鄭春苗張玉貞袁淑燕

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孕期規(guī)范補(bǔ)鈣對42 d嬰兒骨密度變化的影響因素分析

鄭春苗①張玉貞①袁淑燕①

【摘要】目的：分析孕期規(guī)范補(bǔ)鈣作為影響因素對42 d嬰兒骨密度變化的影響效果。方法：選取2013年5月-2015年9月在本院產(chǎn)科分娩的100名42 d嬰兒作為研究對象，根據(jù)是否實(shí)施孕期規(guī)范補(bǔ)鈣分為對照組（未實(shí)施孕期規(guī)范補(bǔ)鈣組）和研究組（孕期規(guī)范補(bǔ)鈣組），每組50名，比較兩組嬰兒骨密度變化情況。結(jié)果：研究組42 d嬰兒在孕期規(guī)范補(bǔ)鈣下SOS數(shù)值（1542±250）、骨堿性磷酸酶（14.50±1.25）U/L、1.25（OH）2D3（47.50±7.50）nmol/L，而同期對照組42 d嬰兒數(shù)值分別為（1257±242）、（18.75±2.50）U/L、（33.65±7.42）nmol/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組低骨密度陽性檢出率為8%，對照組為32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：孕期規(guī)范補(bǔ)鈣是42 d嬰兒骨密度變化的重要影響因素，通過實(shí)施孕期規(guī)范補(bǔ)鈣能夠顯著提高42 d嬰兒骨密度水平，促使其處于健康發(fā)育狀態(tài)，值得在婦產(chǎn)科臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】孕期規(guī)范補(bǔ)鈣； 42 d嬰兒； 骨密度變化； 影響因素

①廣東省江門市新會區(qū)婦女兒童醫(yī)院 廣東 江門 529100

First-author’s address：Jiangmen City Xinhui District Women’s and Children’s Hospital，Jiangmen 529100，China

由于胎兒發(fā)育過程中骨骼形成所需要的鈣完全依賴于母體，而在整個孕期母體向胎兒輸送的鈣量僅在30 g左右，無法滿足胎兒生長發(fā)育需求，因而臨床建議孕婦在孕期需要適量的補(bǔ)鈣以為胎兒正常發(fā)育提供基礎(chǔ)保障［1］。但是，受制于孕婦自身學(xué)識、經(jīng)歷所限，對孕期補(bǔ)鈣的重要性尚未形成一個良好的認(rèn)知，因而導(dǎo)致該工作無法順利開展。為了能夠向患者及臨床提供更加準(zhǔn)確、科學(xué)的依據(jù)，本次研究針對42 d嬰兒骨密度變化的影響因素——孕期規(guī)范補(bǔ)鈣效果展開深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2015年9月在本院產(chǎn)科分娩的100名42 d嬰兒作為研究對象，根據(jù)是否實(shí)施孕期規(guī)范補(bǔ)鈣分為對照組（未實(shí)施孕期規(guī)范補(bǔ)鈣組）和研究組（孕期規(guī)范補(bǔ)鈣組），每組50名。其中對照組男27名，女23名；研究組中男26例，女24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組嬰兒日齡為42 d者；（2）處于正常生長發(fā)育狀態(tài)者；（3）均為單胎且足孕周分娩者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）體重異常的42 d嬰兒；（2）伴有骨代謝疾病者。兩組42 d嬰兒性別、日齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組42 d嬰兒在孕期內(nèi)未實(shí)施孕期規(guī)范補(bǔ)鈣，而研究組實(shí)施孕期規(guī)范補(bǔ)鈣后分娩，具體孕期規(guī)范補(bǔ)鈣內(nèi)容與措施如下。

1.2.1 懷孕早期（0～12孕周） 處于懷孕早期的孕婦每天對鈣的需求量在800 mg左右，此時(shí)可以考慮給予孕婦1～2袋牛奶以補(bǔ)充500 mg左右鈣［2］。剩余鈣差額可以通過服用1片碳酸鈣D3片600 mg來實(shí)現(xiàn)。如果孕婦存在不愛喝奶現(xiàn)象，則需要堅(jiān)持每天服用2片碳酸鈣D3片600 mg來保證機(jī)體及胎兒對鈣量的需求。特別是對奶制品攝取量嚴(yán)重不足或體質(zhì)虛弱較差的孕婦更應(yīng)該及早開展補(bǔ)鈣措施。

