陳秀娟

（棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東 棗莊 277800）

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循證護理在預(yù)防非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

陳秀娟

（棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院，山東 棗莊 277800）

【摘要】目的 探討循證護理在預(yù)防非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。方法 將2013年收治的46例患者為對照組；2014年收治的46例患者為試驗組，試驗組從預(yù)防并發(fā)癥的主要方面進行循證，尋求最佳方案并進行實施；對照組采用常規(guī)方法觀察、對癥護理。結(jié)果 試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生低于對照組（P＜0.01）；試驗組患者住院時間較對照組縮短；護理滿意得分高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 實施循證護理可減少冠狀動脈搭橋術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時間，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】循征護理；非體外循環(huán)；冠狀動脈搭橋術(shù)；并發(fā)癥

循證護理（EBN）是指護理人員在護理計劃活動過程中以有價值的可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗和患者需求提出問題，尋求證實，用實證對患者實施最佳的護理決策［1］。非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)（OPCAB）是外科治療冠心病的最佳方案，可在心臟搏動下下進行冠狀動脈旁路移植，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后處理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命，因此，對于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施越來越引起關(guān)注。筆者將循證護理應(yīng)用到預(yù)防OPCAB后并發(fā)癥中，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2014年12月在我院接受OPCAB患者92例為研究對象。2013年1月至2013年12月收治的46例患者為對照組，男性30例，女性16例，平均年齡（55.61±6.84）歲；2014年1月至2014年12月收治的46例患者為觀察組，男性32例，女性16例，平均年齡（54.73±7.21）歲。經(jīng)統(tǒng)計檢驗，兩組患者在性別、年齡、疾病性質(zhì)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)方法密切觀察病情、對出現(xiàn)的問題憑借以往護理經(jīng)驗對癥護理。

1.2.2 試驗組：運用EBN 5個步驟［2］，根據(jù)臨床經(jīng)驗及患者癥狀和體征，結(jié)合患者及家屬的需求，提出需要循證的護理問題，針對提出的護理問題，在廣泛查閱相關(guān)文獻和醫(yī)學(xué)書籍的基礎(chǔ)上，尋找國內(nèi)外關(guān)于預(yù)防OPCAB后并發(fā)癥的護理方面的文獻，并將來源于研究領(lǐng)域的實證與臨床專業(yè)知識和患者病情相結(jié)合，對患者術(shù)后并發(fā)癥的問題進行系統(tǒng)分析和評估，制定出最佳的護理方案。①心律失常：接受OPCAB手術(shù)患者都有心臟的基礎(chǔ)疾病易并發(fā)心律失常［3］。術(shù)后早期麻醉程度變淺，出現(xiàn)應(yīng)激性高血壓，造成短時間內(nèi)尿量過多，血鉀不穩(wěn)定，易發(fā)生心律失常。因此術(shù)前盡量改善患者心功能，糾正電解質(zhì)紊亂，術(shù)中檢測血電解質(zhì)變化，盡量選擇新鮮血制品，給患者保暖，搬動患者動作輕柔，減少室性期前收縮的發(fā)生。在改善缺氧補充血容量基礎(chǔ)上，控制心率在80～100 次/分，術(shù)后早期預(yù)防性應(yīng)用利多卡因2～3 d。密切觀察心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，備好除顫儀及抗心律失常和搶救藥物。②腎功能損害：術(shù)中或術(shù)后動脈灌注壓不足所致腎臟缺血，缺氧是術(shù)后發(fā)生腎功能不全的病理生理基礎(chǔ)［4］。術(shù)中密切觀察血壓，收縮壓不低于90 mm Hg，盡量減少出血，輸血盡量選擇新鮮的紅細(xì)胞或血漿。留置尿管記算每小時尿量和出入量，觀察小便顏色，如尿量低于0.5 mL/（kg·h）連續(xù)2 h，在排除尿管機械性阻塞原因后，應(yīng)高度警惕急性腎功能衰竭的發(fā)生。如尿液為血紅蛋白尿者，應(yīng)堿化尿液并利尿，防止血紅蛋白堵塞腎小管。術(shù)后避免使用腎毒性藥物，檢測尿素氮、肌酐濃度，盡早發(fā)現(xiàn)腎功能不全的臨床表現(xiàn)。對于對比劑引起腎功能不全患者要在造影后延遲幾日再行手術(shù)。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：術(shù)中要進行肝素化，防止微血栓堵塞腦血管，排空氣體以防氣體栓塞。麻醉未清醒前嚴(yán)密觀察患者雙側(cè)瞳孔大小及對光反射，清醒后觀察肢體活動情況，及早發(fā)現(xiàn)腦部并發(fā)癥。若術(shù)后患者清醒延時，并出現(xiàn)躁動，雙側(cè)瞳孔不等大，應(yīng)及時給與甘露醇直至患者清醒。護理操作盡量集中進行，動作輕柔，保持安靜，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。對患者進行優(yōu)質(zhì)高效的心理護理，減輕患者心理壓力，必要時允許家人探視。④低氧血癥：患者術(shù)后均用呼吸機輔助呼吸，根據(jù)病情和血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù)，維持血氧飽和度≥90%，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，每2 h吸痰1次，吸痰前后給純氧5 min，注意觀察痰液性質(zhì)、量、顏色，必要時留取痰培養(yǎng)；脫機后因喉頭水腫痰液較多黏稠者，行超聲霧化稀釋痰液，囑患者深呼吸，協(xié)助有效咳嗽排痰，每小時1次，面罩吸氧，做好口腔護理。

