彭敏成俊芬劉旺吳格怡劉土軒許錦榮

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阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓關(guān)聯(lián)*

彭敏①成俊芬①劉旺①吳格怡①劉土軒①許錦榮①

【摘要】目的：對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）與高血壓的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析。方法：選擇2014年3月-2015年5月本院收治的90例OSAHS患者作為研究對象，按照呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）分為A（輕度）、B（中度）、C（重度）三組，對患者的血壓進(jìn)行測量，進(jìn)一步分析AHI與血壓程度的關(guān)聯(lián)，同時分析AHI與病情危險程度的關(guān)聯(lián)。結(jié)果：A組與C組三級和極高?；颊弑壤容^，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組與C組三級和極高?；颊弑壤容^，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：OSAHS是誘發(fā)高血壓的重要因素，并影響高血壓的嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】高血壓； 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 相關(guān)性

①廣東省湛江市第二人民醫(yī)院 廣東 湛江 524000

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Zhanjiang City，Zhanjiang 524000，China

引發(fā)OSAHS的因素較復(fù)雜，患者在睡眠中經(jīng)常發(fā)生呼吸暫停、低通氣等情況，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)打鼾、白天嗜睡等臨床癥狀，如果患者沒有引起足夠的重視，不及時進(jìn)行治療，病情進(jìn)一步惡化后，將會出現(xiàn)心律失常、高血壓等癥狀，OSAHS疾病在臨床上是比較常見的，而且多數(shù)患者合并有高血壓，這樣就會導(dǎo)致患者的血壓晝夜節(jié)律消失，采用相關(guān)藥物對患者進(jìn)行治療后，取得的臨床療效并不理想，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量［1］。因此筆者對本院收治的90例OSAHS患者進(jìn)行研究，分析OSAHS與高血壓的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月-2015年5月本院收治的90例OSAHS患者作為研究對象，按照AHI指數(shù)將患者分為A（輕度）、B（中度）、C（重度）三組，每組30例。AHI指數(shù)處于5～20時，則為輕度，AHI指數(shù)處于21～40時，則為中度，AHI指數(shù)大于40時，則為重度。A組，男16例，女14例，年齡47～60歲，平均（52.4±4.7）歲；B組，男17例，女13例，年齡47～62歲，平均（53.6±5.4）歲；C組，男15例，女15例，年齡48～67歲，平均（54.3±7.2）歲。三組患者性別、年齡等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 首先，對患者的性別、年齡等基礎(chǔ)性資料進(jìn)行收集和統(tǒng)計，了解患者頸圍、體重等指數(shù)以及患者的診斷結(jié)果，同時還要收集患者的血壓，全面了解患者24 h動態(tài)血壓的相關(guān)資料［2］。

其次，采用YH-2000A儀器對患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測。該儀器可以使用電腦自動分析軟件對患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確分析。同時對患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測前，醫(yī)護(hù)人員需要做好知識宣教工作，囑患者保持個人衛(wèi)生清潔，睡覺前洗臉［3］，養(yǎng)成一個良好的衛(wèi)生習(xí)慣；告知患者喝酒會對病情產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時告知患者飲用帶有咖啡因飲料后對身體造成的危害，使患者重視飲食健康，從而對其引起足夠的重視。同時，還要禁止患者服用鎮(zhèn)靜劑，盡量避免影響監(jiān)測的行為［4］。此外，醫(yī)護(hù)人員不僅要對患者實施心電圖、血氧飽和度檢查，而且還要實施體位、肌電圖等，并將所有情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，將記錄結(jié)果交由醫(yī)院專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行分析［5］。

最后，對患者的血壓進(jìn)行測量。囑患者在血壓測量前30 min禁止吸煙，并且忌飲用含有興奮作用的飲品。完成一次血壓測量后，患者至少要休息5 min，然后再實施下一次的血壓測量，將兩次血壓測量的均值作為最終結(jié)果［6］。如兩次血壓測量完成后，舒張壓和收縮壓均存在較大差距，則需在5 min后，再對患者實施第3次測量，然后取三次血壓測量的均值作為最終測量結(jié)果。高血壓疾病的確診時間為2 d，如患者測量結(jié)果符合高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為高血壓。如血壓＜140/90 mm Hg，但已服用降壓藥，也表明患有高血壓?。?］；如未服用降壓藥，但經(jīng)血壓測量后發(fā)現(xiàn)收縮壓＞140 mm Hg，或者舒張壓＞90 mm Hg，同樣確診為高血壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AHI指數(shù)與血壓程度關(guān)聯(lián)性 A組三級患者比例與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ X2=5.246，P＜0.05）；A組三級患者比例與C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ X2=5.127，P＜0.05）。B組三級患者比例與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ X2=5.234，P＞0.05）。詳見表1。