1.2.2 懷孕中期（13～26孕周） 此階段隨著胎兒骨骼的逐步形成，對于鈣的需求量隨之提升。而為了保證孕婦補(bǔ)鈣效果，除了需要保持每日補(bǔ)充2片碳酸鈣D3片600 mg外，還需要通過曬太陽、適度體育運(yùn)動來實(shí)現(xiàn)促進(jìn)機(jī)體對于鈣的吸收與轉(zhuǎn)化效率［3］。在保證充足的紫外線照射之下推動體內(nèi)維生素D的合成效果。體育運(yùn)動可以選取對于身體拉動范圍較小的活動進(jìn)行開展，如骨關(guān)節(jié)活動、肌肉拉伸訓(xùn)練等，從而顯著改善自身骨骼肌發(fā)育過程中的營養(yǎng)狀態(tài)水平，促使孕婦自身的骨密度水平保持在一個較為理想的狀態(tài)［4］。鑒于該階段胎兒對鈣的需求較為旺盛，因而臨床中孕婦最晚補(bǔ)鈣時(shí)機(jī)應(yīng)不超過20孕周，否則將會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)骨密度不足的情形［5］。

1.2.3 懷孕晚期（27孕周～足月） 有鑒于妊娠晚期的胎兒正處于骨量蓄積階段，此時(shí)孕婦的鈣攝取量應(yīng)保證在350 mg/d以上，同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持服用并可酌情增加2片碳酸鈣D3片600 mg，該片服用劑量以蓄積即將分娩階段的鈣量需求。

1.2.4 產(chǎn)后期 孕婦足月分娩后，應(yīng)著重強(qiáng)化對孕婦的鈣量補(bǔ)充工作。其緣由是嬰兒出生后生長發(fā)育所需要的鈣多是來自于母乳［7］。所以在日常飲食護(hù)理工作中保證充足的鈣量攝取，從而提高產(chǎn)婦所分泌的乳汁質(zhì)量。特別是將母乳作為主要喂養(yǎng)途徑的產(chǎn)婦，每100 mL乳汁中含有35 g左右的鈣，隨著嬰兒成長速度的加快，每天母體所流失的鈣也在不斷增加，最高可達(dá)到350 mg左右［8］。因而此階段的規(guī)范補(bǔ)鈣需要與維生素D補(bǔ)充相結(jié)合，即服用鈣片的同時(shí)適量補(bǔ)充維生素D，一般情況下每天服用1～2粒維生素D，在降低母體鈣流失率的同時(shí)，促使其能夠向嬰兒提供質(zhì)量更高的高鈣乳汁［9］。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究中兩組42 d嬰兒臨床觀察指標(biāo)為超聲傳導(dǎo)速度（sound of speed，SOS）數(shù)值、骨堿性磷酸、1.25（OH）2D3、低骨密度陽性檢出率。其中SOS數(shù)值采用以色列陽光醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的以色列SUNLIGHT OMNISNSE 7000SP（兒童型）超聲骨密度儀（標(biāo)配CM探頭）對嬰兒脛骨中段進(jìn)行骨密度測試。骨堿性磷酸酶的測試則是在清晨時(shí)分抽取42 d嬰兒空腹靜脈血3 mL，以4500 r/min離心15 min后分理出血清，采用德國西門子股份公司生產(chǎn)的拜耳ADVIA2400全自動生化分析儀進(jìn)行測定。1.25（OH）2D3采用德國羅氏公司生產(chǎn)的羅氏cobas 6000全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀予以測定。

