王　旭，朱蘭蘭重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

低能量激光照射對牙周炎的治療效應(yīng)研究

王旭，朱蘭蘭
重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校

牙周病是牙齒支持組織因炎癥所致的一種最常見的口腔疾病，屬于多發(fā)病，與全身健康有著密切的聯(lián)系。目前，牙周病在臨床的治療上還無徹底的措施。牙周病兩大主要癥狀是牙周袋形成與牙槽骨缺失。由于牙齒周圍的細菌極不易清除，在臨床上只能采取生態(tài)調(diào)整療法，即除菌、抑菌，或者減弱細菌侵襲力的方式來防治牙周病。另外，在病患反應(yīng)過程中，此療法能抑制細胞因子、金屬蛋白酶及前列腺素等活性物質(zhì)的產(chǎn)生，降低其破壞牙周組織的能力，還能增強病患的體質(zhì)，提高機體抵抗力，有利于重建牙周健康的生態(tài)系統(tǒng)。目前，臨床上大多用傳統(tǒng)的基本療法來清除大部分菌斑及病原刺激物。但相關(guān)研究表明，傳統(tǒng)治療中手工清潔、手工刮治的方法，會對溝內(nèi)上皮、結(jié)合上皮產(chǎn)短時的機械性損傷，從而降低牙周膜細胞的增殖力。而動物實驗表明，低能量激光作用于糖尿病小鼠，能加快傷口的愈合，提示低能量激光對生物調(diào)節(jié)有一定的作用。目前，關(guān)于低能量激光生物刺激效應(yīng)的研究在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域為數(shù)不多，且主要集中在體外培養(yǎng)細胞實驗的水平上。

低能量激光照射；牙周炎；治療

1　前言

牙周炎是慢性感染性疾病，我國成年人患病率超八成。它是由定植在銀牙結(jié)合部的牙菌斑導(dǎo)致的，是牙齒喪失的主要殺手。最近一段時期，有大量研究表明牙周病還會增加患心臟病、糖尿病、腦梗等多種疾病的發(fā)生幾率?？梢钥闯?，牙周炎影響著全身健康。

2　激光照射治療

激光，亦稱為“鐳射”，是產(chǎn)生于1960年的一項重大技術(shù)，而后，其在各個行業(yè)中被廣泛使用。用激光治療方法在醫(yī)學(xué)上大致有以下幾種：:激光光動力療法、低能量激光（弱激光）的生物刺激作用的非手術(shù)療法和激光手術(shù)療法。生物經(jīng)過激光的照射可以產(chǎn)生各種反應(yīng)-生物效應(yīng)。這種效應(yīng)主要由生物組織的性質(zhì)（比如熱力學(xué)的傳導(dǎo)性和光學(xué)的反射特性）和激光的參數(shù)（激光能量、波長、功能量密度等）決定。由于激光作用于生物組織后產(chǎn)生的效應(yīng)強弱不同，可分為強、弱兩種激光。強激光可直接造成生物組織發(fā)生不可逆性損傷，而弱激光主要用于凝固、汽化和切割組織，造成的損傷是可逆的。兩者相比較而言，后者不會使生物組織直接發(fā)生不可逆損傷，主要用于調(diào)整和恢復(fù)機體功能，加速組織修復(fù)。1964年，美國學(xué)者Stem和Sognnaes提出激光可融化牙釉質(zhì)后，激光技術(shù)才被運用于口腔治療。從1973年開始，我國在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域運用了激光技術(shù)，成果明顯。

3　牙周炎的激光療法

強激光治療牙周病，主要是利用其發(fā)出的激光光束殺滅細菌，去除牙周袋壁內(nèi)炎性上皮。脈沖ND:YAG激光具傷害小、使用方便等優(yōu)勢，是口腔科常用激光之一。但在臨床治療上也表現(xiàn)出了一些不足之處。有研究指出，使用Nd:YAG激光照射牙周袋內(nèi)壁，能去除上皮襯里和部分炎癥浸潤的病理性肉芽組織，從而有效殺滅細菌，治療牙周炎。另有研究證明Nd:YAG激光照射牙根面后，對牙周成纖維細胞的附著有抑制作用，會使牙本質(zhì)暴露小管和牙根面蛋白發(fā)生變性。刺激牙周膜中的前體細胞的分化與再生，促進新附著形成是牙周病治療的最終目的。目前，世界上研究學(xué)者共同關(guān)注的是怎樣在牙周病的治療過程中有效去除刺激物、消除炎癥及引導(dǎo)牙周組織再生。所以，目前醫(yī)學(xué)上主要通過物理清潔、手工刮治和根面平整等基礎(chǔ)治療去除細菌及其產(chǎn)物的刺激，并把激光作為輔助治療，刺激牙周膜細胞的繁殖再生能力，從而有利于形成新附著。

弱激光治療牙周病在臨床上應(yīng)用也很廣泛，主要利用較強的生物效應(yīng)來刺激調(diào)整人體機能，加速創(chuàng)口的愈合，對生物組織造成的損傷是可逆的。這種生物效應(yīng)具有消炎及抗感染，修復(fù)損壞組織，調(diào)整機體代謝及鎮(zhèn)痛作用。能使各種酶的活性、組織生長以及機體的免疫功能得到有效刺激，加速牙銀血液循環(huán)、組織愈合，產(chǎn)生抗炎作用。能輔助治療機械治療不到的分叉區(qū)，促進牙周膜細胞增殖和再附著，使根分叉區(qū)骨質(zhì)的喪失有效減少。據(jù)相關(guān)研究表明，人體組織可以充分吸收紅外光線，具有極佳的療效。大量的動物實驗已證實，低能量激光能能刺激機體的機能，減輕術(shù)后的疼痛，促進牙周微血管的生長與擴張，加速傷口的愈合，減輕炎癥和腫脹方面有良好的效果。

當(dāng)牙周炎患者機體抗感染時所產(chǎn)生的毒性自由基及某些炎性介質(zhì)，會促使牙周炎的發(fā)生與發(fā)展。牙周炎的發(fā)病嚴(yán)重程度或者是炎癥是否處于活躍期，都可以根據(jù)牙齦組織或銀溝液中一些細胞因子如PGE-2、IL-1、IL-6、TNF等來判斷。不同類型的生長因子，在牙周組織的的修復(fù)中會對牙周細胞的能力具有增強效應(yīng)，這種效應(yīng)會伴隨著生長因子數(shù)量的增多而增強。生長因子有趨向的選擇牙周組織，對其進行修復(fù)和調(diào)節(jié)。堿性成纖維細胞生長因子能促進纖維結(jié)締組織細胞的移行、增殖及生長分化，使創(chuàng)口早期的愈合速度加快。最近幾年，牙周病利用其促進牙周組織再生進行治療。許多體外實驗表明，外源性植入b-FG能明顯促進骨的形成，但是外源性b-FGF在體內(nèi)降解，有毒副作用，且需反復(fù)多次給藥，易流失，易感染，效率低，影響療效。而低能量激光可以促進牙周炎患者堿性成纖維細胞生長因子的再生。在牙周炎治療方面，僅有少數(shù)將低能量激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療和細胞因子水平變化的報道。

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