艾則孜·阿布力米提，鮮曉莉?yàn)豸斈君R友誼醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊　830049

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分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制策略

艾則孜·阿布力米提，鮮曉莉
烏魯木齊友誼醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆烏魯木齊830049

［摘要］目的分析醫(yī)院檢驗(yàn)過(guò)程中血液細(xì)胞的檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法.方法收集整理2015年2—8月該院接受血液細(xì)胞檢查的患者血液樣本150例，分析全部患者檢驗(yàn)結(jié)果的差異性，研究使檢驗(yàn)結(jié)果受影響的關(guān)鍵原因.結(jié)果血液樣本的放置時(shí)間愈長(zhǎng)，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性就愈低，不同時(shí)間下血液樣本檢驗(yàn)的結(jié)果有明顯差異（P＜0.05）；在低溫的環(huán)境中放置血液樣本，會(huì)導(dǎo)致血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生變化，和室溫條件相比，有明顯差異（P＜0.05）；在不同比例的抗凝劑下，血小板含量、紅細(xì)胞、血紅蛋白與白細(xì)胞均存在顯著差異（P＜0.05）.結(jié)論由于患者血液細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)受到多種因素影響，因此為了保證患者血液細(xì)胞的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，需要檢驗(yàn)人員嚴(yán)格控制與管理各個(gè)檢驗(yàn)細(xì)節(jié)，控制每個(gè)階段的質(zhì)量，防止發(fā)生失誤，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤診斷結(jié)果.

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院檢驗(yàn)；血液細(xì)胞檢驗(yàn)；質(zhì)量控制

臨床中血液細(xì)胞的檢驗(yàn)一般是針對(duì)檢驗(yàn)對(duì)象血液樣本之中的血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞與白細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn).目前，血液細(xì)胞的檢驗(yàn)已經(jīng)廣泛用于臨床中，大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目都包含血液細(xì)胞的檢驗(yàn)，也稱之為血常規(guī)的檢驗(yàn)，主要檢驗(yàn)?zāi)康木褪窃\斷患者血液疾病，是一種重要檢驗(yàn)方法.此外，為獲取高精度結(jié)果，需要全面分析檢驗(yàn)結(jié)果受到影響的相關(guān)因素，確保檢驗(yàn)結(jié)果的有效性與真實(shí)性.為分析了醫(yī)院檢驗(yàn)過(guò)程中血液細(xì)胞的檢驗(yàn)質(zhì)量控制方法，現(xiàn)分析2015年2—8月來(lái)該院接受血液細(xì)胞檢查的患者血液樣本150例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

收集整理該院接受血液細(xì)胞檢查的患者血液樣本150例，其中，男性患者80例，女性患者70例；年齡在15～70歲，平均年齡為（36±2.98）歲.

1.2檢驗(yàn)的方法

①抗凝劑配比.在獲得血液標(biāo)本前提下，需對(duì)血液的樣本實(shí)施抗凝的處理，同時(shí)將抗凝劑稀釋成1﹕5000以及1﹕10 000兩種比例，再把同樣比例靜脈血進(jìn)行混合，搖勻，均分為150份，最后實(shí)施檢測(cè).②血液的存儲(chǔ).對(duì)全部受檢者靜脈血進(jìn)行采集，同時(shí)取得血液樣本，將血液樣本搖勻，平均分成300份，隨機(jī)將150份血液樣本放置在溫室下，然后在不同時(shí)段測(cè)定，其中，時(shí)間段主要包含30 min、3 h與6 h，份數(shù)都是50份.另外的150份需要放置在低溫的環(huán)境下，在30 min與3 h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，份數(shù)都是75份.

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，用藥均數(shù)±的標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn).

2　結(jié)果

2.1分析血液樣本的放置溫度與放置時(shí)間對(duì)于血液細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)果影響

血液樣本的放置時(shí)間愈長(zhǎng)，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性就愈低，主要因?yàn)檠杭?xì)胞形態(tài)產(chǎn)生變化（特別是紅細(xì)胞分布寬度出現(xiàn)變化）所致，不同時(shí)間下血液樣本檢驗(yàn)的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)業(yè)意義（P＜0.05）；在低溫的環(huán)境中放置血液樣本，會(huì)導(dǎo)致血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生變化，和室溫條件相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)業(yè)意義（P＜0.05），見表1，表2.