表1 AHI指數(shù)與血壓程度的關(guān)聯(lián)性 例（%）

2.2 AHI指數(shù)與病情危險程度關(guān)聯(lián)性 A組極高?；颊弑壤cB組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ X2=5.217，P＜0.05）；A組極高?；颊弑壤cC組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ X2=5.264，P＜0.05）；B組極高危患者比例與C組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ X2=5.207， P＞0.05）。詳見表2。

表2 AHI指數(shù)與病情危險程度的關(guān)聯(lián)性 例（%）

3 討論

3.1 OSAHS合并高血壓與睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的相關(guān)性 OSAHS患者在夜間睡覺的時候，通常由于呼吸暫停，不僅增加了覺醒次數(shù)，而且也增加了微覺醒次數(shù)，時間長容易形成習(xí)慣，從而改變患者的睡眠結(jié)構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［8］。通常情況下，OSAHS患者的微覺醒次數(shù)比較多，而單純打鼾患者的微覺醒次數(shù)比較少，OSAHS患者如果出現(xiàn)高血壓癥狀，夜間睡眠的微覺醒次數(shù)比單純OSAHS患者多。健康人群在缺乏睡眠的情況，血壓會有一定程度的升高，血漿中的茶酚胺濃度也會隨之升高，高血壓患者如果睡眠缺乏血壓也會升高。導(dǎo)致OSAHS患者反復(fù)覺醒的原因與血壓升高存在緊密聯(lián)系。長時間處于低質(zhì)量睡眠狀態(tài)的患者，白天的時候就會很容易感到疲倦，有嗜睡的癥狀，此時運動量就會大大減少，容易導(dǎo)致肥胖，而肥胖又是誘發(fā)高血壓疾病的重要因素之一，所以睡眠結(jié)構(gòu)紊亂是引發(fā)OSAHS合并高血壓疾病的重要因素［9］。3.2 OSAHS合并高血壓與交感神經(jīng)張力的相關(guān)性 患者在夜間睡眠過程中出現(xiàn)呼吸暫?；虻屯獾那闆r，將會喚醒大腦皮層，從而使患者的神經(jīng)活動變?nèi)?，增?qiáng)大腦交感神經(jīng)張力，可能誘發(fā)OSAHS患者的高血壓疾病，因此交感神經(jīng)過度興奮是心血管疾病的發(fā)病原因。相關(guān)研究表明，OSAHS癥狀不僅對外周中樞化學(xué)感受器有一定的刺激作用，而且還對中樞化學(xué)感受器有刺激作用，交感神經(jīng)受到刺激后會興奮，心率也會隨著加快，加強(qiáng)心肌收縮功能，在這種情況下全身血管阻力就會變大，從而使患者的血壓升高［10］。給予OSAHS患者CPAP治療，一方面能夠降低交感神經(jīng)的興奮度，另一方面還能夠有效降低血管反應(yīng)性，達(dá)到降低血壓的效果，由此可知，交感神經(jīng)興奮是導(dǎo)致OSAHS患者出現(xiàn)高血壓癥狀的重要危險因素。

3.3 OSAHS合并高血壓與腎素-血管緊張素系統(tǒng)的相關(guān)性 國內(nèi)相關(guān)研究表明OSAHS患者血清中血管緊張素Ⅱ含量比健康人群高，而伴有高血壓的患者，血管緊張素Ⅱ含量也比健康人群的高，由此可知OSAHS患者出現(xiàn)腎素-血管緊張素系統(tǒng)亢進(jìn)的癥狀［11］。同時也有研究表明，給予OSAHS合并高血壓患者ACEI治療，可取得較為理想的臨床治療效果，ACEI能夠有效控制血壓，并且能夠有效提高患者的睡眠質(zhì)量，由此可見，腎素-血管緊張素系統(tǒng)是高血壓疾病的重要危險因素［12］。

