控制的理念。最后，公立醫(yī)院屬于國(guó)家控制體系下的民生工程，必須以社會(huì)效益為主，而不能僅僅注重經(jīng)濟(jì)效益。因此，必須建立創(chuàng)新性的動(dòng)態(tài)成本核算和控制模式，為人民提供高質(zhì)量，低價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)體系。

（四）加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本分析

首先，在會(huì)計(jì)期末，將實(shí)際的發(fā)生的成本與會(huì)計(jì)年初的預(yù)算作比較，查找出成本差異的地方，進(jìn)一步分析成本差異存在的原因，確定該原因是由于醫(yī)藥價(jià)格上漲造成差異還是由于醫(yī)療物資隨意使用造成成本差異等。其次，將發(fā)生差異有關(guān)部門(mén)和負(fù)責(zé)人召集一起討論分析，尋找出如果再次發(fā)生差異應(yīng)當(dāng)采取的措施。最后，將成本分析的結(jié)果與員工的績(jī)效考核結(jié)合起來(lái)，將成本控制的責(zé)任落實(shí)到各個(gè)負(fù)責(zé)人身上，然后根據(jù)每個(gè)責(zé)任人完成的成本控制的實(shí)際情況進(jìn)行績(jī)效考核，以此決定責(zé)任人的工資薪金。這種做法必然可以調(diào)動(dòng)員工開(kāi)展成本控制工作的積極性。

[1]陳巧紅.公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算與控制的研究[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2014(16).

[2]周騰波.成本效益分析法在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的應(yīng)用研究[J].新經(jīng)濟(jì)，2015(35).

（作者單位：湖南省馬王堆療養(yǎng)院財(cái)經(jīng)處）