表1　同一室溫下各放置時(shí)間內(nèi)血液樣本檢驗(yàn)的結(jié)果（±s）

表1　同一室溫下各放置時(shí)間內(nèi)血液樣本檢驗(yàn)的結(jié)果（±s）

紅細(xì)胞RBC（×1012/L）白細(xì)胞WBC（×109/L）血紅蛋白HGB（g/L）血小板PLT（%）5±0.89 6±4.94 120±17.13 15±4.22 5±0.66 6±5.24 121±17.46 20±3.79 5±0.36 6±5.86 119±15.99 20±1.68

表2　同一室溫下不同放置時(shí)間中血液樣本檢驗(yàn)的結(jié)果（±s）

表2　同一室溫下不同放置時(shí)間中血液樣本檢驗(yàn)的結(jié)果（±s）

檢驗(yàn)的項(xiàng)目30 min　3 h紅細(xì)胞的分布寬度/RDW（%）血小板的分布寬度/PDW（%）血小板平均體積/MPV（fl）血小板/PLT（×109/L）15±4.89 16±6.25 10±3.15 186±23.24 19±7.07 19±6.39 16±4.16 127±22.48

2.2抗凝劑的比例對(duì)于血液細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)果影響

在檢驗(yàn)血液細(xì)胞過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)1﹕10 000比例來(lái)稀釋樣本，不然會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)準(zhǔn)確性受到影響.經(jīng)過(guò)比較在不同比例的抗凝劑下檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血小板含量、紅細(xì)胞、血紅蛋白與白細(xì)胞差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3.

表3　不同比例的抗凝劑下血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

表3　不同比例的抗凝劑下血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果（±s）

紅細(xì)胞RBC（×1012/L）白細(xì)胞WBC（×109/L）血紅蛋白HGB（g/L）血小板/PLT（×109/L）3±0.35 7±5.01 110±21.24 133±18.21 7±0.42 13±0.79 146±1024 189±20.15

3　討論

在臨床中檢驗(yàn)血液細(xì)胞時(shí)，臨床治療效果會(huì)受到血液細(xì)胞的檢測(cè)質(zhì)量影響［1］.該研究中，血液樣本的放置時(shí)間愈長(zhǎng)，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性就愈低，主要因?yàn)檠杭?xì)胞形態(tài)產(chǎn)生變化（特別是紅細(xì)胞分布寬度出現(xiàn)變化）所致，并且不同時(shí)間下血液樣本檢驗(yàn)的結(jié)果有明顯差異（P＜0.05）.這就需要按照檢驗(yàn)時(shí)間進(jìn)行控制：檢驗(yàn)之前的質(zhì)量控制；檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制與檢驗(yàn)以后的質(zhì)量控制［2］.所以為保證血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果可靠性與準(zhǔn)確性，需要做好每個(gè)階段的控制工作.首先，檢驗(yàn)人員一定要具有相應(yīng)的能力與素質(zhì)以后，才可以上崗；其次，要嚴(yán)格管理檢驗(yàn)的報(bào)告單，對(duì)血液分析的設(shè)備質(zhì)量進(jìn)行控制，提高血液采集的樣本質(zhì)量，在制作患者檢驗(yàn)單時(shí)，要對(duì)患者年齡、病史、性別、科室、姓名等資料進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)注，以便區(qū)分成人與兒童白細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)果［3］.上文中，經(jīng)過(guò)比較在不同比例的抗凝劑下檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血小板含量、紅細(xì)胞、血紅蛋白與白細(xì)胞差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.可見，還需要在檢驗(yàn)過(guò)程中明確抗凝劑稀釋比，因?yàn)檫@項(xiàng)因素對(duì)于血液細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)有很大影響，如果比例比1﹕10 000 h，會(huì)影響到血液細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)果，若比例過(guò)于高時(shí)，容易損壞細(xì)胞，一樣會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果［4］.所以在血液細(xì)胞檢驗(yàn)之前，需要核對(duì)與控制抗凝劑配比；同時(shí)要檢查相關(guān)設(shè)備，確保設(shè)備沒(méi)有故障.此外，還要重視檢驗(yàn)后控制的工作，在結(jié)束檢驗(yàn)以后，患者疾病判斷與鑒別都需借助檢驗(yàn)的結(jié)果，可以制作直方圖進(jìn)行分析，以便全面了解患者情況［5］.