3.4 OSAHS合并高血壓與細(xì)胞粘附分子的相關(guān)性 OSAHS患者通常發(fā)生低氧血癥，加快了炎性介質(zhì)的形成，從而對心腦血管造成不同程度的損害。相關(guān)研究表明，OSAHS患者血清中的ICAM-1比健康人群的高。因為在低氧血癥的刺激下，患者體內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞會遭受損害，從而產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，這個炎癥介質(zhì)就是ICAM-1，患者體內(nèi)的ICAM-1變化，與AHI指數(shù)變化有一定的關(guān)聯(lián)性［13］。隨著病情不斷惡化，ICAM-1會越來越多，對心腦血管系統(tǒng)造成的損傷也越大，很有可能誘發(fā)動脈粥樣硬化，從而引起高血壓等心腦血管疾病。因此，低氧血癥刺激后對心腦血管造成損傷的過程為重要的高血壓發(fā)病機(jī)制［14］。

3.5 OSAHS合并高血壓與內(nèi)皮素的相關(guān)性 內(nèi)皮素具有急性和慢性作用，在急性作用機(jī)制下，將導(dǎo)致血管收縮，在慢性作用機(jī)制下，會使人體內(nèi)形成平滑肌肥厚，從而引起高血壓疾病。在低氧血癥的影響下，會加大血管壓力，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌，人體缺乏睡眠后，血漿內(nèi)皮素水平就會不斷升高。同時由于內(nèi)皮素水平降低，引起的血管舒縮功能減弱，與OSAHS患者缺乏睡眠后引起的缺氧癥狀有著一定聯(lián)系。因為OSAHS患者在睡覺的過程中出現(xiàn)間歇低氧等癥狀對NOS的表達(dá)和活性有一定的影響［15］。

綜上所述，AHI指數(shù)越高，患者的血壓上升的越高，在本次研究中，隨著AHI指數(shù)的升高，高血壓3級患者所占比例越大，A組、B組、C組的3級患者所占比例分別為30.00%、33.33%、50.00%，呈遞增趨勢，且C組所占比例明顯高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時OSAHS影響高血壓的嚴(yán)重程度，AHI指數(shù)越高，患者高血壓病情也就越嚴(yán)重，在本次的研究中，隨著AHI指數(shù)的升高，A組、B組、C組的高?；颊咚急壤謩e為26.67%、30.00%、46.67%，也表現(xiàn)為遞增趨勢，且C組高危患者所占比例明顯高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。OSAHS是誘發(fā)高血壓的重要危險因素，并影響著病情高血壓病情的嚴(yán)重程度，因此患者應(yīng)對OSAHS引起足夠的重視，在病情初期就到醫(yī)院進(jìn)行有效的治療，這樣可以有效緩解病情，控制病情的進(jìn)一步惡化，從而降低高血壓等疾病的發(fā)生率。

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Association of Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrom withHypertension

PENG Min，CHENG Jun-fen，LIU Wang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：105-107

【Abstract】Objective：To analyze the correlation between obstructive sleep apnea hypopnea syndrom （OSAHS） and hypertension.Method：90 OSAHS patients in our hospital from March 2014 to May 2015 were divided into A（mild），B（medium），C（severe） three groups according to the apnea hypoventilation index（AHI），the patient’s blood pressure was measured，and the association of AHI and the degree of blood pressure was assessed，the correlation between AHI andthe degree of hypertensive was also evaluated.Result：Patients in group A and group C in grade 3 and the proportion of high-risk patients，there were significant differences（P＜0.05）. Group B and group C in grade 3 and the proportion of high-risk patients had no significant difference（P＞0.05）. Conclusion：OSAHS is an important factor to cause high blood pressure and affects the severity of hypertension.

【Key words】Hypertension； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrom； Correlation

*基金項目：廣東省湛江市科技計劃項目（2015B01058）

通信作者：彭敏

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.030

收稿日期：（2015-11-03） （本文編輯：程旭然）