肖招娣陳紅專楊玲葉定村莊勤文

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中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在社區(qū)糖尿病一、二級(jí)預(yù)防的應(yīng)用*

肖招娣①陳紅專①楊玲②葉定村③莊勤文①

【摘要】目的：探討中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在社區(qū)糖尿病一、二級(jí)預(yù)防的應(yīng)用，以期為社區(qū)糖尿病防治提供參考性理論依據(jù)。方法：選取2014年6月-2015年8月在步涌社區(qū)健康服務(wù)中心體檢的763名常住居民作為研究對(duì)象，均進(jìn)行病史采集、體格檢查和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），根據(jù)中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)估糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)，將總分≥25分者設(shè)為糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組，總分＜25分為正常組，比較兩組生化指標(biāo)的差異。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組予以糖尿病知識(shí)健康宣教、生活方式干預(yù)，根據(jù)干預(yù)后中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分是否降低至25分以下分為A組和B組，比較干預(yù)前后中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和血糖值的差異。結(jié)果：糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、LDL-C均明顯高于正常組（P＜0.05），而TG、TC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組糖尿病檢出率為36.27%，正常組為1.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組干預(yù)后FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、LDL-C、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均明顯較干預(yù)前降低（P＜0.05），且A組降低幅度明顯大于B組（P＜0.05）。結(jié)論：中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分有助于提高糖尿病檢出率，可廣泛應(yīng)用于社區(qū)糖尿病預(yù)防控制工作中。

【關(guān)鍵詞】中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分； 糖尿??； 篩查

①?gòu)V東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院步涌社康中心 廣東深圳 518104

②廣東省深圳市寶安區(qū)沙井預(yù)防保健所

③廣東省深圳市寶安區(qū)沙井社管中心

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First-author’s address：Shenzhen Baoan Shajing People’s Hospital Buyong Community Health Services Center，Shenzhen 518104，China

近年來，隨著人類生活方式的改變，糖尿病患病率呈逐年升高趨勢(shì)，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)我國(guó)20歲以上成年人糖尿病患病率為9.7%，每年新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%，已成為嚴(yán)重影響人類健康的主要公共衛(wèi)生問題［1］。由于糖尿病具有起病隱匿、緩慢，早期癥狀往往不明顯、不典型，故早期糖尿病診斷困難，而早期檢測(cè)和予以生活方式干預(yù)可有效避免患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，預(yù)防或延緩病情進(jìn)展［2］。因此，尋找一種簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者及糖尿病前期顯得尤為重要。中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分是2013年新版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》首次提出的一項(xiàng)糖尿病篩選工具，具有快速、方便、非侵入性、經(jīng)濟(jì)和使用的特點(diǎn)［3］。本研究旨在探討中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在社區(qū)糖尿病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2015年8月在深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院步涌社區(qū)健康服務(wù)中心體檢的常住居民作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～73歲；（2）步涌社區(qū)內(nèi)的常住居民；（3）無認(rèn)知功能障礙，可進(jìn)行正常交流；（4）此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，研究對(duì)象均簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診為糖尿?。唬?）因服用藥物或合并其他疾病所致血糖升高者；（3）具有嚴(yán)重肢體殘疾。共納入763名研究對(duì)象中，其中男352名，女411名；年齡26～73歲，平均（43.58±8.23）歲。

