李英棉　李冬青　呂秀華　左松波　周曄

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·護理研究·

健康教育對糖尿病患者的影響

李英棉李冬青呂秀華左松波周曄

050000石家莊市，河北省直屬機關第二門診部(李英棉、左松波、周曄);河北省人民醫(yī)院(李冬青);河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院(呂秀華)

【摘要】目的探討合理有效的健康教育及優(yōu)質全方位的護理服務對糖尿病患者減輕病情、維持血糖穩(wěn)定、降低并發(fā)癥、提高生存質量的影響。方法糖尿病患者100例隨機分成健康教育組和普通組，每組50例。健康教育組在常規(guī)護理的基礎上加強健康教育，普通組采用常規(guī)觀察。對照2組患者的依從性、睡眠、情緒、血糖變化并跟蹤觀察其病情發(fā)展。結果健康教育組患者的空腹血糖降低、血紅蛋白降低明顯優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。健康教育組患者的依從性為94.0%明顯高于普通組的72.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；健康教育組患者的HAMA評分低于普通組，睡眠深度優(yōu)于普通組、生活質量評分高于普通組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論有效的健康護理教育并督促患者實施，提高了患者對有關糖尿病的發(fā)病機制及進展等知識的掌握，還能改善和促進和諧的醫(yī)患關系，糾正和約束患者的不良生活習慣，自我管理能力得以提高，自控能力得以提高。

【關鍵詞】糖尿病；健康教育；生活質量； 依從性

隨著社會的快速發(fā)展，飲食結構和生活方式不斷變化，這些變化導致了疾病譜由原來的急性感染性疾病轉變?yōu)橐月约膊橹鱗1]，如冠心病、高血壓、高血脂癥、糖尿病等。在治療和護理及生活中，主要以控制病情發(fā)展預防并發(fā)癥為主，尤其是糖尿病患者[2]。糖尿病是一種由于胰島素分泌障礙而引起的以血糖升高為特征的慢性糖代謝紊亂性疾病，2011年全球糖尿病患者已達3.35億，其中2型糖尿病患者占93%以上，每年有約460萬人死于糖尿病[3,4]。我國2型糖尿病患者約為9 000萬人，每年死于糖尿病并發(fā)癥的人數(shù)約為 130萬，居于世界首位，糖尿病所帶來的經(jīng)濟負擔在全球也位居第一位[5]。由于其發(fā)病率高，并發(fā)癥多且危害嚴重，如：心腦血管病變、神經(jīng)病變、失明、腎衰竭、糖尿病足等，致使造成個人生活質量下降，從而使患者的工作和生活受到嚴重影響[6]。糖尿病已成為現(xiàn)代社會的一種嚴重影響人類生活的慢性疾病。同時，糖尿病也是一種致殘率較高的終身性慢性疾病，雖然糖尿病的病因還沒有找到，但是與患者的生活方式密切相關。確診后的糖尿病只能控制，不能根治。該病需要長期監(jiān)護和自我維護控制，作為終身性慢性進行性疾病,患者必須在復雜的社會環(huán)境中進行治療,患者對疾病的態(tài)度，認識與血糖的控制程度有很大的關系，基本的糖尿病知識和自我管理技能是有效控制病情的基礎。有部分患者不能配合治療，導致疾病得不到控制，發(fā)生并發(fā)癥，導致殘疾和早亡，給社會和家庭帶來沉重經(jīng)濟負擔。因此增強糖尿病患者的自我管理行為,提高生活質量和自我保健意識,是醫(yī)務工作者面臨的新課題。伴隨著社會的老齡化和生活模式的現(xiàn)代化，糖尿病的病發(fā)率呈現(xiàn)逐年遞增的狀態(tài)，已經(jīng)成為繼心血管病、腫瘤之后的又一非傳染型慢性疾病。大部分糖尿病患者由于對糖尿病知識了解不足，對糖尿病引發(fā)的后果了解不足，致使部分患者血糖控制不達標，病情加重，并引發(fā)并發(fā)癥。健康教育是研究和傳播健康保健知識和有關技術，影響個體行為和群體行為，消除不良及危險因子，預防疾病促進健康的一門護理技術[7]。隨著護理質量的提高，健康教育愈來愈顯現(xiàn)其重要作用。臨床中，我們不僅要為患者提供完善合理的對癥治療方案，還要將規(guī)范患者行為，嚴格遵照醫(yī)囑，對患者進行健康管理，作為治療方案的一部分，健康教育同時為不同的患者提供不同最有的個性化健康治療方案，是綜合治療的基礎[8-10]。本研究探討把健康管理教育作為糖尿病患者治療方案的一部分，使糖尿病的護理更加規(guī)范、有效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月至2013年1月河北省直屬機關第二門診部收治的2型糖尿病患者100例，標準：(1)已經(jīng)確診的2型糖尿病；(2)血糖控制基本達標；(3)患者均簽署知情同意書；(4)排除合并其他重癥疾病者?；颊唠S機分成普通組和健康教育組，每組50例。健康教育組：男29例，女21例；年齡33～67歲，平均年齡(49.2±3.1)歲；普通組：男28例，女22例；年齡34～69歲，平均年齡(49.4±3.2)歲?；颊呔鶠槭仪f市城鎮(zhèn)居民。2組患者性別比、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察2組患者的血糖變化、遵醫(yī)行為、并發(fā)癥等。