1.4 低骨密度判定標(biāo)準(zhǔn) 通過我國衛(wèi)生部數(shù)據(jù)庫中心得到我國42 d嬰兒聲速值數(shù)據(jù)后得出骨密度Z值，并將-1.0～2.0作為骨密度正常范圍值。則本次研究中骨量流失判定標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度：-1.9～-1.0，中度：-2.9～-2.0，重度：＜-3.0，低骨密度陽性檢出率=（輕度+中度+重度）/42 d嬰兒總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組42 d嬰兒骨密度變化比較 經(jīng)孕期規(guī)范補(bǔ)鈣的研究組42 d嬰兒SOS數(shù)值、骨堿性磷酸酶、1.25（OH）2D3水平與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組42 d嬰兒骨密度變化比較

2.2 兩組42 d嬰兒低骨密度陽性檢出率比較 研究組42 d嬰兒低骨密度陽性檢出率僅為8%，而同期對照組則為32%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組42 d嬰兒低骨密度陽性檢出率比較

3 討論

提高母嬰健康水平，將優(yōu)生優(yōu)育理念正確在社會傳遞成為我國步入二十一世紀(jì)后所著重貫徹的生育理念［10］。加之隨著醫(yī)學(xué)界臨床研究的深度與廣度不斷拓展，嬰兒骨密度水平與母體營養(yǎng)及補(bǔ)鈣間的關(guān)聯(lián)性逐漸清晰。鑒于當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床中孕婦普遍存在著營養(yǎng)攝取過盛、運(yùn)動量不足以及鈣吸收能力下降的問題，胎兒在發(fā)育過程中骨量蓄積必然會受到明顯影響［11］。若胎兒無法攝取到足夠鈣量，則非常容易誘發(fā)先天性喉軟骨軟化癥、出生后體質(zhì)與機(jī)體免疫抵抗能力下降、佝僂病等一系列不良結(jié)局［12］。此外，孕早期孕婦對鈣的攝取量為1000 mg左右，而到了孕中晚期，鈣攝取量飆升至1500 mg，單純依靠膳食攝取顯然不現(xiàn)實(shí)［13］。所以孕期規(guī)范補(bǔ)鈣無論是對孕婦還是胎兒發(fā)育與成長均顯得尤為重要。

