陳　霞，陳海帆，鄒玲惠

(廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，廣東 汕頭 515031)

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·護理·

壓縮空氣熱交換毯配合加溫沖洗液對胃腸穿孔手術(shù)患者體溫變化的影響研究

陳霞，陳海帆，鄒玲惠

(廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，廣東 汕頭 515031)

【摘要】目的：使用壓縮空氣熱交換毯配合加溫沖洗液等綜合體溫干預(yù)措施使胃腸道穿孔手術(shù)患者維持體溫穩(wěn)定. 方法：選取廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院2011-08/2013-12收治的胃腸道穿孔手術(shù)患者(腹腔污染嚴重，需要大量生理鹽水沖洗腹腔)76例作為研究對象，采取雙盲法隨機分為A組(n=38)和B組(n=38)，A組為對照組，B組為壓縮空氣熱交換毯配合加溫沖洗液組，分析兩組患者手術(shù)前和腹腔沖洗后5 min、30 min、1 h、手術(shù)結(jié)束時體溫的差異. 結(jié)果：A組患者體溫明顯降低，B組患者體溫穩(wěn)定，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05). 結(jié)論：對胃腸道穿孔手術(shù)患者使用壓縮空氣熱交換毯配合加溫沖洗液等綜合體溫干預(yù)措施，能有效維持患者體溫穩(wěn)定，保證手術(shù)順利進行，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，縮短住院時間，促進患者早日康復(fù)，效果滿意，值得推廣.

【關(guān)鍵詞】壓縮空氣熱交換毯; 加溫沖洗液；胃腸道穿孔；體溫變化

0引言

患者在手術(shù)過程中常因身體暴露，麻醉后血管擴張，體腔長時間暴露導(dǎo)致散熱增加，失血等輸入及沖洗大量低溫液體而出現(xiàn)體溫明顯降低. 腹部手術(shù)一般需要腹腔沖洗，特別是胃腸穿孔手術(shù)因其腹腔污染嚴重，常需要大量的生理鹽水沖洗腹腔，以減少術(shù)后感染等并發(fā)癥[1]. 但水的傳導(dǎo)作用可帶走大量熱量，更容易使患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫(低于36℃). 低體溫對術(shù)后麻醉恢復(fù)及其他生理機能有著不可忽視的影響. 因此，盡量減少因麻醉及腹腔大量沖洗而使患者體溫過度降低，是手術(shù)室醫(yī)護人員共同需要解決的問題. 針對這個問題，本研究對廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院2011-08/2013-12部分胃腸道穿孔手術(shù)患者使用壓縮空氣熱交換毯配合加溫沖洗液等綜合體溫干預(yù)措施，來維持患者體溫穩(wěn)定，取得了滿意的效果.

1資料和方法

1.1一般資料選取廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院2011-08/2013-12收治的胃腸道穿孔手術(shù)患者(腹腔污染嚴重，需要大量生理鹽水沖洗腹腔)76例作為研究對象，采取雙盲法隨機分為A組(n=38)和B組(n=38)，A組為對照組，B組為壓縮空氣熱交換毯配合加溫沖洗液組. 其中男52例，女24例；年齡32～65歲；體質(zhì)量48～76 kg. 所有患者ASA(American society of anesthesiologists)分級為Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)前體溫正常，無呼吸、循環(huán)及代謝性疾病，無心、腦、腎等重要臟器功能障礙. 所有患者進行的都是胃穿孔修補術(shù)，實施的均為硬膜外麻醉. 兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、體溫等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法兩組均采用紅外耳鼓膜測溫儀準確無誤的記錄各個時間點的體溫數(shù)值. 分別記錄兩組患者手術(shù)前、沖洗后5 min、30 min、1 h、手術(shù)結(jié)束時的體溫. A組采用傳統(tǒng)方法，保證手術(shù)室溫度在22℃～24℃,濕度在50%～60%，麻醉及手術(shù)過程用被單覆蓋曝露部位等，腹腔沖洗液為0.9%生理鹽水3000 mL，沖洗液溫度與室溫相同,即22℃～24℃. B組為壓縮空氣熱交換毯配合加溫沖洗液組，患者身下墊壓縮空氣熱交換毯，身上給予覆蓋壓縮空氣熱交換毯，進行手術(shù)時給予覆蓋上身毯及下身毯. 腹腔沖洗液為0.9%生理鹽水3000 mL，用恒溫器加溫至37℃±1℃.

2結(jié)果

A組患者在術(shù)中4個時間點體溫均明顯降低，部分患者發(fā)生寒戰(zhàn)，多數(shù)患者感覺寒冷；B組患者整個手術(shù)過程體溫穩(wěn)定，無1例寒戰(zhàn)發(fā)生，患者自我感覺舒適，手術(shù)開始前(剛進入手術(shù)室時)兩組患者體溫差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);腹腔沖洗后5 min、30 min、1 h、手術(shù)結(jié)束時兩組間體溫差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1).