1.2 研究方法 向所有研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括性別、年齡、既往病史、近期內(nèi)用藥史及家族糖尿病史等情況。同時(shí)采集并記錄研究對(duì)象體檢資料，包括體重、身高、腰圍和靜息時(shí)收縮壓、舒張壓等，并計(jì)算體重指數(shù)［體重/身高2（kg/m2）］。于體檢當(dāng)天或次日清晨，無菌采集患者空腹肘靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）水平，采用離子交換高效液相色譜法（HPLC）檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。所有研究對(duì)象均于采集空腹血糖后，口服75 g葡萄糖，進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。所有研究對(duì)象均進(jìn)行中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，以評(píng)估糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分內(nèi)容見表1，總分為0～51分，將總分≥25分者設(shè)為糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組，總分＜25分為正常組。比較兩組臨床、生化指標(biāo)的差異，并比較兩組糖尿病檢出率，糖尿病診斷參考1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，即FPG≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L，計(jì)算以中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分=25分診斷糖尿病的效能。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組研究對(duì)象予以糖尿病知識(shí)健康宣教、生活方式干預(yù)，OGTT結(jié)果顯示為糖尿病患者在上述干預(yù)的基礎(chǔ)上予以降糖藥治療，于3個(gè)月后進(jìn)行血糖檢測(cè)和中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，并與干預(yù)前進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組與正常組臨床和生化指標(biāo)的比較 763名研究對(duì)象中，中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥25分193名，占25.29%，設(shè)為糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組，其余570名，設(shè)為正常組。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、LDL-C均明顯高于正常組（P＜0.05），而TG、TC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組和正常組糖尿病檢出情況比較 763名研究對(duì)象中，共79名診斷為糖尿病，占10.35%，其中糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組糖尿病檢出率為36.27%，正常組糖尿病檢出率為1.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。以中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分=25分診斷糖尿病的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為88.61%、82.02%、36.27%、98.42%。

表1 中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 分

表2 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組與正常組臨床和生化指標(biāo)的比較（±s）

表2 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組與正常組臨床和生化指標(biāo)的比較（±s）

組別　FPG（mmol/L） OGTT 2 h血糖（mmol/L）　HbA1c（%）　TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） TC（mmol/L）糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組（n=193）　6.50±1.27　10.87±3.92　6.48±1.30　1.37±0.85　2.82±0.90　4.45±1.22正常組（n=570）　5.73±0.84　8.25±2.33　5.68±0.74　1.23±0.88　2.49±0.83　4.28±1.12 t值　9.564　11.167　10.507　1.927　4.672　1.781 P值　0.001　0.001　0.001　0.068　0.001　0.071

表3 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組和正常組糖尿病檢出率的比較

2.3 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組干預(yù)前后中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及血糖值的變化 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組193名研究對(duì)象中，其中130名研究對(duì)象經(jīng)3個(gè)月干預(yù)后中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分降至25分以下，占67.36%，設(shè)為A組，其余63名未降至25分以下者設(shè)為B組。A組和B組干預(yù)后FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、LDL-C、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均明顯較干預(yù)前降低，且A組降低幅度明顯大于B組（P＜0.05），詳見表4。

表4 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組干預(yù)前后中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及血糖值的變化（±s）

表4 糖尿病風(fēng)險(xiǎn)組干預(yù)前后中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及血糖值的變化（±s）

*與干預(yù)前比較，P＜0.05

FPG（mmol/L）組別　　中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（分）OGTT 2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后A組（n=130）　29.10±4.48　23.07±4.39*　6.38±1.22　5.80±1.04*　10.79±3.87　8.66±2.98*B組（n=63）　30.44±5.03　27.83±4.63*　6.43±1.34　6.18±1.17*　10.91±3.76　9.67±3.20*t值　1.871　6.938　0.259　2.284　0.204　2.155 P值　0.066　0.001　0.337　0.031　0.4　0.034

3 討論

糖尿病早期篩查是實(shí)施社區(qū)糖尿病二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵步驟，目前國(guó)內(nèi)外常用的糖尿病篩查方法為OGTT、HbA1c，敏感度和特異度均較高，但由于OGTT耗時(shí)長(zhǎng)，且要求受試者處于較長(zhǎng)時(shí)間的空腹?fàn)顟B(tài)，而HbA1c檢測(cè)不夠標(biāo)準(zhǔn)化，且檢測(cè)成本高，不易被廣大人群接受，故兩種方法均不適宜作為糖尿病早期的廣泛篩查工具［5-7］。近年來，WHO和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)，均認(rèn)為糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分可用于糖尿病高危人群篩查，且該法操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、易被接受，較OGTT、HbA1c更適合在人群中推廣［8-9］。2013版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》首次提出中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，該評(píng)分表針對(duì)20～74歲中國(guó)人的情況，依據(jù)個(gè)人的性別、年齡、體重指數(shù)、糖尿病家族史、腰圍、收縮壓等指標(biāo)進(jìn)行糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，對(duì)于總分≥25分者進(jìn)行OGTT篩查，同時(shí)促進(jìn)行為改變，采取干預(yù)措施等［10-11］。

