徐征　李寧　趙蘭花　張立華　王玉欣

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·論著·

雙黃連顆粒佐治小兒支原體肺炎的效果觀察

徐征李寧趙蘭花張立華王玉欣

071000河北省保定市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科(徐征),兒科(李寧);河北省保定市婦幼保健院兒科(趙蘭花);河北省易縣婦幼保健院兒科(張立華);河北省望都縣醫(yī)院兒科(王玉欣)

【摘要】目的對(duì)雙黃連顆粒佐治小兒支原體肺炎的效果進(jìn)行探析。方法收治的小兒支原體肺炎患兒80例，隨機(jī)分為2組，分別實(shí)施阿奇霉素干混懸劑、阿奇霉素干混懸劑與雙黃連顆粒進(jìn)行治療，分析2組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患兒的臨床治療有效率為92.5%，對(duì)照組為77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒的Th9、IL-9、IL-17與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒的止咳時(shí)間、住院時(shí)間及退熱時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組為40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論雙黃連顆粒佐治小兒支原體肺炎的效果較為顯著，能夠減輕患兒的痛苦，增強(qiáng)治療后的免疫力，減少感染的發(fā)生，靜滴耐藥菌株的出現(xiàn)率。

【關(guān)鍵詞】支原體肺炎；兒童；雙黃連顆粒；阿奇霉素；治療結(jié)果

呼吸道感染屬于兒童群體較為多發(fā)的一種疾病，嚴(yán)重影響兒童群體的身體健康[1]。肺炎屬于發(fā)展中國家兒童死亡的主要原因。小兒支原體肺炎[2](MP)屬于小兒群體中多發(fā)的一種呼吸道疾病，主要是肺炎支原體感染造成的，主要臨床癥狀是劇烈咳嗽與高熱。小兒支原體肺炎具備反復(fù)發(fā)作、病程長等特征[3]，病情嚴(yán)重時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)腎炎、心肌炎等多臟器病變，嚴(yán)重影響兒童正常的生長發(fā)育與身體健康?，F(xiàn)階段，我國在小兒支原體肺炎臨床治療中多選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[4,5]進(jìn)行治療，例如阿奇霉素等，在小兒支原體肺炎臨床治療中使用時(shí)，具備生物利用率高、針對(duì)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)患兒胃腸的刺激較大[6]，損害患兒的肝臟功能，導(dǎo)致患兒過敏，極大增加臨床治療中的耐藥菌株[7,8]，增加臨床治療的難度，因此需創(chuàng)新臨床治療方案，以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率與耐藥性。抽選救治的小兒支原體肺炎患兒80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，對(duì)雙黃連顆粒佐治小兒支原體肺炎的效果進(jìn)行探討，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2015年6月來保定市兒童醫(yī)院就診的80例小兒支原體肺炎患兒，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。80例患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組：男25例，女15例；年齡4～12歲，平均年齡(8.8±2.2)歲；病程5～12 d，平均(7.9±2.1)d；7例患者體溫超過39℃，22例患兒體溫在38～39℃，11例患兒體溫低于38℃。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡3～12歲，平均年齡(7.9±2.1)歲；病程5～12 d，平均(6.8±2.2)d；9例患者體溫超過39℃，21例患兒體溫在38～39℃，10例患兒體溫低于38℃。2組患兒的性別比、年齡、病程、體溫等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。80例患兒及家屬的知情同意書均已通過醫(yī)院委員會(huì)審核。

1.2方法對(duì)照組患兒給予阿奇霉素干混懸劑[葵花藥業(yè)集團(tuán)(衡水)德菲爾有限公司]，劑量8 mg·kg-1·d-1,1次/d，口服。觀察組患兒給予阿奇霉素干混懸劑與雙黃連顆粒(哈爾濱兒童制藥廠有限公司)治療，雙黃連顆粒劑量是5 g/次，3次/d。2組患兒均于臨床體征、臨床癥狀、肺炎支原體抗體滴度、X線等檢查結(jié)果顯示正常后，停止給藥。