表1　兩組患者手術(shù)開始前和腹腔沖洗后的體溫變化比較　±s，℃)

aP<0.05vsA組.

3討論

胃腸穿孔手術(shù)因其腹腔污染嚴重，關(guān)腹前常需要大量的生理鹽水沖洗腹腔，既能有效地清除腹腔內(nèi)積血、積液、帶走異物，減少術(shù)后腹腔內(nèi)感染，減少術(shù)后腹腔臟器粘連，還有利于術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，這一點是任何抗生素都無法替代的，是此類手術(shù)關(guān)腹前的常規(guī)操作. 但傳統(tǒng)的腹腔沖洗液溫度(與室溫相同的溫度22℃～24℃)遠低于人體的腹腔內(nèi)溫度(37℃±0.2℃)[2]，因傳導(dǎo)作用會帶走身體大量的熱量[3]，導(dǎo)致術(shù)中及術(shù)后很容易出現(xiàn)低體溫(低于36℃). 有文獻報道，50%～70%的手術(shù)患者出現(xiàn)低體溫. 體溫下降不僅使患者在手術(shù)后易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、發(fā)麻等不舒適的感覺，造成恢復(fù)期的躁動，更重要的是低體溫會對人體造成一系列嚴重的負面影響. 會抑制心肌收縮力、使血小板和凝血因子減少而延長出血時間、延緩藥物的代謝時間、降低機體免疫力，成為手術(shù)部位感染(surgical site infection，SSI)發(fā)生的重要危險因子，影響患者預(yù)后，延長住院時間等. 即使是輕度低體溫(臨床上將中心溫度34℃～36℃稱為輕度低體溫)也可以導(dǎo)致很多并發(fā)癥. 故術(shù)中讓患者保持體溫穩(wěn)定，避免出現(xiàn)低體溫就顯得尤其重要. 傳統(tǒng)方法往往只注重被動升溫，如提高手術(shù)室內(nèi)溫度，被單覆蓋曝露部位、將腹腔沖洗液加溫等，但這些方法都有自身的局限性，如手術(shù)室溫度不能過高，太高的溫度會讓醫(yī)生煩燥，甚至出汗污染術(shù)野，也會使環(huán)境及術(shù)區(qū)的細菌加快繁殖，因此手術(shù)室溫度只能設(shè)定在相對的低溫狀態(tài). 因此，傳統(tǒng)的保溫往往效果不太理想. 近幾年手術(shù)室主動升溫技術(shù)不斷發(fā)展，如壓縮空氣熱交換毯、循環(huán)水加熱墊等也開始應(yīng)用于臨床，但對于需要大量的生理鹽水沖洗腹腔的胃腸穿孔手術(shù)患者，還是沒有找到簡便有效的維持體溫的方法.

本研究應(yīng)用壓縮空氣熱交換毯配合加溫腹腔沖洗液后患者核心體溫在腹腔沖洗后有小幅度下降，但均>36℃，未出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象. 壓縮空氣熱交換毯為中空的醫(yī)用薄膜，與患者皮膚接觸的一面有大量均勻分布的微孔，吹入保溫薄膜的熱空氣從微孔中流出并圍繞在患者身體的周圍，從而有效地保持患者的體溫，壓縮空氣熱交換毯起到了主動升溫作用，由于壓縮空氣熱交換毯的溫度高于體表溫度，可以通過傳導(dǎo)和對流，使熱量從加溫毯向下肢皮膚方向流動，再通過有效的血液循環(huán)把熱量帶到全身.

本研究利用主動升溫，綜合體溫干預(yù)措施來維持患者的體溫穩(wěn)定，通過兩組患者不同方法的對比可以看出B組整個術(shù)程體溫無明顯波動，保溫效果明顯優(yōu)于A組，因此能保證手術(shù)順利進行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，增加患者的舒適感和滿意度，促進患者早日康復(fù)，以較低的投入收獲很高的經(jīng)濟效應(yīng)和社會效應(yīng)，值得推廣.

【參考文獻】

[1] 吳階平,裘法祖,黃家駒. 外科學[M]. 6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:976.

[2] 劉俊杰,趙俊. 現(xiàn)代麻醉學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:2039.

[3] 李小寒,尚少梅. 基礎(chǔ)護理學[M]. 4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:50-52.

文章編號：2095-6894(2016)04-89-02

收稿日期：2016-03-12；接受日期：2016-03-28

作者簡介：陳霞. 本科,主管護師. 研究方向:手術(shù)室護理. Tel:0754-88432048E-mail:1289362776@qq.com

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A