由于血液細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性對(duì)于患者臨床診療至關(guān)重要，若不能保證血液細(xì)胞檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，容易影響到患者治療效果，從而引起醫(yī)療糾紛，這就需要醫(yī)院管理者深刻認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)結(jié)果的重要性［6］.但是影響血液細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)果的因素比較多，因此，為保證檢驗(yàn)結(jié)果可靠性，需要嚴(yán)格控制檢驗(yàn)質(zhì)量，提高檢驗(yàn)技術(shù)的水平；全面分析相關(guān)數(shù)據(jù)，保證檢驗(yàn)結(jié)果有效性與準(zhǔn)確性，給患者后續(xù)診治提供有效的幫助，提高患者治療的效果［7］.血液檢驗(yàn)細(xì)胞的質(zhì)量控制是獲得高質(zhì)量結(jié)果的基礎(chǔ).第一，應(yīng)做好分析前質(zhì)量控制的工作，分派專業(yè)檢驗(yàn)人員實(shí)施檢驗(yàn)，嚴(yán)格進(jìn)行儀器、檢驗(yàn)單與樣本等設(shè)施的調(diào)控，確保其與檢驗(yàn)要求相符合.第二，分析過(guò)程質(zhì)量控制的工作，在血液細(xì)胞的檢驗(yàn)工作開始前，需要合理選擇試劑，明確抗凝劑的比例，檢查分析儀使用情況與檢驗(yàn)溫度，因?yàn)檠褐屑?xì)胞的計(jì)數(shù)難度比較大，這就需要稀釋細(xì)胞，合理控制抗凝劑比例，同時(shí)按照檢驗(yàn)儀器來(lái)使用配套試劑［8］.第三，檢驗(yàn)以后質(zhì)量的控制，在結(jié)束檢驗(yàn)的工作以后，需制作細(xì)胞的直方圖分析患者疾病病理，判斷是否應(yīng)經(jīng)顯微鏡的檢驗(yàn)［9］.

此外，在臨床上患者血液采集部位存在差異，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果存在差異，通常建議選擇靜脈進(jìn)行采集，不建議在手指位置采集血液樣本，因?yàn)闇?zhǔn)確性不高，并且這個(gè)位置血小板與白細(xì)胞數(shù)據(jù)變化比較大.血液細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)因?yàn)楦鞣N因素而受到影響，若想獲得精確結(jié)果，需高度重視檢驗(yàn)過(guò)程與每一個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化監(jiān)督與管理他，提高檢驗(yàn)人員能力與水平，準(zhǔn)確判斷檢驗(yàn)結(jié)果，擬定完善檢驗(yàn)體系，確保檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性與可靠性［10］.

綜上，由于患者血液細(xì)胞的檢驗(yàn)會(huì)受檢驗(yàn)時(shí)間、采集部位、樣本的放置時(shí)間與抗凝劑的配比等因素影響.因此，需要嚴(yán)格控制與管理這些檢驗(yàn)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格控制每個(gè)階段的質(zhì)量，確保患者檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，防止發(fā)生失誤與誤差，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤診斷結(jié)果，影響到治療.

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［中圖分類號(hào)］R446.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0106-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.106

［作者簡(jiǎn)介］艾則孜·阿布力米提（1972.12-），男，新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊人，維吾爾族，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床血液檢驗(yàn)工作.

收稿日期：（2015-11-19）

The Analysis of Blood Cells in Medical test Inspection Quality Control Strategy

Aizezi·abulimiti，XIAN Xiao-li
Clinical Laboratory，Urumqi Friendship Hospital，Urumqi，Xinjiang Uygur Autonomous Region，830049 China

［Abtract］Ob jective To analyse the hospital blood cells in the process of inspection inspection quality control method. Methods Collected in August to February 2015，our hospital examined for blood cells of patients with blood samples from 150 cases，analysis of test results all patients，thedifference of the research make the affected by the key reason for the inspection result. Resu lts The blood samples of putting more long time，the test result accuracy is low，the blood samples underdifferent time test results have significantdifferences（P＜0.05）；Blood samples are placed in low temperature environment，will result in changes of blood cell testing results，compared with room temperature had obviousdifference（P＜0.05）；Under thedifferent proportions of anticoagulants，content of platelets，red blood cells，hemoglobin and WBC were significantlydifferent（P＜0.05）. Conclusion Due to the test result of the patient's blood cells are influenced by many factors，so in order to ensure the inspection accuracy of a patient's blood cells，need inspection personnel strictly control and manage all inspectiondetails，control the quality of the each phase，to prevent errors，so as not to appear errordiagnosis.

［Key words］The hospital inspection；Blood cell test；The quality control