梁慶旋

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院, 廣西 南寧530011)

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深麻醉拔管在心臟病患者非心臟手術(shù)中的臨床觀察分析

梁慶旋

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院, 廣西 南寧530011)

【摘要】目的：觀察深麻醉拔管在心臟病患者非心臟手術(shù)中的臨床效果. 方法：選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院2014-01/2015-06擇于氣管插管全麻下行非心臟手術(shù)的心臟病患者82例作為研究對象，按術(shù)畢氣管導(dǎo)管拔管方式的不同，將接受清醒拔管的41例患者作為對照組，將接受深麻醉拔管的41例患者作為觀察組，觀察并比較兩組患者血流動力學(xué)變化，統(tǒng)計其拔管時間、蘇醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況. 結(jié)果：拔管時，觀察組HR、MAP指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；拔管后，觀察組HR、MAP、SpO2指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組拔管時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：在心臟病患者非心臟手術(shù)中采取深麻醉拔管可改善患者的血流動力學(xué)變化，同時可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有良好的臨床應(yīng)用價值.

【關(guān)鍵詞】心臟病；非心臟手術(shù)；深麻醉拔管

0引言

心臟病患者接受非心臟手術(shù)時，由于心臟功能不同程度受損，加上常多合并不同基礎(chǔ)疾病，對手術(shù)麻醉的管理要求較高，圍術(shù)期若麻醉管理不善，血流動力學(xué)波動明顯易導(dǎo)致各種不良并發(fā)癥. 因此，維持圍手術(shù)期血流動力學(xué)平穩(wěn)非常重要. 術(shù)畢深麻醉拔管可減少拔管時的嗆咳反射，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少拔管期不良心臟事件的發(fā)生[1]. 本研究對2014-01/2015-06擇期行非心臟手術(shù)的心臟病患者采取深麻醉拔管，取得較好效果，現(xiàn)將所得結(jié)果報道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院2014-01/2015-06擇期行非心臟手術(shù)的心臟病患者82例，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級，其中冠心病或心肌缺血病史20例；高血壓和/或合并心肌缺血39例；頻發(fā)室性早搏10例；完全性右束支傳導(dǎo)阻滯8例；完全性左束支傳導(dǎo)阻滯5例. 接受腹部手術(shù)者45例，骨脊柱手術(shù)35例，盆腔手術(shù)12例. 高血壓者擇期手術(shù)術(shù)前血壓控制在150/90 mmHg以下. 按術(shù)畢氣管拔管方式的不同，分為對照組(n=41)和觀察組(n=41). 對照組男26例，女15例，年齡42～65(平均54.3±2.3)歲；觀察組男25例，女16例，年齡43～65(平均55.8±2.4)歲. 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官功能衰竭；合并呼吸系統(tǒng)疾??；肝腎功能異常者；既往有嘔吐或胃食管返流病史；術(shù)前評估及術(shù)中證實為困難氣道、氣管插管困難者. 兩組患者的一般資料如性別構(gòu)成、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2研究方法兩組患者入室后開放靜脈通道，監(jiān)測患者心率(heart rate,HR)、心電圖(electrocardiogram,ECG)、血壓(SBP、MAP、DBP)及脈搏血氧飽和度(SpO2)，PetCO2等指標(biāo)變化以及進行BIS、肌松TOF監(jiān)測. 麻醉誘導(dǎo)用藥：咪唑安定2～4 mg、舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg、順式阿曲庫銨0.1～0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg. 麻醉維持用藥：瑞芬太尼0.2～1 μg·kg-1·h-1、丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1持續(xù)泵注；順式阿曲庫銨每隔45～60 min間斷靜注0.05～0.1 mg/kg，術(shù)畢前30 min不再追加. 兩組患者均于術(shù)畢前15～20 min予舒芬太尼0.1～0.2 μg/kg靜注，送入恢復(fù)室拔管. 對照組手術(shù)結(jié)束前15 min停止注藥；術(shù)畢待患者意識恢復(fù)，自主呼吸頻率≥12次/min，潮氣量≥6 mL/kg，F(xiàn)iO2為21%時SpO2維持在90%以上，吞咽、嗆咳反射恢復(fù)，拔除氣管導(dǎo)管. 觀察組在手術(shù)結(jié)束時停止注藥，在BIS值為40～60并且肌松監(jiān)測TOF值≥90%時徹底清理呼吸道后拔除氣管導(dǎo)管.