1.3觀察指標(biāo)(1)臨床療效；(2)血清因子：輔助性T細(xì)胞(Th9)，細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-9(IL-9)，白細(xì)胞介素-17(IL-17)等；(3)癥狀體征：退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、住院時(shí)間；(4)并發(fā)癥：肺炎支原體致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害無菌性腦膜炎、心包炎、惡心嘔吐腹痛腹瀉等發(fā)生率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)給藥3 d后，患兒體溫恢復(fù)正常，5 d后咳嗽癥狀基本或者是完全消失，用藥10 d后，患兒肺部無啰音，在胸部X線檢查中，患兒肺部陰影消失完全，在復(fù)查過程中，患兒抗體滴度小于1∶64，為痊愈；在給藥3 d后，患兒體溫恢復(fù)至正常，給藥7 d內(nèi)，患兒的咳嗽癥狀得到明顯緩解，給藥10 d內(nèi)，患兒的肺部啰音減少明顯，在胸部X線檢查中，患兒的肺部陰影明顯縮小或者是達(dá)到基本消失狀態(tài)，在復(fù)查結(jié)果中，患兒抗體滴度低于1∶64，為顯效；給藥7 d后，患兒體溫接近正常，在給藥10 d內(nèi)，患兒普遍存在咳嗽癥狀，但比治療前明顯減輕，復(fù)查結(jié)果中，抗體滴度低于1∶64，為好轉(zhuǎn)；在治療結(jié)束后，患兒仍存在咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀，在X線檢查中，有肺部陰影，而在復(fù)查結(jié)果中，抗體滴度仍超過1∶64，為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。

2結(jié)果

2.12組患兒臨床療效比較觀察組患兒的臨床療效與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒臨床療效比較　n=40,例(%)

2.22組患兒Th9、IL-9、IL-17等比較觀察組患兒的Th9、IL-9、IL-17與對(duì)照組患兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表22組患兒Th9、IL-9、IL-17比較

組別Th9IL-9IL-17對(duì)照組378±12642.1±33.116.9±9.6觀察組525±1554.3±3.94.6±1.6t值22.26836.75424.568P值0.0000.0010.000

2.32組患兒止咳時(shí)間、住院時(shí)間及退熱時(shí)間比較觀察組患兒的止咳時(shí)間、住院時(shí)間以及退熱時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患兒止咳時(shí)間、住院時(shí)間以及退熱時(shí)間比較　±s

2.42組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患兒中，5例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率是12.5%，對(duì)照組中，16例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率是40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.654；P<0.05)。

3討論

呼吸道感染是世界范圍內(nèi)兒童常見疾病之一，對(duì)小兒生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，尤其是肺炎，已經(jīng)成為發(fā)展中國家兒童死亡的主因之一。在外國，肺炎被列為小兒四病防治之一疾病，由于小兒支原體肺炎1年四季均可發(fā)病，且近年來發(fā)病率有主見升高趨勢，給予有針對(duì)性的、有效的臨床治療，改善患兒預(yù)后的研究成為領(lǐng)域內(nèi)研究熱點(diǎn)和重點(diǎn)[9]。

肺炎支原體感染是兒科常見呼吸道感染的病因之一，在小兒呼吸道感染發(fā)病總數(shù)中占10%～30%[10]。近年來，發(fā)現(xiàn)小兒支原體肺炎在家庭或者是醫(yī)院中呈現(xiàn)爆發(fā)流行趨勢。小兒支原體肺炎四季均有發(fā)病，主要在冬春兩季發(fā)病，地區(qū)差異不明顯，以喘息、咳嗽、發(fā)熱等呼吸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)，大幅增加患兒的系統(tǒng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。大環(huán)內(nèi)酯類藥物會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，例如大便稀、腹痛、嘔吐、惡心等。支原體肺炎在中醫(yī)中屬于溫毒、喘嗽的范疇中，以熱、痰阻、寒、氣滯、氣虛等為主要病理，臨床治療多以清熱解毒、宣肺解表、養(yǎng)陰清肺等方法進(jìn)行治療。支原體肺炎屬于兒科臨床治療中一種多發(fā)疾病，多集中于5～15歲的兒童群體中，多集中在冬春兩季，具備流行性。小兒支原體肺炎患兒發(fā)病后，體內(nèi)的腫瘤壞死因子、白介素[11]等細(xì)胞因子均明顯升高，造成患者的機(jī)體免疫功能發(fā)生紊亂[12，13]，損傷患兒的多個(gè)器官，嚴(yán)重影響患兒的正常生長發(fā)育與身體健康。