1.2.1普通組未制定健康管理教育方案，采用常規(guī)治療護理。

1.2.2健康教育組在常規(guī)護理的基礎上觀察實施個體化健康教育，從飲食、運動、藥物等方面為患者定制有針對性的健康治療計劃，制定健康管理教育方案，強調系統(tǒng)護理條例：①健康宣教：印制糖尿病知識宣傳單，人手一份；組織相關講座活動，請專業(yè)人士介紹糖尿病的發(fā)病規(guī)律、治療方案、最新治療手段、預防措施等；家屬要和患者一起學習糖尿病基本知識和治療，引導患者重視病情，不懼怕病情，幫助患者積極樂觀的生活。②生活干預：評估患者的家庭狀況，制定合理的飲食方案、運動方案、病員家屬監(jiān)督方案。堅持飲食控制，平衡膳食，控制總熱量，維持標準體重，為患者及其家屬提供多種健康食譜，以供參考。為患者制訂不同的運動方案，糾正患者的不良生活方式。教育患者根據(jù)自己病情主動對自己的生活起居、運動鍛煉做重新的安排和調整，讓患者明白適時適當運動能改善異常糖代謝，增強體質并控制體重。③技能培訓：指導患者用正確的方法準確監(jiān)測血糖、尿糖變化，定時體檢；血糖控制較好者可以3 d監(jiān)測1次；使用胰島素治療的患者2 d監(jiān)測1次；病情不穩(wěn)定者每天監(jiān)測或根據(jù)病情每餐餐后監(jiān)測。對糖化血紅蛋白的檢測，2個月監(jiān)測1次。④正確用藥：告知患者正確的用藥方法，向患者介紹藥物的機制作用、用藥劑量、用藥時間，注意事項以及藥物的不良反應等，使患者正確合理準確的用藥。⑤藥物治療：藥物治療是治療糖尿病的主要方法，科學用藥可以有效控制尿糖、血糖。使用胰島素的患者要掌握胰島素的分類、藥物性能、保管方法、藥效作用和不良反應，正確注射胰島素，以及對急慢性并發(fā)癥的防治。⑥個性化護理：對情緒低落，伴有焦慮、恐懼，甚至出現(xiàn)抑郁癥的患者，要根據(jù)年齡性別的不同，采用不同的對策和方法。根據(jù)患者的病情和文化程度，從主要心理矛盾出發(fā)進行交流，取得其信任，耐心傾聽并幫助患者發(fā)泄心中的抑郁，幫助患者消除恐懼和悲觀情緒并穩(wěn)定情緒，堅定其治療信心。⑦多參加活動：鼓勵參加社會上的病友組織，互相交流互相影響等。

1.3觀察指標責任護士分別對患者進行觀察記錄，對其依從性、空腹血糖、糖化血紅蛋白、焦慮抑郁負性情緒、睡眠質量、生活質量進行評分。

2結果

2.12組患者血糖監(jiān)測結果比較健康教育組患者的空腹血糖降低、糖化血紅蛋白降低明顯優(yōu)于普通組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表12組患者血糖監(jiān)測比較

組別空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)健康教育組7.03±1.1210.06±1.176.45±2.03普通組8.15±1.7911.29±2.447.79±2.21 P值<0.05>0.05<0.05

2.22組患者依從性、負性情緒(HAMA評分)、睡眠情況和生活質量評分比較健康教育組患者的依從性為94.0%明顯高于普通組的72.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；健康教育組患者的HAMA評分低于普通組，睡眠深度優(yōu)于普通組、生活質量評分高于普通組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者依從性、負性情緒、睡眠和生活質量評分比較　n=50,分，±s

