劉海華

（巨野縣中醫(yī)院兒科，山東 巨野 274900）

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兒科Y型留置針一次穿刺成功的體會

劉海華

（巨野縣中醫(yī)院兒科，山東 巨野 274900）

【摘要】目的 探討一次穿刺成功的方法。方法 對手治的1000例患兒給予靜脈輸液，并給予順從家屬意愿的選擇用Y型留置針。結(jié)果 780例患兒家屬愿意用Y型留置針。結(jié)論 用Y型留置針用藥方便，避免重復(fù)穿刺，減少患兒痛苦，提高患兒家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】Y型留置針；一次穿刺成功；滿意度

1 問題及解決方法

1.1 患兒形體嬌嫩，家長溺愛，一旦患病入院后，化驗(yàn)抽血，靜脈輸液，輸血。應(yīng)為反復(fù)穿刺而造成患兒家屬不滿，急躁甚至吵鬧，既影響了醫(yī)護(hù)人員在患者心目中的形象，也影響了醫(yī)院的效益。我們基層醫(yī)院，小兒輸液扎針能否一次穿刺成功是患者滿意度的重要條件。有些發(fā)熱患兒需要化驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)則需要抽血，有些偏胖患兒難抽血，有些化驗(yàn)員甚至抽不出血。導(dǎo)致無法化驗(yàn)。為了提高患者滿意度，開展Y型留置針，則解決了這一難題。只要穿刺成功，既能留血化驗(yàn)，又能輸液，輸血。改善護(hù)患關(guān)系，減輕患兒的痛苦，減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)，大大提高我院聲譽(yù)，也得到領(lǐng)導(dǎo)好評。

1.2 留置針：靜脈留置針又稱套管針，因其具有減少重復(fù)靜脈穿刺，減輕患者痛苦，提高護(hù)理工作效率等優(yōu)點(diǎn)，自1958年問世以來，在全世界范圍內(nèi)得到推廣，近年在我國臨床也應(yīng)用廣泛，留置針是由鋼質(zhì)枕芯，軟外套及塑料針座肝素帽組成。適合需要長期輸液或輸注藥物的患者，也常規(guī)用于手術(shù)及躁動患者。

2 結(jié) 果

2.1 通過臨床觀察兒科病房外周靜脈留置針的應(yīng)用中，留置針的良好固定是留置時間和臨床應(yīng)用的關(guān)鍵。我科通過近3年的臨床應(yīng)用，對患兒不同部位留置采用專用敷貼首粘，再用醫(yī)用超過敏膠布粘好。外敷彈力帽。見圖1。

圖1

2.2 我科靜脈留置針采用江西三鑫醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的批號140606A和140629A。新生兒，較胖兒一般用24G×0.75 U，0.7× 19 min，24 mL/min；幼兒及兒童選用26G×0.63 U，0.6×16 min，12 mL/min。見表1。

表1 留置時間表

3 一次穿刺成功體會

3.1 首先選擇血管，粗而長直血管，纖細(xì)短，分叉彎曲的血管則不行。頭部靜脈有：頭皮正中靜脈，耳后靜脈，顳淺靜脈上分支；手背靜脈貴要靜脈，前壁正中靜脈，足背靜脈，大隱靜脈，小隱靜脈分支。四肢血管需用手觸摸到波動感，下針才能提高成功率。肥胖患兒血管深，肉眼看不到走向，則用大拇指觸摸，或中指觸摸到有溝才行，摸不到血管走向的不行。用手觸摸血管時可用兩手縱其皮膚，小兒皮膚縱摺處用大拇指，中指觸摸，如有波動感的就是血管。

3.2 新生兒，早產(chǎn)兒，缺氧缺血性患兒，皮膚發(fā)紫血管看不到，先給患兒吸氧，邊吸氧邊扎針，則易穿刺成功。早產(chǎn)兒貧血患兒穿刺后不見回血，可稍停片刻回血緩緩而來，接上密閉靜脈輸液器或微量泵延長管靜滴。

4 步驟與留置時間

4.1 穿刺步驟：三查七對，選擇血管，選擇留置針大小，撕膠布備用，寫穿刺日期，時間貼于留置針?biāo)芰瞎苌稀Ｐ枇粞?yàn)的患兒穿刺成功后接一次性使用負(fù)壓采血管，需輸液患兒接一次性使用輸液器，或微量泵延長管即可。

4.2 患兒留置針留置期間，每天接針前可用碘伏擦拭，如擔(dān)心小兒撕抓，可于留置針外套上彈力帽，既美觀又實(shí)用。

總之，每天扎針后要總結(jié)一下，想一想，失敗的教訓(xùn)，思考一下成功的經(jīng)驗(yàn)。如果扎針失敗了，要想一想選擇血管選錯了，還是進(jìn)針方向有問題，還是進(jìn)針?biāo)俣扔袉栴}，總結(jié)一下教訓(xùn)，為下一次扎針成功奠定基礎(chǔ)。要多腦想一想，多吸收同事扎針成功的經(jīng)驗(yàn)，多和同事交流，共同探討扎針成功的經(jīng)驗(yàn)。例如張貼膠布的技巧，既美觀又牢固。多吸收同事扎針成功的長處，補(bǔ)充自己的短處，久而久之，自己的扎針技術(shù)會有很大提高。會得到患者的認(rèn)可。領(lǐng)導(dǎo)的好評。我們每天多學(xué)習(xí)，吸收正能量，為每一個家庭送去健康和祝福。

5 經(jīng)驗(yàn)與革新

彈力帽在新生兒吸氧中的應(yīng)用缺血缺氧性腦病與高熱抽搐患兒需長期持續(xù)低流量吸氧，吸氧管放在患兒鼻部易掉，以前，用手拿著吸氧，太費(fèi)力，用膠布粘在鼻旁，易粘住絨毛，也易掉，再粘，如此反復(fù)，患兒鼻翼旁絨毛易被粘掉。患兒皮膚嬌嫩，導(dǎo)致患兒易哭鬧，自從把彈力帽從中間剪開套在患兒頭頂部，吸氧管從患兒頭面部穿過，放在鼻翼里不易掉。不用粘，患兒家屬滿意度大大提高，對患兒皮膚也無損害?；純阂哺m應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療，一舉三得。

中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）03-0295-01