王鑫　彭顯標　劉超　譚紫妍　曹妍群

【摘 要】目的：對正常成年人尸體腰椎脊神經根進行應用解剖學研究，進而為臨床腰椎退行性病變手術治療提供解剖學理論依據。方法：制作腰椎脊神經標本，探查腰椎脊神經根在椎管內走行特點，并測量脊神經根在椎管內長度、與棘突連線投影的夾角、出硬脊膜處與棘突連線的垂直距離等指標。結果：從第1腰神經根至第1骶祌經根，神經根在椎管內長度逐漸增長，與棘突連線投影的夾角以及穿出硬脊膜處與棘突連線的距離呈逐漸減小趨勢。結論：此研究數據為開展腰椎神經根減壓手術提供了可參考的解剖學依據，有利于在手術減壓過程中保留正常的解剖結構，維持脊柱的穩(wěn)定性。

【關鍵詞】腰椎?。患股窠浉?；減壓術

腰椎退行性病變是影響人類健康的常見疾病，當引起腰椎管狹窄癥，并壓迫神經根時，就會引起神經根性疼痛[1]，傳統(tǒng)的手術治療方式往往要進行全椎板切除，卻容易損傷椎骨周圍韌帶，從而影響脊柱的局部穩(wěn)固性，因此目前顯微神經根減壓手術因損傷少而成為最近研究熱點[2]，該手術在病變處先進行椎板開窗，后暴露硬膜囊、神經根，在神經根管的解剖學基礎上，經探查神經根管再清除所有卡壓神經根的結構[3]。目前，已有研究證實該手術方式臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)的手術方式[4]。但目前仍缺乏對脊神經根的解剖學定位的研究，手術時由于視野小，暴露有限，難以準確定位神經根位置。因此，為了更好的定位神經根的走行及位置，提高手術的成功性，本實驗擬測量神經根長度、自硬脊膜發(fā)出角度等指標獲得各參考數據，進而為該手術提供解剖學理論依據。

1 材料與方法

1.1 實驗材料及工具

福爾馬林固定成年尸體完整腰椎標本8具（邵陽醫(yī)學高等?？茖W校解剖教研室提供），要求標本年齡>18歲，脊柱形態(tài)正常，無外傷及手術史，無明顯的退行性改變；大體解剖實驗所用器材：包括手術刀、止血鉗、手術剪、咬骨鉗、手術鑷等；測量工具：游標卡尺（準確到0.1mm）、量角器（準確度0.5°）。

1.2 實驗方法

在尸體上截取從第12胸椎至尾椎結構，兩側保留至橫突外側5cm。從后面除去椎板附著處肌肉及組織，暴露椎板、橫突、棘突、關節(jié)突關節(jié)等骨性結構，從最下方一個棘突開始，先將上下棘間韌帶用刀切斷，再用咬骨鉗伸入黃韌帶切口，將黃韌帶連同椎板分塊咬去，一般先從中央部分開始，然后往外擴大，側方至關節(jié)突內側緣，暴露完整的硬脊膜及神經根。制作標本后，觀察從第1腰神經至第1骶神經的走行及位置，并設定椎板的兩側對稱，在脊髓各節(jié)段硬脊膜的中點做好標記，并連接起來，作為各棘突根部的連線在硬脊膜上的投影，再測量各脊神經在椎管內走行的長度，與棘突連線投影的夾角，穿出硬脊膜處與棘突連線的垂直距離。長度均使用游標卡尺進行測量，角度使用量角器進行測量。

2 結果

從第1腰神經至第1骶神經，均穿出硬脊膜后，斜向下走行，從相應椎間孔穿出，神經根的起點與同序數椎間盤上緣及關節(jié)突關節(jié)的距離越來越小。第一腰神經大部分從第10胸椎下的椎間孔穿出，其內側為硬脊膜，外側為椎間孔，前方毗鄰第1腰椎體下部，后方靠近第1腰椎板的中央部；到第5脊神經根，內側同為硬脊膜，外側為第5腰椎椎弓根，前為第4與第5椎間盤的后緣，后為同序數椎體的上緣。從第1腰神經至第1骶神經，脊神經根在椎管內走行長度逐漸增長，穿硬脊膜處與棘突連線投影的垂直距離以及與棘突連線的夾角呈現逐漸減小趨勢（表1）。

3 討論

腰椎退行性病變手術治療方式有多種，包括傳統(tǒng)的全椎板切除術到局部的減壓手術等，早期減壓手術曾經強調徹底的減壓方式，進行全椎板或半椎板的切除的同時也失去了棘突、棘間初帶、椎板和部分小關節(jié)突[5]，因為破壞了這些結構，不利于維持脊柱的穩(wěn)定性，因此這種徹底的減壓方式容易引起腰椎不穩(wěn)或滑脫，易再次導致腰椎管狹窄癥，壓迫脊神經根，甚至需要再次手術治療。顯微神經根減壓術不需要進行全椎板的切除，僅僅在椎板間開窗，損傷小，預后好。然而由于顯微手術小切口，視野較小，在手術中常因暴露位置局限，視野不充分，給手術帶來一定的難度，主要表現在：椎管周圍的結構在狹小的視野里觀察不清楚，對脊神經根的位置、走行無法準確定位，在手術過程中易牽拉甚至損傷脊神經根，影響手術操作和成功性。因此，對腰椎脊神經根的應用解剖學研究顯得尤為重要。

本實驗制作腰椎標本后，觀察了腰椎脊神經根在椎管內走行特點，并測量了脊神經根在椎管內長度、與棘突連線投影的夾角、出硬脊膜處與棘突連線的垂直距離等指標，并得出以上數據。根據以上數據，在進行顯微神經根減壓術時，可以更好的定位脊神經根的走行及位置，并更大程度的減少脊神經根的損傷及保留正常椎板等解剖結構，為手術提供了便利。但在此實驗中，制作標本時已經破壞了關節(jié)突關節(jié)的部分結構，未能進一步測量脊神經根與關節(jié)突關節(jié)的關系，否則將能更好的對脊神經進行定位，因此，我們將完善進一步實驗，為開展腰椎神經根減壓手術提供更可靠的解剖學依據。

【參考文獻】

[1]姜富祥，王興，武永剛.腰椎間盤突出癥手術治療進展[J].包頭醫(yī)學院學報，2013，29（6）：127-129.

[2]劉亮，楊安禮，蔡豐.下腰部神經根管的解剖學觀察及臨床意義[J].頸腰痛雜志，2007，28（2）：86-89.

[3]李浩曦，孫宏志，胡朝暉，等.顯微椎管減壓術與傳統(tǒng)椎管減壓術治療腰椎管狹窄癥的比較性研究[J].中國現代手術學雜志，2013，17（1）：36-40.

[4]趙成毅，劉少喻，李青，等.神經根管減壓術治療腰椎神經根管狹窄癥[J].臨床骨科雜志，2012，15（1）：1-3.

[5]Kleeman T J， Hiscoe A C，Berg E E.Patient outcomes after minimally destabilizing lumbar stenosis decompression：the“Port-Hole”technique[J].Spine（Phila Pa 1976）， 2000，25（7）：865-870.

[責任編輯：王楠]