1.3觀察指標(biāo)詳細記錄兩組患者術(shù)前、拔管前5 min、拔管時、拔管后5 mim的HR、平均動脈壓(mean arterial pressure, MAP)及SpO2等指標(biāo)變化；記錄兩組拔管時間、蘇醒時間及并發(fā)癥. 拔管時間：術(shù)畢到拔出氣管導(dǎo)管的時間. 蘇醒時間：術(shù)畢到清醒能配合按指令動作的時間. 并發(fā)癥包括嗆咳、躁動、舌根后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、呼吸困難等.

2結(jié)果

2.1兩組患者HR、MAP、SpO2指標(biāo)比較兩組患者術(shù)前、拔管前HR、MAP、SpO2指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；拔管時，觀察組HR、MAP指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；拔管后，觀察組HR、MAP、SpO2指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1).

aP<0.05vs對照組.

2.2兩組患者拔管時間及蘇醒時間比較觀察組拔管時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05). 蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表2).

aP<0.05vs對照組.

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組有1例嗆咳；1例拔管后躁動；2例舌根后墜，短暫SpO2下降，經(jīng)放置口咽通氣道面罩加壓通氣后緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，全組無嘔吐、誤吸以及二次氣管插管. 對照組有8例嗆咳，4例躁動，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.27%. 兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

3討論

對實施非心臟手術(shù)的的心臟病患者，由于自身心血管代償能力較差，麻醉誘導(dǎo)氣管插管、手術(shù)期間探查、氣管拔管等傷害性刺激及患者的緊張、焦慮情緒，易引起應(yīng)激反應(yīng)，患者可出現(xiàn)血壓異常升高、心率加快等一系列臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致心肌氧供和氧耗失衡，從而引發(fā)心血管不良事件發(fā)生[2]. 全麻清醒后拔管雖然能提高氣道安全性,但是麻醉恢復(fù)過程有時并不舒適. 因此，氣管拔管時機的選擇，對減少患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生有重要作用.

有研究發(fā)現(xiàn)，對接受非心臟手術(shù)的心臟病患者術(shù)畢采取深麻醉拔管可減少由心理因素引起的血流動力學(xué)波動. 對存在基礎(chǔ)心臟病的患者，采用深麻醉下拔管，即患者意識未完全恢復(fù)而呼吸完全恢復(fù)的狀態(tài)下拔除氣管導(dǎo)管，可減少嗆咳及喉痙攣等不良反射，有利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少心血管應(yīng)激反應(yīng)，對減少心血管不良反應(yīng)有重要意義[3]. 深麻醉拔管的不足是:可能存在誤吸和呼吸道梗阻的危險. 本研究觀察組出現(xiàn)2例舌根后墜經(jīng)處理后好轉(zhuǎn). 因此，管理上宜盡可能縮短拔管后到患者恢復(fù)清醒的時間，且需做好搶救措施以確保患者安全. 本研究結(jié)果顯示，拔管后觀察組HR、MAP、SpO2指標(biāo)均優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，與沈艷喜等[4]的報道較一致，全組無嘔吐、誤吸以及二次氣管插管者.

綜上所述，對心臟病患者非心臟手術(shù)中采取深麻醉拔管可取得較好效果，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣.

【參考文獻】

[1] 鄭凌,張霞婧,邵勇平. 深麻醉拔管在心臟病人非心臟手術(shù)中的效果觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(3):282-283.

[2] 郭宙平. 深麻醉下拔管的探討[J]. 甘肅科技縱橫,2009,38(1):212.

[3] 王薇,石雙平,胡柳生,等. 小兒先天性心臟病快通道麻醉中 Narcotrend 腦電監(jiān)測的應(yīng)用價值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(20):2250-2252.

[4] 沈艷喜,黃樂林,鄧小兵,等. 腦電雙頻指數(shù)在小兒先天性心臟病介入治療快通道麻醉中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥,2013,8(3):305-306.

文章編號：2095-6894(2016)04-19-02

收稿日期：2016-03-13；接受日期：2016-03-30

作者簡介：梁慶旋. 碩士,主治醫(yī)師. 研究方向:臨床麻醉. Tel:0771-2188223E-mail:584803439@qq.com

【中圖分類號】R614

【文獻標(biāo)識碼】A

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