張懷鐿，霍　晏，羅　靜，譚繼璽，楊　柳

(重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，重慶 璧山 402760)

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膚舒止癢膏聯(lián)合地奈德乳膏治療兒童特應(yīng)性皮炎的療效觀察

張懷鐿，霍晏，羅靜，譚繼璽，楊柳

(重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，重慶 璧山 402760)

【摘要】目的：探討地奈德乳膏聯(lián)合膚舒止癢膏治療兒童特應(yīng)性皮炎的臨床療效. 方法：選取2011-07/2012-06重慶市壁山區(qū)人民醫(yī)院收治的80例特應(yīng)性皮炎患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為治療組(n=40)和對(duì)照組(n=40)，兩組均予以地奈德乳膏外用，治療組患者同時(shí)給予外洗膚舒止癢膏，治療持續(xù)2周，2周后停用所有相關(guān)藥物，分別評(píng)估兩組患者皮炎的主要癥狀，皮損改善情況，停用所有相關(guān)藥物并對(duì)其隨訪3個(gè)月，隨訪其復(fù)發(fā)情況. 結(jié)果：治療組與對(duì)照組的痊愈率分別為47.50%和42.50%，二者的總有效率為100%與95.00%，治療組的痊愈率與總有效率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 隨訪3個(gè)月后，治療組與對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別是10.53%與88.24%，治療組痊愈后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：地奈德聯(lián)合膚舒止癢膏治療兒童特應(yīng)性皮炎不但可以取得較好的近期療效，同時(shí)可以明顯降低特應(yīng)性皮炎的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣.

【關(guān)鍵詞】?jī)和?特應(yīng)性皮炎;地奈德乳膏;膚舒止癢膏

0引言

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis, AD)在臨床中又被稱(chēng)為遺傳過(guò)敏性皮炎、異位性皮炎[1]，多于兒童期發(fā)病[2]，病程漫長(zhǎng)纏綿，反復(fù)不愈，對(duì)患兒生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響. 目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的治療手段不足，對(duì)其外用糖皮質(zhì)激素至今都是AD治療中的基本治療方法[3]. 盡管糖皮質(zhì)激素的制劑隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步已進(jìn)行不斷改良，但其長(zhǎng)期使用所表現(xiàn)出來(lái)的不良反應(yīng)仍然是困擾臨床醫(yī)生的一大難題. 因此如何快速消除皮損，減少AD的復(fù)發(fā)率，從而減少激素用量，一直是研究的重點(diǎn). 而中醫(yī)藥，特別是外治法，對(duì)此有著獨(dú)特的效果及優(yōu)勢(shì)，正日益受到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的高度關(guān)注[4]. 為了提高AD的臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，盡量減小藥物的不良反應(yīng)，本研究選取外用非鹵化弱效糖皮質(zhì)激素地奈德，聯(lián)合傳統(tǒng)中藥外洗制劑膚舒止癢膏治療兒童AD，現(xiàn)報(bào)道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取2011-07/2012-06重慶市壁山區(qū)人民醫(yī)院收治的80例AD患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為治療組(n=40)和對(duì)照組(n=40)，其中男45例，女35例，年齡2～11(平均6.5)歲，治療組男22例，女18例，平均年齡6.3歲；對(duì)照組男23例，女17例，平均年齡6.7歲. 入組者均符合兒童相關(guān)的AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，所有患兒均表現(xiàn)為紅斑、丘疹、苔蘚化，并有一定程度瘙癢，且均無(wú)皮膚的糜爛或者潰瘍，治療前2周內(nèi)均無(wú)系統(tǒng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑. 兩組患兒性別、年齡等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法在停用其他抗過(guò)敏藥物及外用制劑的前提下，對(duì)照組予以地奈德乳膏每天早晚各在其患處外用1次；治療組在此基礎(chǔ)上每日用溫清水濕潤(rùn)肌膚，取10 g膚舒止癢膏均勻涂抹于患處皮膚，持續(xù)按摩5 min，然后用溫清水沖凈，以柔軟毛巾擦干皮膚，1次/d，持續(xù)兩周(一療程).

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)AD病情嚴(yán)重程度分值標(biāo)準(zhǔn)參照別工作組確定的SCORAD系統(tǒng). 療效判斷參考中藥新藥的臨床研究指南原則進(jìn)行，具體療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下. 痊愈：患兒的皮損全部消退，其瘙癢癥狀均消失；顯效：患兒皮損已大部分消退，瘙癢癥狀明顯減輕；有效：患兒的皮損發(fā)生部分消退，其瘙癢癥狀有減輕；無(wú)效：患兒皮損消退并不明顯，其瘙癢癥狀有輕微減輕或者其臨床癥狀發(fā)生進(jìn)行性惡化. 總有效率=痊愈率+顯效率+有效率.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2結(jié)果

2.1治療后兩組療效比較治療組的痊愈率與總有效率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1).

表1治療后兩組療效比較

[n=40,n(%)]

aP<0.05vs對(duì)照組.

2.2兩組復(fù)發(fā)情況比較隨訪3個(gè)月后，治療組與對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別是10.53%與88.24%，治療組痊愈后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)

2.3不良反應(yīng)情況兩組患兒均未出現(xiàn)皮膚的萎縮，炎癥的加重，發(fā)生繼發(fā)感染，生長(zhǎng)發(fā)育異常等不良反應(yīng).