邵穎等［14］（2011）在其臨床研究證實(shí)，嬰幼兒骨密度與母親孕期的營養(yǎng)支持效果、日曬時(shí)間、是否補(bǔ)充了足量的維生素D、嬰幼兒自身生長發(fā)育速度具有直接關(guān)聯(lián)性。因而該學(xué)者最終通過其研究認(rèn)定，強(qiáng)化母體孕期營養(yǎng)、補(bǔ)充足夠的鈣量以及維生素D以提高其攝取能力、堅(jiān)持戶外運(yùn)動能夠有效提高嬰兒骨密度值，對成年后骨量峰值大幅提高具有重要意義。而該學(xué)者所提出的各種建議與補(bǔ)鈣途徑，均被孕期規(guī)范補(bǔ)鈣所涵蓋，且與該學(xué)者所提內(nèi)容比較，孕期規(guī)范補(bǔ)鈣涵蓋了孕早、中、晚及產(chǎn)后各個時(shí)段，每個時(shí)段的補(bǔ)鈣內(nèi)容具有極其鮮明的側(cè)重點(diǎn)，因而對42 d嬰兒來講，為其骨量的積累提供了較大的幫助，并能有效提高嬰兒身體素質(zhì)，降低分娩后嬰兒體弱多病的發(fā)生，有助于優(yōu)生優(yōu)育工作向前進(jìn)一步發(fā)展。所以，孕期規(guī)范補(bǔ)鈣不僅是42 d嬰兒骨密度變化的重要影響因素，同時(shí)也是提高骨密度的首選手段，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本次研究中，研究組42 d嬰兒在孕期規(guī)范補(bǔ)鈣下SOS數(shù)值（1542±250）、骨堿性磷酸酶（14.50±1.25）U/L、1.25（OH）2D3（47.50±7.50）nmol/L，顯著優(yōu)于未實(shí)施孕期規(guī)范補(bǔ)鈣的對照組42 d嬰兒的（1257±242）、（18.75±2.50）U/L、（33.65±7.42）nmol/L。而在低骨密度陽性檢出率方面，研究組僅為8%，其中輕度和中度各2名（4%），并未出現(xiàn)重度低骨密度嬰兒。而反觀對照組，低骨密度陽性檢出率高達(dá)32%，其中輕度7名（14%）、中度5名（10%）、重度4名（8%）。由此可見，孕期規(guī)范補(bǔ)鈣確實(shí)對42 d嬰兒骨密度變化起到了至關(guān)重要的影響作用，因而成為一個不容忽視的影響因素，需要臨床加以關(guān)注并通過日常護(hù)理工作來提高孕婦鈣量攝取能力，促使孕期胎兒以及分娩后的嬰兒能夠蓄積足量的鈣以形成骨骼和生長發(fā)育所需，為其健康成長保駕護(hù)航。但是，就孕期規(guī)范補(bǔ)鈣，本次研究同樣提出了如下幾條個人觀點(diǎn)以供臨床所借鑒參考：首先，科學(xué)補(bǔ)鈣劑量的設(shè)定。孕期孕婦鈣吸收能力與鈣攝取具有一定關(guān)聯(lián)性，即：兩者之間呈現(xiàn)正相關(guān)性。但是，當(dāng)鈣量達(dá)到400 mg后，鈣吸收率則呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)性，因而在鈣劑的選擇上，單位鈣元素不宜超過400 mg，并且補(bǔ)鈣量并視孕婦實(shí)際身體情況、自身對鈣的需求量大小，在減去膳食攝取鈣量后實(shí)施動態(tài)調(diào)整，以保證鈣吸收率處于最高水平［15］。其次，慎重使用維生素D。盡管維生素D能夠在一定程度上促進(jìn)鈣吸收率，但是過量攝取則容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，因而在非必要情況下，建議孕婦可通過經(jīng)常曬太陽的方式來促進(jìn)鈣吸收［16］。

綜上所述，孕期規(guī)范補(bǔ)鈣是42 d嬰兒骨密度變化的重要影響因素，通過實(shí)施孕期規(guī)范補(bǔ)鈣能夠顯著提高42 d嬰兒骨密度水平，促使其處于健康發(fā)育狀態(tài)，值得在婦產(chǎn)科臨床推廣使用。

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Influencing Factor on the Changes of Bone Mineral of Density Standard Calcium Supplementation During Pregnancy for 42 Days Baby

ZHENG Chun-miao，ZHANG Yu-zhen，YUAN Shu-yan.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：108-111

【Abstract】Objective：To analyze the effect of standard calcium supplementation during pregnancy as a factor for 42 days baby bone density change.Method：From May 2013 to September 2015 in our hospital of obstetrics and gynecology childbirth 100 42 days baby as the research objects，according to whether the implementation of standard calcium supplementation during pregnancy were divided into the control group（not the implementation of standard calcium supplementation during pregnancy group） and the study group（standard calcium supplementation during pregnancy group），50 cases in each group，baby bone mineral density changes of two groups were compared.Result：SOS value，bone alkaline phosphate and 1.25（OH）2D3of the study were respectively （1542±250），（14.50±1.25）U/L and （47.50±7.50）nmol/L，the control group were respectively （1257±242），（18.75±2.50）U/L，（33.65±7.42）nmol/L，there were statistical significance（P＜0.05）. Low bone mineral density of positive detection rate of the study group was 8%，the control group was 32%，there was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Standard calcium supplementation during pregnancy is one of the important factors affecting 42 days baby bone mineral density changes，through the implementation of standard calcium supplementation during pregnancy can significantly improve the level of 42 days baby bone density and promote its healthy development，is worth popularizing in obstetrics and gynecology clinical using.

【Key words】Standard calcium supplements during pregnancy； 42 days baby； Bone mineral density changes； Influencing factor

通信作者：鄭春苗

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.031

收稿日期：（2015-11-06） （本文編輯：程旭然）