小兒支原體肺炎是一種介于病毒與細(xì)菌之間的最小原核生物，雖然無細(xì)胞壁，但能夠自行繁殖，并經(jīng)呼吸道傳播。在小兒支原體肺炎的臨床治療上，以大內(nèi)之類抗生素為主，不過臨床常用的阿奇霉素可引發(fā)腸胃刺激，引起不良的后果。支原體肺炎起病緩慢，肺部體征不明顯，不過易累及肺外氣管。在治療上，通常包括呼吸道隔離、休息和給予患兒充足的水分和營養(yǎng)，但臨床首先紅霉素治療。

小兒支原體肺炎在中醫(yī)中屬于肺炎喘嗽[14]的范疇中，都受到風(fēng)溫邪氣的影響，造成患兒肺失宣肅，而出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，需進(jìn)行清熱解毒、疏風(fēng)解表等治療。雙黃連顆粒以黃岑、金銀花、連翹等為主要成分[15]，具備清熱解毒、疏風(fēng)解表的作用。

目前，在臨床上，大環(huán)內(nèi)酯類新藥阿奇霉素也是常用藥物，但是患兒服用后，經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心和嘔吐等不良胃腸道反應(yīng)，以及皮膚反應(yīng)，通過實(shí)驗(yàn)室檢查可見肝功能指標(biāo)升高、中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞減少等。為了降低阿奇霉素的不良反應(yīng)，需尋找理性的替代藥物。雙黃連顆粒由黃岑、金銀花和連翹組成，疏風(fēng)解表、清熱解毒功效顯著，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，金銀花、連翹的成分主要為綠原酸，抗病毒、廣譜抗菌功效顯著，可通過調(diào)節(jié)細(xì)胞生理，加速患者機(jī)體細(xì)胞修復(fù)過程，增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力，加速患兒疾病康復(fù)進(jìn)程。

3.1小兒支原體肺炎的護(hù)理和流行情況小兒支原體肺炎每隔3～7年便會(huì)出現(xiàn)一次地區(qū)性流行，支原體感染流行趨勢比較冥想，在疾病護(hù)理中，應(yīng)首先隔離呼吸道，避免患兒再次感染、交叉感染。同時(shí)，在護(hù)理中，盡量應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，給予患兒進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富食物，并保持患兒呼吸道通暢，并經(jīng)常給患兒拍背，促使呼吸道內(nèi)分泌物排出，一旦病情嚴(yán)重，及時(shí)有效給予吸痰處理。針對(duì)患兒癥狀給予對(duì)癥處理，比如祛痰平喘治療。由于小兒支原體肺炎以飛沫傳播為主，秋冬季節(jié)高發(fā)，在檢查診治過時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予血清檢查，防止出現(xiàn)誤診或漏診，影響患兒的治療。

3.2小兒支原體肺炎的疾病高發(fā)年齡段與預(yù)防情況小兒支原體肺炎潛伏期為8～35 d，且癥狀不同，典型癥狀為咳嗽、發(fā)熱、厭食、頭痛和胸骨下痛等，且常常累及血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，出現(xiàn)全身系統(tǒng)癥狀?；純后w征不同、年齡不同，則臨床癥狀也不同，嬰兒期癥狀較為明顯。小兒支原體肺炎預(yù)后良好，且治療后可完全康復(fù)，不過由于病程較長，可能出現(xiàn)中耳炎、心肌炎和皮膚黏膜綜合征等并發(fā)癥，給患兒的預(yù)后造成不利的影響，需要給予密切的關(guān)注和預(yù)防，提高小額日支原體肺炎的臨床治療效果和預(yù)后。