表2兩組復(fù)發(fā)情況比較

組別n復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率(%)治療組19210.53a對(duì)照組171588.24

aP<0.05vs對(duì)照組.

3討論

AD的發(fā)病與遺傳緊密關(guān)聯(lián)，其為瘙癢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性的皮膚病. 目前糖皮質(zhì)激素為快速控制病情及緩解癥狀的主要方法. 然而控制AD的反復(fù)發(fā)作仍然是治療該病的難題，本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)兩周的激素治療，17例已獲痊愈的患兒當(dāng)中，3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)88.24%，說(shuō)明其遠(yuǎn)期療效并不可觀.

Sugarman等[6]測(cè)試AD患者以及正常人的透皮水份丟失及角質(zhì)層的含水量，發(fā)現(xiàn)AD患者表皮水分損失(Transepidermal water loss,TEWL)明顯大于正常人，且其角質(zhì)層含水量也顯著低于正常人，證實(shí)AD患者均存在不同程度的皮膚屏障受損[7-9]. 之后眾多研究證明，皮膚屏障功能受損的嚴(yán)重程度以及TEWL的增加與AD的嚴(yán)重程度以及復(fù)發(fā)率成正相關(guān)[10]. 因此，糾正屏障功能異常是改善AD，同時(shí)有效控制復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵所在[11]. 如今，借助中醫(yī)藥治療AD并用于控制AD的復(fù)發(fā)這一課題已為越來(lái)越多的學(xué)者所重視[12]. 研究表明，大部分具有溫陽(yáng)益氣或滋陰潤(rùn)燥功效的中藥對(duì)于幫助皮膚屏障的修復(fù)甚至重建有著令人滿意的效果.

綜合大量理論基礎(chǔ)，本研究在外用激素的基礎(chǔ)上聯(lián)用了中藥成方制劑膚舒止癢膏治療兒童AD，并以單用激素為對(duì)照組進(jìn)行了療效對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)膚舒止癢膏不但可以有效控制AD的復(fù)發(fā)，同時(shí)未觀察到任何不良反應(yīng).

該成藥的主要成分有：土茯苓、苦參、人參、黑芝麻、淫羊藿、玉竹、天冬、麥冬、冰片. 人參可以益氣生精，黑芝麻養(yǎng)血益精，淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，三藥共湊溫潤(rùn)養(yǎng)陰之效. 而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，該三味藥共用具有抗炎以及促進(jìn)皮膚修復(fù)的作用. 天冬，玉竹，麥冬，可以滋陰潤(rùn)燥，潤(rùn)滑營(yíng)養(yǎng)肌膚[13]. 土茯苓、苦參能夠除濕止癢，清熱祛風(fēng)，能有效穩(wěn)定皮膚菌群的平衡. 冰片清涼止癢. 諸藥合用溫而不燥，滋而不膩，共湊溫潤(rùn)養(yǎng)陰，祛風(fēng)止癢之功，加上pH為5～7的弱酸輔料配方，可多靶點(diǎn)作用于AD的受損皮膚[14]，使皮膚在弱酸環(huán)境下得到有效的保濕，止癢、抗炎，在配合地奈德快速控制病情緩解癥狀的同時(shí)，很好地修復(fù)毀損的皮膚屏障，減少TEWL，從而有效地減少了AD的復(fù)發(fā)率[15].

綜上所述，地奈德聯(lián)合膚舒止癢膏治療兒童AD，不但能快速控制臨床癥狀，且遠(yuǎn)期療效較好，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用.

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Clinical efficacy of desonide cream combined with Fushuzhiyang ointment in the treatment of children atopic dermatitis

ZHANGHuai-Yi,HUOYan,LUOJing,TANJi-Xi,YANGLiu

Department of Dermatology, People’s Hospital of Bishan District, Chongqing 402760, China

【Abstract】AIM: To investigate the clinical effects of desonide cream combined with Fushuzhiyang ointment in the treatment of children atopic dermatitis. METHODS: A total of 80 children with atopic dermatitis admitted into People’s Hospital of Bishan District from July 2011 to June 2012 were randomly divided into the treatment group(n=40) and control group(n=40). Two groups were given desonide cream, while the treatment group was additionally given external washing cream(Fushuzhiyang ointment) for 2 weeks. After 2 weeks, the main symptoms of dermatitis, the improvement of skin lesion were assessed upon drug discontinuation. After 3 months, without any treatment, the recurrence rates were assessed. RESULTS: The recovery rate and total effective rate in the treatment group were 47.50% and 100% respectively; the control group were 42.50% and 95.00%. The recovery rate and total effective rate in the treatment group were higher than control group, and the difference were statistically significant(P<0.05). The recurrence rates in the treatment group and control group respectively were 10.53% and 88.24%. The recurrence rate in the treatment group was significantly lower than that of the control group after 3 months’ treatment, and the difference was statistically significant(P<0.05). CONCLUSION: It’s effective to use desonide cream combined with Fushuzhiyang ointment in the treatment of children with atopic dermatitis, which can markedly reduce the recurrence rate of atopic dermatitis. It’s worthy of clinical application.

【Keywords】children; atopic dermatitis; desonide cream; Fushuzhiyang ointment

文章編號(hào)：2095-6894(2016)05-20-03

收稿日期：2016-03-21；接受日期：2016-04-09

作者簡(jiǎn)介：張懷鐿. 碩士,主治醫(yī)師. E-mail:Zhanghuai_yi@qq.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R758.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

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