本研究763名研究對(duì)象中，共79名診斷為糖尿病，占10.35%，表明本社區(qū)人群中無癥狀糖尿病患者占的比率較高，分析其原因?yàn)殡S著社區(qū)居民飲食習(xí)慣改變、體力活動(dòng)減少等，糖尿病患病分風(fēng)險(xiǎn)增加，而由于糖尿病早期無特異性癥狀，且人們對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)較淺，相對(duì)不重視，且當(dāng)前糖尿病檢查方法不易被人們接受，導(dǎo)致社區(qū)無癥狀糖尿病患病人數(shù)較多［12-14］。提示在今后的社區(qū)糖尿病防治工作中，糖尿病相關(guān)知識(shí)健康宣講和糖尿病早期篩查尤為重要。在本研究社區(qū)人群中，應(yīng)用中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分篩查糖尿病，發(fā)現(xiàn)中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥25分的人群的FPG、OGTT 2 h血糖、HbA1c、LDL-C均明顯較中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＜25分者，且中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＜25分時(shí)，糖尿病患病率僅為1.58%，但當(dāng)中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥25分，糖尿病患病率顯著升高，達(dá)36.27%，提示中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與糖尿病患病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。以中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分=25分診斷糖尿病的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為88.61%、82.02%、36.27%、98.42%，與Lorenzo等［15］進(jìn)行的橫斷面研究結(jié)果基本相符。而從疾病篩查的角度出發(fā)，需要較高的診斷敏感度和較低的漏診率（陰性預(yù)測(cè)值），以提高疾病檢出率，故以中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分=25分診斷糖尿病，可提高社區(qū)糖尿病的檢出率，是一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行、有效的糖尿病早期篩查工具。此外，本研究還對(duì)中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥25分的研究對(duì)象，予以針對(duì)性的糖尿病相關(guān)知識(shí)健康宣教，并指導(dǎo)其糾正生活中不良行為，提高糖尿病防治知識(shí)和健康生活方式，結(jié)果顯示予以健康宣教和生活方式干預(yù)的研究對(duì)象的血糖值均明顯較干預(yù)前降低，且中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分降低至25分以下者血糖下降幅度明顯大于未降至25分以下者，提示對(duì)于中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥25分的人群，經(jīng)科學(xué)有效的健康宣教和生活方式干預(yù)，可降低其血糖值，使其糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)降低。

綜上所述，中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分應(yīng)用于社區(qū)全科門診糖尿病早期患者及高危人群的篩查，有助于提高社區(qū)早期糖尿病檢出率，利于早期診治。此外，中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分易于操作實(shí)施、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，不額外增加社區(qū)居民就診費(fèi)用，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低，也不額外增加全科醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)及時(shí)間，全科醫(yī)生在社區(qū)診療過程中容易掌握和應(yīng)用，產(chǎn)生相當(dāng)?shù)纳鐣?huì)效益，故可廣泛應(yīng)用于社區(qū)糖尿病預(yù)防控制工作中。

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Clinical Application of Chinese Diabetes Risk Score in the Prevention of Community Diabetes

XIAO Zhao-di，CHEN Hong-zhuan，YANG Ling，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（12）：058-061

【Abstract】Objective：To discuss the clinical application of Chinese diabetes risk score in the prevention of community diabetes，in order to provide reference theoretical basis for theprevention and treatment of community diabetes.Method：763 permanent resident were selected as research objects，all research objects underwent thistory taking，physical examination and oralglucose tolerance test（OGTT），and the research objects were divided into diabetes risk group and normal group according to the Chinese diabetes risk score，the biochemical indexs were compared between the two groups.Research object on diabetes risk group were given health education，

【Key words】Chinese diabetes risk score； Diabetes； Screening

*基金項(xiàng)目：深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014209）

通信作者：肖招娣季節(jié)性分布研究［J］.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11（11）：1350-1351.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.017

收稿日期：（2015-11-16） （本文編輯：程旭然）