3討論

糖尿病是一種終身慢性疾病，藥物治療和其他輔助療法也需通過長期堅持。這對于患者和醫(yī)護人員來說要有長期合作的友好關系。無論在臨床或者家庭治療過程中，飲食控制、藥物治療、運動療法、血糖監(jiān)控及自我管理等均為糖尿病治療的重要組成部分[11-13]。多單位研究顯示，患者糖尿病知識匱乏是導致病情加重和并發(fā)癥增長的首要原因。通過提高患者自我管理水平可提高患者遵醫(yī)囑行為，提高藥物治療效果。同時，積極的健康管理教育，可以激發(fā)患者的主觀能動性，有效的提高病患者戰(zhàn)勝疾病的信心和降低負性情緒影響，從而有效提高其身體的代謝水平，有效降低血糖，保持血糖的穩(wěn)定，保證長期有效的治療；從而使患者有效地可以穩(wěn)定患者的病情，延緩患者病情發(fā)展和惡化，有效的避免和緩解并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低病死率。因此對于改善患者生活質量，減輕家庭及社會負擔有積極的意義。

把健康管理教育作為糖尿病患者治療方案的一部分，并將之納入規(guī)范的課程，可以更加科學、有效的實施全方位的護理干預，使護理工作更加完善，并大幅度提高護理質量和效果。

健康管理教育模式的制定應根據(jù)患者不同的身體狀況和其他相關條件，制定不同的計劃。并認真觀察計劃的實施效果并針對不足及時完善，使計劃更加適合患者的身體需要，從而提高患者的自我效能。

糖尿病的治療重點在于保持健康的生活方式及合理的飲食習慣。飲食療法是貫穿糖尿病患者治療中不可缺少的重要部分。因此糖尿病患者要必須了解掌握正確飲食習慣的有效途徑，必須積極主動的參與疾病的控制和治療。多種多方面調查發(fā)現(xiàn)，糖尿病健康管理教育能夠對患者臨床治療起到積極促進作用。多種臨床實踐證明，接受過健康管理教育的患者(包括糖尿病。心腦血管疾病等)，在飲食習慣得到積極調整后，病情得到有效控制，生活質量明顯提高，醫(yī)療開支也相應減少，工作積極性主動性更高[14,15]。由此看來，重視和加強糖尿病患者的健康管理護理教育，對其生活方式的積極有效干預及強化血糖的自我監(jiān)測，提高患者自我管理能力，不僅能減輕減少糖尿病的臨床癥狀，而且更有益于糖化血紅蛋白的優(yōu)化[16]，這對于減少并發(fā)癥的發(fā)生，是有非常重要的意義的。

在健康教育護理中，心理護理中的情緒管理也是非常重要的：在大多數(shù)病患者中都存在不健康的心理因素，尤其對終身服藥終身控制飲食的糖尿病患者，大部分都有負性情緒，過度焦慮和抑郁是最常見的負性情緒。焦慮和抑郁對糖尿病病情的控制及并發(fā)癥的發(fā)生很有負面影響[17]。過度焦慮和抑郁可通過中介機制減弱免疫功能，影響機體內分泌及其他功能。糖尿病血糖控制不好與抑郁癥狀顯著相關，抑郁加重各種代謝紊亂尤其是糖代謝。因此，醫(yī)護人員要做治療的同時積極做好護理教育，身心同治。并幫助同病種患者之間建立學幫帶的良好的關系，相互鼓勵相互支持；充分利用患者的家屬及其社會關系對患者的影響，幫助患者樹立和疾病做斗爭的信心，消除或緩解患者焦慮癥狀[18,19]。有研究表明，社會支持度和糖尿病患者的抑郁癥狀及糖脂代謝有關。積極的社會支持能夠提高患者的自信心恢復自信[20]。

運動放松療法是現(xiàn)代醫(yī)學大力提倡的一種輔助治療方法。運動可加快人體的代謝，從而影響血糖的濃度。輕松的有氧運動：如散步、打太極、慢跑、游泳等，就非常適合糖尿病患者。但應注意要根據(jù)患者自身的身體狀況，制定適度的運動計劃。同時注意運動時間，一般需在餐后1 h后進行；注意運動不要過量；對于患者可能出現(xiàn)的低血糖現(xiàn)象，要做好預防。運動時如體感不適要及時補充糖類食品[21-23]。

隨著社會的發(fā)展，糖尿患者對自身健康和護理質量的需求越來越高。醫(yī)學技術的發(fā)展，也要求醫(yī)護人員掌握更多的醫(yī)療技能，掌握扎實的專業(yè)理論知識，不斷提升自身的素質。重視健康管理教育對患者治療效果的影響，掌握與患者的溝通技巧，通過多種方法盡量改善糖尿病患者的生活質量，以達到治療的目的。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.13.046

【中圖分類號】R 587.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)13-2069-03

(收稿日期：2016-01-17)

項目來源：河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃(編號：ZD20140025)