1.3 評價指標(biāo)：①臨床指標(biāo)：包括并發(fā)癥發(fā)生率和住院天數(shù)。②自編護理滿意度評價表。本評價表共20個條目，主要包括護理人員的態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、病房管理、溝通交流、健康教育五個維度，采用5級評分。該調(diào)查表滿分為100，得分大于90可認(rèn)為患者對護理非常滿意，介于75～90分評價為滿意，介于60～74分評價為基本滿意，低于60分可認(rèn)為患者對護理不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法：采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)的錄入與分析。計量資料以（±s）表示，可采用兩獨立樣本t檢驗進行比較；計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗進行比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，見表1。

表1 試驗組和對照組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

2.2 兩組患者住院天數(shù)和護理滿意度的比較，見表2。

表2 試驗組和對照組患者住院時間和護理滿意度的比較［n（%）］

3 討 論

EBN是以最有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出需要循證的護理問題，尋找實證，運用實證對患者實施最佳的護理。其核心是強調(diào)證據(jù)，要求在嚴(yán)格的科學(xué)證明的基礎(chǔ)上開展護理工作，從而規(guī)范醫(yī)療護理行為，為患者提供最佳護理服務(wù)。

OPCAB后若處理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重或致命的并發(fā)癥，本研究運用EBN的方法通過查閱相關(guān)文獻資料，尋找實證，將來源于研究領(lǐng)域的實證與臨床專業(yè)知識和患者需要相結(jié)合，對46例OPCAB患者術(shù)后進行護理，與對照組比較結(jié)果證實試驗組較對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，患者住院時間縮短及護理滿意度高。應(yīng)用EBN理論指導(dǎo)臨床護理實踐，使科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗及患者需求相結(jié)合，使護理真正成為一門以實證為基礎(chǔ)的專業(yè)，對提高專業(yè)知識水平及促進護理學(xué)科發(fā)展具有十分重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻

［1］ 楊煌云，池玉鳳，李燕.循證護理在婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛患者中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2007，23（9）:33-34.

［2］ Flemming K.Asking answeradle questions［J］.Evidence-based Nursing，1998，1（1）:37-38.

［3］ 張家衡，陳奇，羅東，等.非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥（室顫）的預(yù)防及處理［J］.臨床外科雜志，2006，44（9）:836-837.

［4］ 王懷斌，賈文俊，佟宏峰，等.停跳與不停跳冠狀動脈旁路移植對腎功能的影響比較［J］.中華胸心血管外科雜志，2004，20（6）:354.

中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0276-02