在小兒支原體肺炎的臨床治療上，雙黃連顆粒為常用藥物，它的主要成分是黃岑、金銀花、連翹，有清熱解毒、疏風(fēng)解表的功能。本研究中選取研究對(duì)象是80例小兒支原體肺炎患兒，2組患兒在臨床治療總有效率、咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀的消失時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均存在顯著差異性(P<0.05)，具體研究結(jié)果為：80例小兒支原體肺炎患兒分為2組，2組患兒在臨床治療有效率、止咳時(shí)間、住院時(shí)間、退熱時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率等方面均存在明顯差異性(P<0.05)，觀察組患兒的Th9、IL-9、IL-17分別是(525±155)pg/ml、(4.27±3.9)pg/ml、(4.56±1.65)pg/ml，對(duì)照組分別是(378±126)pg/ml、(42.1±33.1)pg/ml、(16.9±9.6)pg/ml，差異性顯著(P<0.05)。證實(shí)：雙黃連顆粒在小兒支原體肺炎臨床治療中的應(yīng)用，能夠有效提高患兒的臨床治療效果，改善患兒治療后的免疫功能，減少感染的發(fā)生。與鄭鋒等[16]探究結(jié)果一致。

綜上所述，雙黃連顆粒在小兒支原體肺炎臨床治療中的應(yīng)用，不僅能夠有效提高患兒的臨床治療有效率，而且能夠增強(qiáng)患兒的免疫功能，極大縮短患兒的住院時(shí)間、退熱時(shí)間以及止咳時(shí)間，降低患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，減輕患兒的痛苦。

參考文獻(xiàn)

1陳秋芳,余剛,張海鄰,等.小兒支原體肺炎的臨床、影像學(xué)及內(nèi)鏡特點(diǎn).臨床兒科雜志,2013,27:42-45.

2梁顏開.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué),2012,32:130-131.

3高瑞寧,徐秀紅,郭宇紅,等.阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較.兒科藥學(xué)雜志,2014,15:18-19,21.

4邵小燕.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床比較研究.中國婦幼保健,2012,27:1487-1489.

5張益謀.炎琥寧對(duì)小兒支原體肺炎患者抗炎、促炎因子及免疫功能的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29:2608-2610.

6王玲玲.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎242例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,25:2920-2921.

7劉迪軍,鄭彬,蔡保歡,等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎及細(xì)胞因子變化.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30:626-627,630.

8潘黎明,王躍,張海英,等.IL-10在小兒支原體肺炎發(fā)病機(jī)制中的作用.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,13:376-378.

9李儉慶,黃秀麗,賈金榮,等.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎40例臨床觀察.海南醫(yī)學(xué),2014,20:60-61.

10崔瑞絨,劉秀霞.阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支原體肺炎臨床觀察.中國婦幼保健,2013,25:2305-2306.

11李瑾.孟魯司特鈉干預(yù)治療小兒支原體肺炎的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28:1345-1347.

12楊膺,黃赟,談鈞佩,等.普米克令舒聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎.中國婦幼健康研究,2013,24:61-63.

13何譚嫻.小兒支原體肺炎治療的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20:1432-1434.

14黃安鳳,張偉萍.阿奇霉素聯(lián)合克林霉素治療小兒支原體肺炎的臨床研究.河北醫(yī)藥,2014,36:369-371.

15安呈華.阿奇霉素聯(lián)合穿琥寧治療小兒支原體肺炎44例療效觀察.山東醫(yī)藥,2015,49:52-53.

16鄭鋒,陸鳳娟,徐穎,等.雙黃連顆粒聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑治療小兒支原肺炎的臨床療效觀察.中藥材,2015,38:416-418.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.13.022

【中圖分類號(hào)】R 725.631.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)13-1995-03

(收稿日期：2016-02-21)